冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病 冠心病的臨床分型是以世界衛(wèi)生組織(WHO)的分型為標(biāo)準(zhǔn)，即：心絞痛、心肌梗塞和猝死;心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。(1)勞力性心絞痛又分3類，一是新發(fā)生的心絞痛;二是穩(wěn)定型勞力性心絞痛;三是惡化勞力性心絞痛。(2)自發(fā)性心絞痛一般指休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛。其中將心絞痛發(fā)作時(shí)伴ST段抬高者，稱為變異型心絞痛。

　　冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。本病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系，但少數(shù)年輕患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化雖不嚴(yán)重，甚至沒有發(fā)生粥樣硬化，也可以發(fā)病。也有一些老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄雖較嚴(yán)重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病臨床表現(xiàn)。因此，冠心病的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，總的來看，以器質(zhì)性多見，冠狀動(dòng)脈痙攣也多發(fā)生于有粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈。

　　本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者，城市多于農(nóng)村，平均患病率約為6.49%，而且患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，是老年人最常見的一種心血管疾病。隨著人民生活水平的提高，目前冠心病在我國(guó)的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且患病年齡趨于年輕化，因此，21世紀(jì)我國(guó)面臨心血管疾病的挑戰(zhàn)，能否扼制危害人類健康的“第一殺手” ，關(guān)鍵在于預(yù)防。

　　冠心病癥狀

　　所謂典型的冠心病癥狀通常指典型的心絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為位于胸骨中上段之后可波及心前區(qū)的、范圍約手掌大小，也可橫貫前胸，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指。胸痛常表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，也可有燒灼感，常由于體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、吸煙等所誘發(fā)，有些患者僅覺胸部不適，不認(rèn)為有胸痛，持續(xù)3-5分鐘可漸消失。

　　但專家指出，也有不少冠心病患者癥狀不典型，使得患者掉以輕心，也常使醫(yī)生誤診，從而延誤了冠心病的診治。這些患者心絞痛部位常發(fā)生在胸部以外，表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛、后背痛等。或者表現(xiàn)為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心嘔吐、很容易被誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎等。有時(shí)疼痛感不強(qiáng)烈，表現(xiàn)為呼吸困難或窒息感。

　　另一類易被漏診的冠心病患者是無癥狀性心肌缺血的患者。這類患者多屬中年以上，可以認(rèn)為是早期冠心病，如不經(jīng)過治療可突然轉(zhuǎn)為心絞痛或急性心肌梗死，也可能逐漸轉(zhuǎn)為缺血性心肌病、急性心力衰竭或心律失常，個(gè)別患者甚至可能猝死。這部分病人經(jīng)常是在體檢或做某種術(shù)前準(zhǔn)備過程中才被發(fā)現(xiàn)。

　　如何確診冠心病

　　要確診冠心病，可以通過心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)、心臟彩超、放射性核素檢查和冠狀動(dòng)脈造影等各種檢查方式。但值得注意的是，心電圖表現(xiàn)為正常者常常容易被漏診。當(dāng)冠心病患者在心絞痛未發(fā)作時(shí)，約50%患者表現(xiàn)正常，而在心絞痛發(fā)作時(shí)約有10%患者心電圖表現(xiàn)為正常。而這10%患者有可能存在冠狀動(dòng)脈兩支，甚至三支血管病變。所以心電圖正常不代表無冠心病，冠心病確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影。

　　冠狀動(dòng)脈造影可使左、右冠狀動(dòng)脈及其重要分支得到清楚顯影，并可進(jìn)行電影攝影，快速連續(xù)攝片，磁帶錄像或光盤記錄，發(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄性病變的部位并評(píng)估其程度。因此，當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)，患者就應(yīng)做冠脈造影檢查：①胸痛，臨床難以明確診斷;②心絞痛或心肌梗死;③不明原因心臟增大，心律失常，心力衰竭;④心電圖束支傳到阻滯，T波或ST-T改變;⑤無明顯癥狀，但有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖且年齡>40歲的患者。

　　引起冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素

　　1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等.

