我國(guó)和世界高血壓流行現(xiàn)狀

　　發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓的演變歷程

　　在發(fā)達(dá)國(guó)家,，高血壓及心血管病的流行情況隨其經(jīng)濟(jì)、社會(huì),、文化的發(fā)展而變化,，大約經(jīng)歷了四個(gè)階段：

　　第1期 又稱(chēng)瘟疫期。在工業(yè)化發(fā)展之前,，生產(chǎn),、生活水平不高，人群中的主要問(wèn)題是傳染病,、饑荒和營(yíng)養(yǎng)缺乏,，心血管病僅占5%-10%，主要為風(fēng)濕性心臟病,。

　　第2期 隨著社會(huì)發(fā)展和人們生產(chǎn),、生活水平的提高，對(duì)傳染病認(rèn)識(shí)的深入和治療的改進(jìn),，上述疾病發(fā)病率下降,。人口平均年齡增長(zhǎng)，飲食結(jié)構(gòu)改變,，鹽攝入量增高,，以致高血壓、高血壓性心臟損害和出血性腦卒中患病率增加。因高血壓病未能有效控制,，人群中10%-30%死于上述心血管病,，如目前的非洲、北亞和部分南美地區(qū),。

　　第3期 隨著社會(huì)進(jìn)步,，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，個(gè)人收入增加,，生活逐漸富裕,，食物中脂肪和熱量增加，交通發(fā)達(dá),，體力活動(dòng)減少,，冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于55-60歲的人群，動(dòng)脈粥樣硬化的死亡占35%-65%,，人群平均壽命下降,，如東歐。

　　第4期 由于認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓等心血管病是公共衛(wèi)生問(wèn)題,，號(hào)召全社會(huì)防治其危險(xiǎn)因素，隨著醫(yī)療技術(shù)和藥品不斷進(jìn)步,，動(dòng)脈粥樣硬化的死亡降至50%以下,，且多發(fā)生于65歲以上人群，如目前北美,、西歐和澳,、新等地區(qū)和國(guó)家正處于此一階段。

　　發(fā)展中國(guó)家面臨心血管病大流行

　　多數(shù)發(fā)展中國(guó)家亦基本上按上述四階段發(fā)展,。經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)的地區(qū),，人口迅速增長(zhǎng)和老齡化使出生率與平均壽命同步增長(zhǎng)，加之生活水平逐漸提高,，收入增加,，足以購(gòu)買(mǎi)各種食物，但平衡膳食,，預(yù)防高血壓,、冠心病、糖尿病的知識(shí)不夠普及,，攝食高脂肪和高膽固醇食物過(guò)多,，體力活動(dòng)減少，生活節(jié)奏緊張,，吸煙,、飲酒無(wú)節(jié)制，遂使心血管病成為目前發(fā)展中國(guó)家的一個(gè)主要死亡原因。預(yù)測(cè)心血管病將在亞洲,、拉美,、中東和非洲的某些地區(qū)大規(guī)模流行。印度1990年非傳染性疾病占總死因的29%,，據(jù)預(yù)測(cè)至2020年將升至57%,。中國(guó)將由58%升至2020年的79%，其中心血管病占首位,。20年后,，心血管病將在發(fā)展中國(guó)家流行，其中主要是腦卒中和冠心病,。

　　我國(guó)高血壓現(xiàn)狀

　　在我國(guó)高血壓普遍存在著患病率高,、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低,、治療率低,、控制率低的“三低”特點(diǎn)。2004年10月12日國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會(huì)上發(fā)布的“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告”中指出：我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%,，估計(jì)全國(guó)現(xiàn)患病人數(shù)為1.6億,，比1991年增加7000多萬(wàn)，而人群高血壓知曉率,、治療率和控制率僅為30.2%,、24.7%和6.1%。這些數(shù)字使我國(guó)成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一,。

　　美國(guó)-中國(guó) 人群高血壓知曉率,、治療率和控制率

　　美國(guó)1976-1995美國(guó)

　　1988-1991中國(guó)

　　1991中國(guó)

