疼痛也有「性別之分」？

是的，疼痛存在性別差異：性別不同，痛感不同。

在探討疼痛時，我們常常忽視了一個關(guān)鍵因素——性別差異。在整個 2024 年，國際疼痛學(xué)會（IASP）將特別聚焦于關(guān)于疼痛在感知和調(diào)節(jié)方面的性別特征和差異，并解決疼痛研究和治療中存在的與性別差異相關(guān)的問題。2024 疼痛抗痛年的目標(biāo)是：突出疼痛和疼痛護(hù)理中性別差異的重要性；傳達(dá)我們目前對疼痛性別差異的了解，突出疼痛發(fā)生變化的方式，以及這種變化的生物學(xué)、心理和社會文化原因；思考我們?nèi)绾卫斫夂吞幚硖弁吹男詣e差異以及我們應(yīng)采取何種方法來克服這些挑戰(zhàn)。

研究一致表明，相對于男性，女性的疼痛患病率更高。

大約一半的慢性疼痛在女性中更常見，只有20% 在男性中患病率更高。偏頭痛、肌肉骨骼疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、纖維肌痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎、腸易激綜合征和神經(jīng)性疼痛在女性中更為常見。

而一些在男性中更常見的慢性疼痛疾病包括——偶發(fā)性和慢性叢集性頭痛和脊椎關(guān)節(jié)炎（包括強(qiáng)直性脊柱炎）。

除了研究表明女性比男性更頻繁地報告疼痛之外，另一個相關(guān)的研究問題是疼痛的嚴(yán)重程度是否因性別而異，女性的平均疼痛評分高于男性，某些情況下女性的疼痛評分比男性高20%以上。

為什么女生比男生怕“疼”？

疼痛是由感覺，認(rèn)知和情感成分組成的主觀體驗。因此，性別可以通過多個維度影響疼痛。研究表明，性激素的不同和改變會造成男性和女性對疼痛感受的差異。

最近也有包括女性在內(nèi)的研究表明，疼痛的生理機(jī)制存在明顯的性別差異，包括不同基因和蛋白質(zhì)的性別特異性參與，以及影響疼痛信號傳遞的激素和免疫系統(tǒng)之間的不同相互作用。神經(jīng)影像學(xué)也揭示了與疼痛相關(guān)的神經(jīng)回路中存在性別差異，包括慢性疼痛條件下的性別特異性大腦改變。

臨床研究表明，性別會影響疼痛時個人如何應(yīng)對。一些研究表明，面對疼痛感受時，女性可能會選擇和他人傾訴，自我安慰，更關(guān)注疼痛本身，這很可能會放大疼痛。

性別也可能影響慢性疼痛的易感性。

性別也會影響臨床上對疼痛的感知和治療方式。比如，一些研究表明，阿片類藥物對女性的疼痛緩解作用更大。疼痛治療相關(guān)的療效和副作用會根據(jù)性別而變化。Niesters等人報告了一項關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)大腦多個區(qū)域的鎮(zhèn)痛藥物血漿濃度可能受性激素影響，因此相比男性患者，女性患者術(shù)后用嗎啡鎮(zhèn)痛可以獲得更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。因此，臨床研究必須包括性別分析，以了解疼痛及其緩解的基本機(jī)制，并開發(fā)個性化的疼痛治療方法。

顯然，不同性別之間疼痛通路差異很大，且免疫細(xì)胞和激素在不同通路中發(fā)揮著極為重要的作用。

未來鎮(zhèn)痛男女有別

目前患者性別不是疼痛治療時的常見考慮因素，但此次的新證據(jù)表明，未來可以基于患者性別提供精準(zhǔn)醫(yī)療，通過選擇性地靶向女性或男性疼痛的機(jī)制來使患者得到更有效的治療效果。

這些研究是現(xiàn)實世界迫切需要的：全世界約有20％的人正忍受著慢性疼痛的折磨——而且大部分為女性。

可是，當(dāng)前市場上的止痛藥物卻針對所有人，不分男女老少。

如果疼痛的根源不同，那止痛藥物對不同人群的療效必然存有差異。

此外，不同生命階段激素水平也會發(fā)生波動，此時人們可能也需要不同的止痛藥物。

未來的止痛藥將為每個人量身定制，性別將是決定止痛藥物應(yīng)用的關(guān)鍵因素之一。

2024年鎮(zhèn)痛周，讓我們共同關(guān)注疼痛的性別差異，推動更加精準(zhǔn)和平等的疼痛管理策略。無論是男性還是女性，都應(yīng)獲得適當(dāng)?shù)年P(guān)注和治療，了解更多關(guān)于性別與疼痛的知識，共同為構(gòu)建一個無痛的未來努力。

后記：

10月第三個周一丨世界鎮(zhèn)痛日(Global Day Against Pain)

從2004年開始，國際疼痛學(xué)會（IASP）確定每年10月第三個周一為“世界鎮(zhèn)痛日(Global Day Against Pain)”，發(fā)布年度主題，開啟世界抗痛年活動。年度主題聚焦疼痛的某個領(lǐng)域問題，在全球范圍內(nèi)展開與主題相關(guān)的醫(yī)療、教學(xué)、研究及科普等各項活動，提升人們對疼痛的認(rèn)知水平及促進(jìn)疼痛學(xué)科的發(fā)展。