南南（化名）在媽媽肚子里待了7個月,，就迫不及待來到這個世界,。出生一天后，突發(fā)新生兒敗血癥,，感染性休克,、心力衰竭、化膿性腦膜炎接踵而至,，命懸一線,。經(jīng)過腰椎穿刺術(shù)、抗感染等治療,，終于轉(zhuǎn)危為安,。

小小的寶貝，怎么出現(xiàn)這么嚴(yán)重的感染,？

這還得從媽媽從冰箱里拿出來的那口冷飲說起,。

近期，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院新生兒科收治了一例胎齡30周+5天,，出生體重1720g的早產(chǎn)兒——南南,。過早的出生導(dǎo)致各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生后南南大口大口地喘著氣,，出現(xiàn)了呼吸困難癥狀,。

新生兒科立即給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣及肺表面活性物質(zhì)替代治療，南南的呼吸問題逐漸好轉(zhuǎn),，病情暫時穩(wěn)定下來,。

短暫地平穩(wěn)了一天，南南的病情突然加重,，出現(xiàn)呼吸淺,、不規(guī)則，血氧飽和度下降,，全身散在皮疹,，皮膚黃染加重,，肝臟增大，末梢循環(huán)差等癥狀,。

感染指標(biāo)C反應(yīng)蛋白驟升,，白細(xì)胞、血小板驟降,，面對突如其來的病情變化,，新生兒科蔡敬星主治醫(yī)師結(jié)合患兒病情和臨床經(jīng)驗，考慮南南發(fā)生了新生兒敗血癥,、感染性休克,、心力衰竭，第一時間調(diào)整了抗感染方案,，并予以抗休克,、強心等治療。

眾所周知,，新生兒敗血癥病死率高,，隨時危及早產(chǎn)兒生命。

盡管及時調(diào)整了抗生素,，大家依舊不敢放松警惕,，一邊積極地加強抗感染，一邊焦急地等待血培養(yǎng)結(jié)果,。

17個小時后,，血培養(yǎng)直接涂片回報革蘭陽性球桿菌，經(jīng)過3天培養(yǎng),，血培養(yǎng)報告單核細(xì)胞增生李斯特菌,。

李斯特菌病絕大多數(shù)是食物源性致病。湯慧麗副主任醫(yī)師第一時間追問南南母親病史,。南南早產(chǎn)前,，其母親吃過冰箱的冷飲，后來還有腹瀉,。這進(jìn)一步支持了血培養(yǎng)結(jié)果的可靠性,。

致病菌已明確，抗生素的選擇關(guān)乎治療效果,。

李斯特氏菌對頭孢菌素天然耐藥,，臨床治療無效。

美羅培南雖對李斯特菌具有極好的體外活性,，但亦有失敗的案例,。

慶大霉素具有耳腎毒性，不推薦應(yīng)用于新生兒,。

新生兒科主任,、學(xué)科帶頭人周曉光教授經(jīng)過慎重考慮,，決定在原有美羅培南、萬古霉素聯(lián)合抗感染方案上再加用氨芐西林加強抗感染,。??

▲周曉光教授團隊查房并制定治療方案

值得注意的是,，23%的新生兒敗血癥患兒可能并發(fā)化膿性腦膜炎。因此,，周曉光教授建議行腰椎穿刺術(shù)完善腦脊液檢查,，了解致病菌有沒有侵入大腦引起化膿性腦膜炎，是否需要調(diào)整抗感染療程等,。

這么小的寶寶能腰椎穿刺,？會不會損傷大腦？南南的母親在簽字時猶豫不決,。

湯慧麗、蔡敬星耐心溝通,，細(xì)細(xì)解釋：新生兒腰椎穿刺術(shù)聽起來可怕,，但對于新生兒確定是否有腦炎、腦膜炎和哪種病原體導(dǎo)致的腦炎,、腦膜炎有重要價值,。腦脊液是循環(huán)流動于腦和脊髓表面的液體，處于不斷更新的狀態(tài),，腰椎穿刺術(shù)抽的不是腦脊髓,，而是腦脊液，所以并不會帶給寶寶過多的危害,。