　　2002

　　知曉率51%73%27%30.2%

　　治療率31%55%12%24.7%

　　控制率10%29%3%6.1%

　　我國(guó)高血壓患者占全國(guó)人口比例及患者類(lèi)型圖

　　我國(guó)高血壓發(fā)病率有北方高于南方、男性高于女性的特點(diǎn),，另外我國(guó)農(nóng)村高血壓發(fā)病率正在快速上升,，“城鄉(xiāng)差別”明顯減少;更令人擔(dān)憂(yōu)的是，高血壓患病率的增加趨勢(shì),，年輕人群比老年人更明顯,。35歲至44歲人群高血壓患病增長(zhǎng)率男性為74%，女性為62%,。

　　總體來(lái)講,，在過(guò)去幾十年中，我國(guó)高血壓的患病率正在快速增加,。我國(guó)成年人中估計(jì)的高血壓人數(shù)已經(jīng)從1960年的3000萬(wàn)增加到1980年的5900萬(wàn),，而后又增加到1991年的9400萬(wàn),而現(xiàn)在是1.6億，每年新增高血壓患者600多萬(wàn),，另有150萬(wàn)人死于由高血壓引起的中風(fēng),。由此可見(jiàn)，我國(guó)的衛(wèi)生保健教育及健康知識(shí)的普及工作任重道遠(yuǎn)。

　　二,、高血壓的新定義及診斷

　　新定義 2005年 5 月16日 美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)(ASH)

　　新的定義把高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴(kuò)大到了包括總的心血管危險(xiǎn),高血壓是一個(gè)有許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合癥,可導(dǎo)致心臟和心血管綜合癥的功能和結(jié)構(gòu)改變.結(jié)合這一概念,在許多情況下,血壓升高可能是結(jié)果,而不是高血壓的原因,。

　　新概念 2005年 3月 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC 2005 )

　　VHP ( Vascular disease, Hypertension and Prevention)

　　VHP的新概念將血管疾病、血管疾病,、高血壓和預(yù)防三者作為一個(gè)整體來(lái)對(duì)待;將血管生物學(xué),、血管病理生理學(xué)、臨床心血管流行病學(xué)與人群研究,、臨床試驗(yàn)結(jié)合起來(lái);將全身的血管床作為整體進(jìn)行研究,，包括動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)皮功能和損害,、危險(xiǎn)因素,、亞臨床疾病和危險(xiǎn)標(biāo)記物及心血管事件。顯然這一新概念有明顯的新意,。

　　標(biāo)準(zhǔn)診斷

　　2005年中國(guó)高血壓防治指南中基本采用的是世界衛(wèi)生組織診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn),。其中，將120～139/80～89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果,。血壓處于此范圍內(nèi)者,，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防,，以免發(fā)展為高血壓,。

　　2005中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平定義和分類(lèi)

　　類(lèi)別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)

　　正常血壓 <120 <80

　　正常高值 120-139 80-89

　　高血壓 ≥140 ≥90

　　1級(jí)高血壓(輕度) 140-159 90-99

　　2級(jí)高血壓(中度) 160-179 100-109

　　3級(jí)高血壓(重度) ≥180 ≥110

　　單純收縮期高血壓 ≥140 <90

　　三、高血壓的治療

　　1. 健康教育

　　慢病自然史和干預(yù)的關(guān)系

　　…….潛伏期……

　　并發(fā)癥

　　傷殘

　　高危

　　狀態(tài)

　　發(fā)病

　　正常

　　吸煙

　　酗酒

　　心腦血管病

　　失明

　　腎功能損害

　　高血壓

　　糖尿病

　　冠心病

　　超重

　　糖耐量降低

　　血脂高

　　營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩

　　缺乏運(yùn)動(dòng)

　　一級(jí)(病因) 二級(jí)(發(fā)病) 三級(jí)(傷殘)

