南南（化名）在媽媽肚子里待了7個(gè)月,，就迫不及待來(lái)到這個(gè)世界,。出生一天后，突發(fā)新生兒敗血癥,，感染性休克,、心力衰竭、化膿性腦膜炎接踵而至,，命懸一線,。經(jīng)過(guò)腰椎穿刺術(shù),、抗感染等治療,，終于轉(zhuǎn)危為安。

小小的寶貝,，怎么出現(xiàn)這么嚴(yán)重的感染,？

這還得從媽媽從冰箱里拿出來(lái)的那口冷飲說(shuō)起。

近期,，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院新生兒科收治了一例胎齡30周+5天，出生體重1720g的早產(chǎn)兒——南南。過(guò)早的出生導(dǎo)致各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,，出生后南南大口大口地喘著氣,，出現(xiàn)了呼吸困難癥狀。

新生兒科立即給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣及肺表面活性物質(zhì)替代治療,，南南的呼吸問(wèn)題逐漸好轉(zhuǎn),，病情暫時(shí)穩(wěn)定下來(lái)。

短暫地平穩(wěn)了一天,，南南的病情突然加重,，出現(xiàn)呼吸淺、不規(guī)則,，血氧飽和度下降,，全身散在皮疹，皮膚黃染加重,，肝臟增大,，末梢循環(huán)差等癥狀。

感染指標(biāo)C反應(yīng)蛋白驟升,，白細(xì)胞,、血小板驟降,，面對(duì)突如其來(lái)的病情變化，新生兒科蔡敬星主治醫(yī)師結(jié)合患兒病情和臨床經(jīng)驗(yàn),，考慮南南發(fā)生了新生兒敗血癥,、感染性休克、心力衰竭,，第一時(shí)間調(diào)整了抗感染方案,，并予以抗休克、強(qiáng)心等治療,。

眾所周知,，新生兒敗血癥病死率高，隨時(shí)危及早產(chǎn)兒生命,。

盡管及時(shí)調(diào)整了抗生素,，大家依舊不敢放松警惕，一邊積極地加強(qiáng)抗感染,，一邊焦急地等待血培養(yǎng)結(jié)果,。

17個(gè)小時(shí)后，血培養(yǎng)直接涂片回報(bào)革蘭陽(yáng)性球桿菌,，經(jīng)過(guò)3天培養(yǎng),，血培養(yǎng)報(bào)告單核細(xì)胞增生李斯特菌。

李斯特菌病絕大多數(shù)是食物源性致病,。湯慧麗副主任醫(yī)師第一時(shí)間追問(wèn)南南母親病史,。南南早產(chǎn)前，其母親吃過(guò)冰箱的冷飲,，后來(lái)還有腹瀉,。這進(jìn)一步支持了血培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。

致病菌已明確,，抗生素的選擇關(guān)乎治療效果,。

李斯特氏菌對(duì)頭孢菌素天然耐藥，臨床治療無(wú)效,。

美羅培南雖對(duì)李斯特菌具有極好的體外活性,，但亦有失敗的案例。

慶大霉素具有耳腎毒性,，不推薦應(yīng)用于新生兒,。

新生兒科主任、學(xué)科帶頭人周曉光教授經(jīng)過(guò)慎重考慮,，決定在原有美羅培南,、萬(wàn)古霉素聯(lián)合抗感染方案上再加用氨芐西林加強(qiáng)抗感染。??

▲周曉光教授團(tuán)隊(duì)查房并制定治療方案

值得注意的是，23%的新生兒敗血癥患兒可能并發(fā)化膿性腦膜炎,。因此,，周曉光教授建議行腰椎穿刺術(shù)完善腦脊液檢查，了解致病菌有沒(méi)有侵入大腦引起化膿性腦膜炎,，是否需要調(diào)整抗感染療程等,。

這么小的寶寶能腰椎穿刺？會(huì)不會(huì)損傷大腦,？南南的母親在簽字時(shí)猶豫不決,。

湯慧麗、蔡敬星耐心溝通,，細(xì)細(xì)解釋：新生兒腰椎穿刺術(shù)聽(tīng)起來(lái)可怕,，但對(duì)于新生兒確定是否有腦炎、腦膜炎和哪種病原體導(dǎo)致的腦炎,、腦膜炎有重要價(jià)值,。腦脊液是循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面的液體，處于不斷更新的狀態(tài),，腰椎穿刺術(shù)抽的不是腦脊髓,，而是腦脊液，所以并不會(huì)帶給寶寶過(guò)多的危害,。