一番苦心勸解,，南南的母親也終于同意行穿刺。

經(jīng)過全面準(zhǔn)備,，在蔡敬星主治醫(yī)師和唐淑敏住院醫(yī)師的配合下,，腦脊液緩慢流出，操作宣告順利完成,。很快,，腦脊液結(jié)果報告危急值，蛋白竟高達(dá)3486mg/L,，糖降低,，白細(xì)胞高。

化膿性腦膜炎實錘了,！

結(jié)果一出,，這意味著不能按照普通抗感染療程治療，治療過程中也不可避免地要多次行腰椎穿刺術(shù)以評估治療效果,。

▲蔡敬星主治醫(yī)師為敗血癥寶寶實施腰椎穿刺術(shù)

在隨后的3周多的時間,，蔡敬星主治醫(yī)師同唐淑敏住院醫(yī)師為南南進(jìn)行了幾次腰椎穿刺術(shù),，在治療的同時評估療效，幫助南南渡過一道道難關(guān),。

經(jīng)過緊張有序的救治,，南南的感染指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，血培養(yǎng),、腦脊液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,，病情逐步穩(wěn)定。幸運的是,，頭顱磁共振未顯示腦出血,、腦積水、腦軟化等嚴(yán)重腦損傷,，順利出院,。

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周主任科普時間到～

單核細(xì)胞增生李斯特氏菌可以在0～45℃生存，生命力非常頑強,，在冷藏溫度4～6℃下的冰箱仍可以大量滋生繁殖,，江湖人稱“冷酷殺手”。引起感染的原因往往是食用了未經(jīng)徹底加熱的污染食品,，如冰箱內(nèi)開封冷藏的牛奶,、冰淇淋、肉類等,。

圖片來源：廣東省婦幼保健院

孕婦,、新生兒、老人和免疫功能低下的人（如HIV患者）是李斯特菌的易感人群,。據(jù)文獻(xiàn)報道,，孕婦的李斯特菌感染率是非孕人群的18倍左右，孕產(chǎn)婦病例占李斯特菌病例的1/3,。妊娠期感染李斯特菌的主要特征是“流感樣”癥狀,，包括發(fā)燒、發(fā)冷,、關(guān)節(jié)痛和腹瀉等,。胎兒宮內(nèi)感染可導(dǎo)致胎兒死亡、自然流產(chǎn),、早產(chǎn),。早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)肺炎、腦膜炎,、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡,。

日常生活中我們應(yīng)注意做好以下幾點：

（1）生熟分開

冰箱不是“保險箱”，不要放得太滿,，囤積太久,。生肉類如畜肉,、禽肉、海鮮等應(yīng)與其他食物分開存放,，避免生熟食物共用一套砧板刀具,。

（2）包裝破損的食物容易受到細(xì)菌入侵，因此購買即食食品時需注意是否密封,，包裝有無破損,。

（3）徹底加熱食物

冷藏過的飯菜在食用前要徹底加熱，冷餐肉,、火腿,、鹵肉、叉燒等熟食應(yīng)徹底加熱,。

（4）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

做飯時保證食物,、調(diào)料、廚房臺面和廚具的清潔,；吃東西前后要洗手,。

（5）避免食用高風(fēng)險食物

建議孕婦、老人,、免疫功能缺陷者等高危人群，盡量避免食用生食水產(chǎn)品,、涼拌菜,、預(yù)制沙拉、生牛奶等,。

（6）定期清理冰箱,，做好清潔消毒，注意清潔密封條等衛(wèi)生死角,。

保持健康的飲食習(xí)慣,，注意手衛(wèi)生，可以有效避免感染李斯特菌,。若出現(xiàn)胃腸道不適等癥狀,，切勿在家自行服藥，應(yīng)及時到醫(yī)院就診,。特別是孕媽媽們,，應(yīng)及時在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行胎心監(jiān)護、微生物檢查等,，發(fā)現(xiàn)感染后及時對癥治療,，保證母胎安全。

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素材提供：新生兒科??唐淑敏