慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種嚴重危害人類健康的常見病，低流量吸氧及霧化吸入糖皮質激素和擴張支氣管藥物是其主要的兩項治療措施。近期我們收治了一位慢阻肺急性加重的重癥患者，二氧化碳潴留十分嚴重，二氧化碳分壓一度高于120mmHg（正常35-45 mmHg），這讓我們在吸氧和霧化吸入上犯了難。

　　為什么呢？因為慢阻肺患者為了避免吸入氧濃度過高而加重二氧化碳潴留，所以要求1-2L/min的低流量吸氧。而我們的霧化吸入方式是采用氧氣霧化的方式進行的，氧流量要求在5-6L/min，這樣霧化的藥物才能形成氣溶膠，沉積在肺內(nèi)，充分發(fā)揮藥物的作用。這不是互相矛盾，相互制衡了嗎？其實，霧化吸入每次做10到15分鐘就可以了，對大部分慢阻肺的患者是沒有什么影響的，但是這個患者二氧化碳潴留這么嚴重，氧流量稍微調(diào)高一點，就會出現(xiàn)二氧化碳麻醉現(xiàn)象。那怎么辦呢？放棄療效好、副作用小的霧化吸入療法嗎？

　　為解決這一問題，尋找更適宜的霧化吸入方法，我們分析利弊，決定采用給予患者低流量鼻導管吸氧同時給予超聲霧化吸入的方法。這樣既保證了患者的供氧，又實施了霧化治療。當然，文獻報道超聲霧化對混懸液(如糖皮質激素溶液)的霧化效果不如氧氣（噴射）霧化。但是不如不代表沒有效果。權衡利弊取其輕，最后患者達到了治療效果，又避免了二氧化碳麻醉現(xiàn)象的發(fā)生，兩全其美。

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　　呼吸內(nèi)科 姚桂銳/文圖