超聲檢查一樣不落，為什么寶寶出生后仍發(fā)現(xiàn)有疾病？超聲檢查顯示無(wú)異常，寶寶就一定正常嗎？近年來(lái)，因新生兒殘疾引發(fā)的醫(yī)患糾紛頻頻見(jiàn)諸媒體，公眾不禁發(fā)出這般疑問(wèn)。2018年1月8日下午，全國(guó)出生缺陷產(chǎn)前超聲診斷中心主任李勝利教授蒞臨我院，為超聲科、婦產(chǎn)科等同仁們帶來(lái)一場(chǎng)主題為“胎兒醫(yī)學(xué)基本技能—多普勒超聲常見(jiàn)問(wèn)題解讀”的精彩講座。

　　李勝利教授的授課風(fēng)格風(fēng)趣幽默，通俗易懂。他首先從胎兒學(xué)和胎兒基本切面掃查的技巧作為此次演講的首個(gè)重點(diǎn)演講，通過(guò)詳細(xì)講解每一個(gè)臨床超聲診斷容易出現(xiàn)的誤區(qū)，強(qiáng)調(diào)了對(duì)每一個(gè)生命的敬畏，也強(qiáng)調(diào)了超聲科質(zhì)量控制的重要性，通過(guò)質(zhì)量控制可以明顯降低臨床誤、漏診。李教授形象地把復(fù)雜的胎兒超聲產(chǎn)前診斷的幾大要素講解的淋漓盡致，用通俗易懂的方式，讓超聲科醫(yī)生與婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會(huì)更好的溝通協(xié)作，引導(dǎo)我們要更加尊重每一個(gè)新生命的到來(lái)。

　　關(guān)于公眾最關(guān)心的“超聲檢查都能查出什么疾病？”的問(wèn)題，李教授解答說(shuō)，孕期檢查分為早孕期和中晚孕期超聲檢查，其中，早孕期超聲檢查時(shí)間為11—13+6周，可行頸后透明層（NT）檢查及某些嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形的篩查，目前，NT是篩查胎兒唐氏綜合癥的一個(gè)重要指標(biāo)。中晚孕期的超聲檢查則根據(jù)級(jí)別不同，檢查的內(nèi)容也有所不同。一般的產(chǎn)前超聲檢查（I級(jí)）是對(duì)胎兒進(jìn)行生物學(xué)測(cè)量，包括胎兒大小、頭圍、腹圍、產(chǎn)婦羊水和胎盤狀況，該檢查雖然不篩查胎兒畸形，但隨著孕期的推移，通過(guò)對(duì)胎兒生物學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量的監(jiān)測(cè)，對(duì)于某些晚發(fā)性疾病如小頭畸形、腦積水等或被發(fā)現(xiàn)。還有重要的“大排畸”的常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（II級(jí)），于18周—26周進(jìn)行，篩查國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的6大類嚴(yán)重胎兒畸形，包括：（1）無(wú)腦畸形；（2）嚴(yán)重腦膨出；（3）嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂；（4）嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻；（5）致死性軟骨發(fā)育不良；（6）單腔心。這也是產(chǎn)前超聲檢查的主要目的所在。這6大類嚴(yán)重疾病是難治愈，可被超聲檢查出的，是超聲醫(yī)生必備的技能，基本能在18周—26周左右被確認(rèn)，不會(huì)隨時(shí)間而產(chǎn)生變化。此外，還有系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（III級(jí)），該檢查通常于孕18—26周進(jìn)行，會(huì)對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)性結(jié)構(gòu)篩查。

　　就公眾普遍關(guān)注的“超聲檢查顯示無(wú)異常寶寶就一定正常嗎？”的問(wèn)題，李教授明確指出，除了上述的6大類嚴(yán)重畸形，其他胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率約為50—70%，部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率極低。例如：?jiǎn)渭冸窳训漠a(chǎn)前超聲檢出率:0%-1.4%；房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率:0%-5.0%；室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率:0%-66.0%；消化道畸形的產(chǎn)前超聲診斷率:9.2%—57.1%；胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率:22.9%-87.2%等等。所以，即使產(chǎn)前超聲檢查現(xiàn)實(shí)無(wú)異常，但胎兒出生仍會(huì)有發(fā)現(xiàn)疾病的可能。