　　預(yù)防 預(yù)防 預(yù)防

　　慢病控制的“三級(jí)預(yù)防“

　　健康教育范圍

　　全人群的健康教育

　　健康教育 病人及家屬的健康教育

　　醫(yī)務(wù)人員的健康教育

　　2,、治療性生活方式改變

　　不論是否接受藥物治療，每位高血壓患者均需接受非藥物治療即生活方式的改善,，對(duì)于某些輕病人醫(yī)生會(huì)建議首先進(jìn)行非藥物治療一段時(shí)間看能否降低血壓,。主要包括：限制食鹽(< 6克/天)，減輕與控制體重,，戒煙,，低脂飲食，限制飲酒,，經(jīng)常性活動(dòng),，調(diào)整生活規(guī)律，保證足夠睡眠,，避免情緒波動(dòng)及過(guò)度勞累,。

　　3、藥物治療

　　治療原則

　　(1)采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小,，如效果不滿(mǎn)意,，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。

　　(2)為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi),，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物,。

　　(3)為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)， 可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療,。2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療,。

　　降壓藥的種類(lèi)

　　高血壓的現(xiàn)代治療藥物主要有六大類(lèi)，即利尿劑,、β受體阻滯劑,、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)及α受體阻滯劑,。另外我國(guó)也有一些復(fù)方制劑及中藥制劑在使用。

　　降壓藥的降壓機(jī)制及選擇

　　類(lèi)別作用機(jī)制適用范圍藥物舉例(商品名)

　　利尿劑通過(guò)排鈉利尿,，減少體內(nèi)循環(huán)中鈉和水的含量,，使血容量下降而降低血壓。常用于治療輕,、中度高血壓,，特別適用于老年人、合并心力衰竭的高血壓病患者,。氫氯噻嗪,、吲達(dá)帕胺

　　β受體阻滯劑阻滯β受體，減弱心肌收縮力,，減少心輸出量,，降低心肌耗氧量，抑制腎素的分泌,，達(dá)到減慢心率和降低血壓的目的,，從而明顯減少腦卒中和冠心病的危險(xiǎn)。應(yīng)用于治療冠心病,、心絞痛,，防止心肌梗死的復(fù)發(fā)和意外突然死亡、快速心律失常,、充血性心力衰竭和妊娠高血壓,。普萘洛爾，阿替洛爾,、美托洛爾,、比索洛爾、卡維地洛

　　鈣拮抗劑

　　(CCB)抑制鈣離子通過(guò)心肌與血管平滑肌細(xì)胞膜,，使平滑肌松弛,，周?chē)枇档?，具有降壓、抗心絞痛作用,。尤其適用于老年高血壓,、收縮期高血壓、合并高脂血癥,、肥胖或是電解質(zhì)紊亂的高血壓,，合并心、腦,、腎血管并發(fā)癥的高血壓與妊娠有關(guān)的高血壓等,。

　　在我國(guó)應(yīng)用十分廣泛。長(zhǎng)效鈣拮抗劑氨氯地平(絡(luò)活喜),、鈣拮抗劑控釋硝苯地平(拜新同),、拉西地平和緩釋非洛地平(波依定)

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)腎臟分泌的腎素經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肝臟，在肝臟腎素將血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素I,，再經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ,，血管緊張素Ⅱ可以增加水鈉潴留、導(dǎo)致血管收縮使血壓升高,。ACEI通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,，減少血管緊張素Ⅱ的生成而降低血壓。對(duì)輕,、中,、重度高血壓、老年性高血壓,、充血性心力衰竭,、左室功能不全、非糖尿病腎病,、1型糖尿病腎病以及蛋白尿均適用,。卡托普利(開(kāi)博通),、依那普利(悅寧定)、苯那普利(洛丁新),、福辛普利(蒙諾),、賴(lài)諾普利(捷賜瑞)、喹那普利

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)作用機(jī)制和特點(diǎn)與ACEI相似,。輕,、中度高血壓病，2型糖尿病腎病,，蛋白尿,，糖尿病微量白蛋白尿,，左室肥厚，ACEI所致的咳嗽,。氯沙坦(科素亞),、纈沙坦(代文)、替米沙坦(安博維)

　　α受體阻滯劑通過(guò)選擇性作用于突觸α1受體,，使阻力血管和容量血管都擴(kuò)張,，從而使動(dòng)脈血壓下降。適用于有糖或脂代謝異常,、前列腺肥大的患者,。多沙唑嗪，特拉唑嗪