一番苦心勸解,，南南的母親也終于同意行穿刺。

經(jīng)過(guò)全面準(zhǔn)備,，在蔡敬星主治醫(yī)師和唐淑敏住院醫(yī)師的配合下，腦脊液緩慢流出,，操作宣告順利完成,。很快，腦脊液結(jié)果報(bào)告危急值,，蛋白竟高達(dá)3486mg/L,，糖降低，白細(xì)胞高,。

化膿性腦膜炎實(shí)錘了,！

結(jié)果一出，這意味著不能按照普通抗感染療程治療,，治療過(guò)程中也不可避免地要多次行腰椎穿刺術(shù)以評(píng)估治療效果,。

▲蔡敬星主治醫(yī)師為敗血癥寶寶實(shí)施腰椎穿刺術(shù)

在隨后的3周多的時(shí)間，蔡敬星主治醫(yī)師同唐淑敏住院醫(yī)師為南南進(jìn)行了幾次腰椎穿刺術(shù),，在治療的同時(shí)評(píng)估療效,，幫助南南渡過(guò)一道道難關(guān)。

經(jīng)過(guò)緊張有序的救治,，南南的感染指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常,，血培養(yǎng),、腦脊液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，病情逐步穩(wěn)定,。幸運(yùn)的是,，頭顱磁共振未顯示腦出血、腦積水,、腦軟化等嚴(yán)重腦損傷,，順利出院。

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周主任科普時(shí)間到～

單核細(xì)胞增生李斯特氏菌可以在0～45℃生存,，生命力非常頑強(qiáng),，在冷藏溫度4～6℃下的冰箱仍可以大量滋生繁殖，江湖人稱“冷酷殺手”,。引起感染的原因往往是食用了未經(jīng)徹底加熱的污染食品,，如冰箱內(nèi)開(kāi)封冷藏的牛奶、冰淇淋,、肉類等,。

圖片來(lái)源：廣東省婦幼保健院

孕婦、新生兒,、老人和免疫功能低下的人（如HIV患者）是李斯特菌的易感人群,。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，孕婦的李斯特菌感染率是非孕人群的18倍左右,，孕產(chǎn)婦病例占李斯特菌病例的1/3,。妊娠期感染李斯特菌的主要特征是“流感樣”癥狀，包括發(fā)燒,、發(fā)冷,、關(guān)節(jié)痛和腹瀉等。胎兒宮內(nèi)感染可導(dǎo)致胎兒死亡,、自然流產(chǎn),、早產(chǎn)。早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)肺炎,、腦膜炎,、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

日常生活中我們應(yīng)注意做好以下幾點(diǎn)：

（1）生熟分開(kāi)

冰箱不是“保險(xiǎn)箱”,，不要放得太滿,，囤積太久。生肉類如畜肉,、禽肉,、海鮮等應(yīng)與其他食物分開(kāi)存放，避免生熟食物共用一套砧板刀具。

（2）包裝破損的食物容易受到細(xì)菌入侵,，因此購(gòu)買即食食品時(shí)需注意是否密封,，包裝有無(wú)破損。

（3）徹底加熱食物

冷藏過(guò)的飯菜在食用前要徹底加熱,，冷餐肉,、火腿、鹵肉,、叉燒等熟食應(yīng)徹底加熱,。

（4）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

做飯時(shí)保證食物、調(diào)料,、廚房臺(tái)面和廚具的清潔,；吃東西前后要洗手。

（5）避免食用高風(fēng)險(xiǎn)食物

建議孕婦,、老人,、免疫功能缺陷者等高危人群，盡量避免食用生食水產(chǎn)品,、涼拌菜,、預(yù)制沙拉、生牛奶等,。

（6）定期清理冰箱,，做好清潔消毒，注意清潔密封條等衛(wèi)生死角,。

保持健康的飲食習(xí)慣,，注意手衛(wèi)生，可以有效避免感染李斯特菌,。若出現(xiàn)胃腸道不適等癥狀,，切勿在家自行服藥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,。特別是孕媽媽們，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),、微生物檢查等,，發(fā)現(xiàn)感染后及時(shí)對(duì)癥治療，保證母胎安全,。

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素材提供：新生兒科??唐淑敏