　　有人說(shuō)，“李教授的課程，就是在醫(yī)學(xué)與哲學(xué)之間穿梭，在技術(shù)與藝術(shù)之間徘徊。”談笑間，詮釋生命與醫(yī)學(xué)的奧秘，帶給學(xué)員們無(wú)窮的藝術(shù)享受及學(xué)術(shù)盛宴。課程在輕松愉快的氛圍中圓滿結(jié)束，眾口皆言受益匪淺，不僅獲得了寶貴的胎兒產(chǎn)前超聲診斷技能，也獲得了更多生命與醫(yī)學(xué)的感悟。

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　　產(chǎn)科超聲的4大認(rèn)識(shí)誤區(qū)

　　誤區(qū)（一）：超聲可查出全部問(wèn)題？

　　超聲排畸檢查并非萬(wàn)能，任何醫(yī)學(xué)都有其局限性，超聲也如此。超聲檢查受很多因素的影響，如胎兒的位置、姿勢(shì)、羊水的多少、孕婦腹壁的脂肪厚度等影響，這些因素會(huì)大大降低檢查的準(zhǔn)確度，從而造成對(duì)某些細(xì)微結(jié)構(gòu)的誤判。另外，有些疾病超聲是檢查不出來(lái)的，例如某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等。

　　誤區(qū)（二）：超聲有害，要少做？

　　有些孕婦覺(jué)得超聲檢查對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育不利，選擇少做或者不做。這是個(gè)很大的誤區(qū)，懷孕的超聲醫(yī)生每天坐在超聲機(jī)器前工作，也不會(huì)因此導(dǎo)致寶寶有任何問(wèn)題。

　　整個(gè)孕期一般需做3次產(chǎn)前超聲檢查，有時(shí)醫(yī)生可能還要依孕婦情況的不同，增加超聲檢查的次數(shù)。第一次時(shí)間在11-14周，確定是否活胎及胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況；第二次時(shí)間是在孕20-24周，檢查胎兒嚴(yán)重畸形的最重要的時(shí)間段；第三次時(shí)間是孕30-32周，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，測(cè)量胎兒大小，進(jìn)一步排除重大畸形問(wèn)題。

　　誤區(qū)（三）：三維四維比二維看的準(zhǔn)？

　　二維超聲是切面圖像，三維超聲是立體圖像，四維超聲是動(dòng)態(tài)的三維。二維圖像是判斷胎兒有無(wú)畸形的基本依據(jù)，三維四維技術(shù)有利于外行人直觀的看胎兒。

　　誤區(qū)（四）：查出異常就要終止妊娠？

　　在臨床上，有些媽媽看到胎兒診斷為兔唇、一個(gè)腎、一只手、側(cè)腦室稍增寬等就想立即終止妊娠，這是不正確的，有些畸形并非致命，對(duì)胎兒健康并沒(méi)有多大影響，有些可以通過(guò)手術(shù)糾正。

　　哪些情況下需要終止妊娠呢？（1）無(wú)腦兒或腦膨出；（2）開(kāi)放性脊柱裂；（3）胸腹壁缺損，內(nèi)臟外翻；（4）致死性骨發(fā)育不全；（5）嚴(yán)重的心臟畸形，如單腔心；（6）嚴(yán)重致殘多發(fā)畸形；（7）其他嚴(yán)重胎兒畸形；（8）嚴(yán)重的遺傳性疾病：①染色體數(shù)目異常，如三體綜合征；②染色體結(jié)構(gòu)異常 ③單基因遺傳病：DMD、SMA等（很多染色體或基因病，超聲是檢查不出來(lái)的）。

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　　（超聲科 黃仕穎? 凡嘉琪/文、圖）