　　2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。

　　3、高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。

　　4、 吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。

　　5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

　　6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。

　　7、久坐生活方式：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。

　　8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。

　　冠心病治療措施

　　●注意春季防病

　　早春季節(jié)，天氣忽冷忽熱，正是冠心病多發(fā)季節(jié)，這是因?yàn)樽兓喽说臍夂蚩墒剐呐K血管發(fā)生痙攣，影響心臟本身的血液供應(yīng);再則氣溫忽冷忽熱，稍不住意，極易發(fā)生感冒和支氣管炎，這一切對(duì)患有冠心病的病人都十分不利，常是誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞的主要誘因。因此這一季節(jié)尤其要注意防病。

　　●注意保暖，避免受寒

　　寒冷會(huì)使血管收縮，血液粘稠度增加，冠狀動(dòng)脈血管阻力增加，冠脈血流量減少，心肌缺血缺氧，并容易繼發(fā)靜脈血栓，從而增加了心肌梗塞和心臟猝死的危險(xiǎn)。因此，冠心病人應(yīng)根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣著，戶外運(yùn)動(dòng)，如遇天氣突然變化驟冷，大風(fēng)時(shí)，應(yīng)注意暫減少室外活動(dòng)。

　　●適度運(yùn)動(dòng)

　　堅(jiān)持參加力所能及的體育鍛煉，避免競(jìng)爭(zhēng)激烈的比賽。絕對(duì)不搬抬過重的物品。

　　●保持情緒穩(wěn)定

　　過度憂慮、激動(dòng)、發(fā)怒可使變感神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，氧耗量增大或冠狀動(dòng)脈痙攣，從而誘發(fā)心絞痛或急性心肌梗塞，所以日常生活中，冠心病患者要特別講究精神衛(wèi)生，保持情緒穩(wěn)定。

　　●不宣飽餐及飽餐后沐浴

　　有些心肌梗塞病人，由于經(jīng)不起家人或親人的“好心”相勸和美味佳肴的引誘，多吃了幾口而誘發(fā)心肌梗塞甚至死亡。還有的病人飽餐后即去沐浴，結(jié)果沐浴不久便倒于盆中，雖經(jīng)積極搶救也無濟(jì)于事。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，胃腸道的血管極其豐富，進(jìn)食后，因消化與吸收的需要，心輸出量增加，腹腔臟器處于充血狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上如果飽餐，一方面加重心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可使冠狀動(dòng)脈收縮，血供減少，心肌進(jìn)一步缺血、缺氧，加重心功能不全。基于上述原因，先飽餐后沐浴危險(xiǎn)性就更大了，因?yàn)槿嗽『笕硇⊙軘U(kuò)張，心臟和腦部更加缺血和缺氧，所以極易促成猝死。

　　●堅(jiān)持服藥

　　很多人在病情發(fā)作的時(shí)候才想到服藥，其實(shí)不發(fā)作的時(shí)候更要按照醫(yī)囑，有規(guī)律地長(zhǎng)期服藥，并備有心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)用的擴(kuò)血管藥物。

　　●減肥

　　肥胖是心臟病及高血壓的危險(xiǎn)因素。作適量的運(yùn)動(dòng)和控制飲食。

　　●避免緊張壓力

　　暴露于過量噪音中30分鐘以上，會(huì)使血壓上升，并且在噪音消退后，還能繼續(xù)影響心臟30分鐘。

　　●學(xué)習(xí)應(yīng)變技能

　　認(rèn)識(shí)醫(yī)生開給你的各種藥，學(xué)習(xí)緊急狀況時(shí)如何應(yīng)變。如果你有心臟方面的毛病，親近

　　你的人應(yīng)該知道當(dāng)心臟停止時(shí)要如何急救。確保你的親人學(xué)會(huì)心臟按摩術(shù)及口對(duì)口人工呼吸。也要隨時(shí)準(zhǔn)備好叫救護(hù)車的電話號(hào)碼。

　　心絞痛突發(fā)的處理

　　一旦冠心病、心絞痛突然發(fā)作，患者應(yīng)立即休息，停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油片、硝酸異山梨酯片、速效救心丸等。如果疼痛不能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解，發(fā)作超過30分鐘或伴有抽搐等癥狀時(shí)，家人就應(yīng)立即撥打120及時(shí)就診。

　　對(duì)于藥物治療后仍有病狀發(fā)作的患者，或者是近1個(gè)月內(nèi)心絞痛頻繁發(fā)作、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)或休息狀態(tài)下、夜間出現(xiàn)心絞痛發(fā)作的患者都應(yīng)盡早進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，必要時(shí)進(jìn)行介入治療，即支架植入術(shù)。尤其對(duì)于高危不穩(wěn)定心絞痛患者，即近48小時(shí)內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)性室性心律失常的患者，疼痛發(fā)作超過20分鐘的患者應(yīng)盡早做冠脈造影明確冠脈病變。