泌尿外科團隊為艾滋病患者成功實施膀胱破裂修補術(shù)
發(fā)布日期：2018-10-26
醫(yī)護人員不是神。面對艾滋病血行傳播職業(yè)暴露風險,，他們也害怕,。但是他們的選擇只有“迎險而上。日前,，我院泌尿外科團隊在相關(guān)科室密切配合下,，為一例在車禍中受傷的艾滋病患者成功實施了膀胱破裂修補術(shù)，體現(xiàn)了我院醫(yī)護團隊勇者無懼的“戰(zhàn)士本色”,。
10月22日凌晨2時,，一名40歲的中年男子酒后騎車遭遇車禍，頭,、胸,、腹等全身多處受傷，被送入我院急診科救治,。經(jīng)檢查,，傷者被診斷為復(fù)合外傷：1.頭顱外傷：腦震蕩、左眼眶骨折、左鼻骨骨折,、右頂部頭皮血腫,；2.左側(cè)、右側(cè)肋骨多發(fā)性骨折,，左側(cè)氣胸,；3.血尿；4.肝挫傷伴肝包膜下血腫5.全身多處軟組織挫傷,。
救治科室立即啟動急危重癥“綠色通道”,，邀請泌尿外科急會診。當值的泌尿外科何成武醫(yī)生立即前往心胸外科急會診,。此時,，患者神志清，生命體征尚平穩(wěn),，訴全腹脹痛明顯,，已留置尿管，引流出肉眼血尿,，有腹膜刺激癥狀,，下腹尤甚，通過全腹CT檢查以及進一步的膀胱造影檢查,，提示膀胱破裂,，另外合并有多發(fā)肋骨骨折、左側(cè)氣胸（輕度）,、鼻骨骨折,、頜面部軟組織挫傷等。其中,，膀胱破裂具有急診手術(shù)指征,。于是，何成武醫(yī)生在完善術(shù)前準備的同時,，向二線王固新主任醫(yī)師匯報,。
原本，大家以為這不過是一例平常的泌尿外科急診手術(shù),，術(shù)前抽血檢查卻發(fā)現(xiàn),，患者HIV陽性（待確診）、梅毒陽性,。這一血檢結(jié)果令所有醫(yī)護人員都繃緊了神經(jīng)：由于面對的是艾滋病患者,，且艾滋病的主要傳播途徑之一是血液傳播。手術(shù)中一旦不小心,，被器械劃破或血霧血珠濺到了眼里,、破損的傷口,，醫(yī)護人員通常就會面臨職業(yè)暴露、發(fā)生艾滋病感染的危險,。
面對此種險情,，王固新主任醫(yī)師首先想到的是患者病情：膀胱破裂合并有全身多發(fā)傷，患者生命危在旦夕,，須爭分奪秒急診手術(shù),，不宜轉(zhuǎn)專科醫(yī)院（耗時,、搬動加重病情可能）,。 ? ?
王固新主任醫(yī)師第一時間向分管領(lǐng)導(dǎo)楊鐵城院長助理、醫(yī)務(wù)部李建林主任,、院感科邵松玲主任匯報情況,，并告知麻醉科任從才主任、手術(shù)室陳蕾護長……在院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門支持,、指導(dǎo)下,，王固新主任醫(yī)師迅速作出如下決策：1、何成武醫(yī)師盡快完成手術(shù)準備及各種術(shù)前醫(yī)療文書簽署,，直接送入手術(shù)室急診手術(shù),；2、電話通知手術(shù)室準備手術(shù),；3,、通知當日門診醫(yī)生趙紀強博士,、我院輪轉(zhuǎn)周凱醫(yī)師,、實習醫(yī)師王苒汀參加手術(shù)。
器械護士楊帆進行術(shù)前物品準備
手術(shù)人員在手術(shù)室護士張磊協(xié)助下進行術(shù)前防護準備
術(shù)前,，醫(yī)護均進行了“全副武裝”的防護工作,，麻醉科彭俊旭醫(yī)師、魏璽群醫(yī)師快速全身氣管插管麻醉妥后,，手術(shù)緊張有序的開始了——術(shù)中探查見膀胱頂后壁見一大小約3cm×2cm不規(guī)則破裂口,，破入腹腔，破裂口周圍見中等量血凝塊,，進一步明確了診斷,，遂進行膀胱破裂修補術(shù)。
穿戴防護服的麻醉科魏璽群,、彭俊旭醫(yī)師進行麻醉
時間在一分一秒流逝,。此時，第七手術(shù)間里卻有條不紊,，溫情如春,。醫(yī)護全力協(xié)作,，相互提醒，殷切鼓勵,，王固新主任醫(yī)師更是再三悄聲叮囑每一位戰(zhàn)友注意安全,，謹慎操作，不要緊張……
在王固新主任醫(yī)師帶領(lǐng)下,，手術(shù)有條不紊的順利完成了,，大家如釋重負，眼神里綻放出舒心的笑意,。
患者在ICU治療2天后,，病情平穩(wěn)，符合轉(zhuǎn)出ICU條件,，10月24日轉(zhuǎn)入泌尿外科繼續(xù)?？浦委煛?/font>
艾滋病并發(fā)外科疾病,，是一個常見問題,。艾滋病人手術(shù)對醫(yī)生的風險國際上統(tǒng)計是0.33%。面對如此高風險的職業(yè)暴露可能,，醫(yī)護們怕不怕呢,？說不怕那是假的。術(shù)前常規(guī)抽血檢查傳染病,，術(shù)中謹慎操作,、參與手術(shù)人員配合默契，避免針扎或患者體液進入眼內(nèi),，是避免職業(yè)暴露的最重要措施,。
然而，術(shù)中萬一暴露了,，我們應(yīng)如何應(yīng)對呢,？醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病毒職業(yè)暴露后處理措施：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜,。如有傷口,，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液,，再用肥皂液和流動水進行沖洗,；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后,，應(yīng)當用消毒液,，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口,；被暴露的粘膜,，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈,。根據(jù)情況選擇服用藥物預(yù)防HIV感染的發(fā)生。如需要服用抗病毒藥物,，服藥時限是越快越好,，一般在1小時內(nèi)服藥的預(yù)防性效果最好。?
泌尿外科 何成武 趙紀強 王苒汀/文圖
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