減肥藥知多少？

稿件來源：http://gxadnet.com/ylfw/jkkt/zskp/201712/content_05_13644.html 發(fā)布日期：2017-12-05

減肥藥知多少？

很多朋友來到內(nèi)分泌科門診想來減重，可是醫(yī)生還沒開口，他們的第一句就是“有沒有減肥藥？” 其實胖友的心態(tài)我們了解，無非是不想改善生活方式、懶于改變生活現(xiàn)狀，天真地認為只要吃了減肥藥，就能減輕體重，殊不知生活方式的干預才是基礎的治療手段，減肥藥物、減重手術都是以改善生活方式為基礎的，且有嚴格的指證。

減肥藥物的適應癥：美國內(nèi)分泌學會發(fā)布的《肥胖藥物治療臨床指南》針對如何處方減肥藥物提出建議：減重藥物治療條件為體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥ 27 kg/m²且至少合并一項肥胖相關并發(fā)癥(如糖尿病、高血壓等)或BMI≥30 kg/m²。

胖友們?nèi)绾胃纳粕罘绞健⒎逝值搅耸裁闯潭扔惺中g指證暫且擱置一邊，今天我們來談談那些年我們關注過的減肥藥。在此提醒胖友們，選擇減肥藥是一定要遵醫(yī)囑，千萬不要聽信市面上吹噓的一些廣告語，導致一些無可挽回的不良后果。

以下表格中的減肥藥，只有一種在我國是合法的減肥藥，那就是奧利司他。表格當中最后一種當作減肥藥的藥物利拉魯肽,在我國它是作為降糖藥物使用，在國內(nèi)并未獲批單獨使用于肥胖癥患者。表格當中的其他3種藥物，因在我國并未批準上市用于減肥，離我們太遙遠，因此不過于贅述。

奧利司他是一種長效、強效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑，失活的酶不能將食物中的脂肪分解為可以被人吸收的游離脂肪酸和甘油，從而減少脂肪攝入，發(fā)揮減重作用。但截至2010年12月31日，我國國家藥品不良反應監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫中有關奧利司他不良反應的病例報告120余例，其中肝膽系統(tǒng)損害6例，肝功能異常4例，肝區(qū)疼痛1例，藥物性肝炎1例。國外曾報道1名54歲的非洲裔美國婦女服用奧利司他后并發(fā)爆發(fā)性肝功能衰竭的病例。美國食藥監(jiān)局（FDA）遂于 2010 年 5 月發(fā)布警告稱使用奧利司他可能引起罕見但嚴重的肝損害風險。至于藥物使用與否，可由醫(yī)生根據(jù)患者個體情況，權衡利弊后進行選擇。對于正在使用該藥的患者，一旦出現(xiàn)任何肝功能障礙的癥狀和體征，如食欲減退、瘙癢、黃疸、尿色深、糞便色淺、右上腹疼痛等，應立即停藥，及時就診并檢驗肝功能。奧利司他還有一種非常明確、令人尷尬的副作用：無法自控的肛門排油，也許你排個氣，肛門就會有油流出，那么成人紙尿褲也許能派上用場。此外，由于脂肪吸收受限，一些脂溶性維生素（如維生素 A、D、E 和 K ）和礦物質(zhì)（如鈣）也容易出現(xiàn)吸收不良。長期用藥者，需要額外補充這些物質(zhì)。?

藥物通用名	副作用
藥物通用名	常見副作用	嚴重副作用
奧利司他	腹痛、腹部不適、油性便、排便緊迫、脂溶性維生素/藥物吸收障礙、凝血功能障礙	肝衰竭、草酸鹽腎病（少見）
氯卡色林	低血糖、頭痛、疲憊感	5-HT綜合征、神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征、心臟瓣膜病、心動過緩
鹽酸芬特明/托吡酯復方片劑	感覺異常、口干、便秘、頭痛	致畸、唇裂、腭裂托吡酯成分在國內(nèi)用于癲癇的單藥或聯(lián)合治療。
納曲酮/安非他酮復方制劑	惡心、便秘、頭痛、嘔吐；導致血壓升高、心率增快	抑郁癥、突發(fā)躁狂癥；可能有提高自殺及其他精神疾病的風險；
利拉魯肽	惡心、腹脹	胰腺炎、甲狀腺C細胞瘤（動物實驗）、甲狀腺髓樣癌患者禁用

以下減肥藥都因其安全隱患而退出市場，之所以還要把這些藥物一一列出，是因為它們并沒有完全銷聲匿跡，在很多三無的“純天然減肥藥”里，依然有它們不應出現(xiàn)的身影，所以廣大胖友必須擦亮眼睛、提高警惕。

1997 年，美國食藥監(jiān)局（FDA）裁定芬氟拉明、右旋芬氟拉明會導致心臟瓣膜嚴重受損，撤銷其上市許可證；

2001 年，食欲抑制劑苯丙醇胺被發(fā)現(xiàn)會引起出血性腦卒中等嚴重后果，國家食藥監(jiān)局（SFDA）停止其在中國的銷售和使用；

2008 年，已投入巨額研發(fā)資金、被寄予厚望的減肥藥利莫那班在臨床研究中被發(fā)現(xiàn)存在自殺傾向和精神安全風險，被撤銷上市申請；

2010 年，曾一度大賣的減肥藥西布曲明被發(fā)現(xiàn)可能導致心血管疾病、腦卒中風險，FDA 要求藥品制造商自動撤出美國市場，并要求已上市的藥品由生產(chǎn)企業(yè)負責召回銷毀。這一結(jié)果終結(jié)了以“曲美”為代表的西布曲明系列減肥藥在中國長達 10 年的銷售歷史。