南南（化名）在媽媽肚子里待了7個月，就迫不及待來到這個世界。出生一天后，突發(fā)新生兒敗血癥，感染性休克、心力衰竭、化膿性腦膜炎接踵而至，命懸一線。經(jīng)過腰椎穿刺術(shù)、抗感染等治療，終于轉(zhuǎn)危為安。

小小的寶貝，怎么出現(xiàn)這么嚴(yán)重的感染？

這還得從媽媽從冰箱里拿出來的那口冷飲說起。

近期，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院新生兒科收治了一例胎齡30周+5天，出生體重1720g的早產(chǎn)兒——南南。過早的出生導(dǎo)致各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生后南南大口大口地喘著氣，出現(xiàn)了呼吸困難癥狀。

新生兒科立即給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣及肺表面活性物質(zhì)替代治療，南南的呼吸問題逐漸好轉(zhuǎn)，病情暫時穩(wěn)定下來。

短暫地平穩(wěn)了一天，南南的病情突然加重，出現(xiàn)呼吸淺、不規(guī)則，血氧飽和度下降，全身散在皮疹，皮膚黃染加重，肝臟增大，末梢循環(huán)差等癥狀。

感染指標(biāo)C反應(yīng)蛋白驟升，白細(xì)胞、血小板驟降，面對突如其來的病情變化，新生兒科蔡敬星主治醫(yī)師結(jié)合患兒病情和臨床經(jīng)驗，考慮南南發(fā)生了新生兒敗血癥、感染性休克、心力衰竭，第一時間調(diào)整了抗感染方案，并予以抗休克、強心等治療。

眾所周知，新生兒敗血癥病死率高，隨時危及早產(chǎn)兒生命。

盡管及時調(diào)整了抗生素，大家依舊不敢放松警惕，一邊積極地加強抗感染，一邊焦急地等待血培養(yǎng)結(jié)果。

17個小時后，血培養(yǎng)直接涂片回報革蘭陽性球桿菌，經(jīng)過3天培養(yǎng)，血培養(yǎng)報告單核細(xì)胞增生李斯特菌。

李斯特菌病絕大多數(shù)是食物源性致病。湯慧麗副主任醫(yī)師第一時間追問南南母親病史。南南早產(chǎn)前，其母親吃過冰箱的冷飲，后來還有腹瀉。這進(jìn)一步支持了血培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。

致病菌已明確，抗生素的選擇關(guān)乎治療效果。

李斯特氏菌對頭孢菌素天然耐藥，臨床治療無效。

美羅培南雖對李斯特菌具有極好的體外活性，但亦有失敗的案例。

慶大霉素具有耳腎毒性，不推薦應(yīng)用于新生兒。

新生兒科主任、學(xué)科帶頭人周曉光教授經(jīng)過慎重考慮，決定在原有美羅培南、萬古霉素聯(lián)合抗感染方案上再加用氨芐西林加強抗感染。??

▲周曉光教授團隊查房并制定治療方案

值得注意的是，23%的新生兒敗血癥患兒可能并發(fā)化膿性腦膜炎。因此，周曉光教授建議行腰椎穿刺術(shù)完善腦脊液檢查，了解致病菌有沒有侵入大腦引起化膿性腦膜炎，是否需要調(diào)整抗感染療程等。

這么小的寶寶能腰椎穿刺？會不會損傷大腦？南南的母親在簽字時猶豫不決。

湯慧麗、蔡敬星耐心溝通，細(xì)細(xì)解釋：新生兒腰椎穿刺術(shù)聽起來可怕，但對于新生兒確定是否有腦炎、腦膜炎和哪種病原體導(dǎo)致的腦炎、腦膜炎有重要價值。腦脊液是循環(huán)流動于腦和脊髓表面的液體，處于不斷更新的狀態(tài)，腰椎穿刺術(shù)抽的不是腦脊髓，而是腦脊液，所以并不會帶給寶寶過多的危害。

一番苦心勸解，南南的母親也終于同意行穿刺。

經(jīng)過全面準(zhǔn)備，在蔡敬星主治醫(yī)師和唐淑敏住院醫(yī)師的配合下，腦脊液緩慢流出，操作宣告順利完成。很快，腦脊液結(jié)果報告危急值，蛋白竟高達(dá)3486mg/L，糖降低，白細(xì)胞高。

化膿性腦膜炎實錘了！

結(jié)果一出，這意味著不能按照普通抗感染療程治療，治療過程中也不可避免地要多次行腰椎穿刺術(shù)以評估治療效果。

▲蔡敬星主治醫(yī)師為敗血癥寶寶實施腰椎穿刺術(shù)

在隨后的3周多的時間，蔡敬星主治醫(yī)師同唐淑敏住院醫(yī)師為南南進(jìn)行了幾次腰椎穿刺術(shù)，在治療的同時評估療效，幫助南南渡過一道道難關(guān)。

經(jīng)過緊張有序的救治，南南的感染指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，病情逐步穩(wěn)定。幸運的是，頭顱磁共振未顯示腦出血、腦積水、腦軟化等嚴(yán)重腦損傷，順利出院。

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周主任科普時間到～

單核細(xì)胞增生李斯特氏菌可以在0～45℃生存，生命力非常頑強，在冷藏溫度4～6℃下的冰箱仍可以大量滋生繁殖，江湖人稱“冷酷殺手”。引起感染的原因往往是食用了未經(jīng)徹底加熱的污染食品，如冰箱內(nèi)開封冷藏的牛奶、冰淇淋、肉類等。

圖片來源：廣東省婦幼保健院

孕婦、新生兒、老人和免疫功能低下的人（如HIV患者）是李斯特菌的易感人群。據(jù)文獻(xiàn)報道，孕婦的李斯特菌感染率是非孕人群的18倍左右，孕產(chǎn)婦病例占李斯特菌病例的1/3。妊娠期感染李斯特菌的主要特征是“流感樣”癥狀，包括發(fā)燒、發(fā)冷、關(guān)節(jié)痛和腹瀉等。胎兒宮內(nèi)感染可導(dǎo)致胎兒死亡、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)。早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)肺炎、腦膜炎、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

日常生活中我們應(yīng)注意做好以下幾點：

（1）生熟分開

冰箱不是“保險箱”，不要放得太滿，囤積太久。生肉類如畜肉、禽肉、海鮮等應(yīng)與其他食物分開存放，避免生熟食物共用一套砧板刀具。

（2）包裝破損的食物容易受到細(xì)菌入侵，因此購買即食食品時需注意是否密封，包裝有無破損。

（3）徹底加熱食物

冷藏過的飯菜在食用前要徹底加熱，冷餐肉、火腿、鹵肉、叉燒等熟食應(yīng)徹底加熱。

（4）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

做飯時保證食物、調(diào)料、廚房臺面和廚具的清潔；吃東西前后要洗手。

（5）避免食用高風(fēng)險食物

建議孕婦、老人、免疫功能缺陷者等高危人群，盡量避免食用生食水產(chǎn)品、涼拌菜、預(yù)制沙拉、生牛奶等。

（6）定期清理冰箱，做好清潔消毒，注意清潔密封條等衛(wèi)生死角。

保持健康的飲食習(xí)慣，注意手衛(wèi)生，可以有效避免感染李斯特菌。若出現(xiàn)胃腸道不適等癥狀，切勿在家自行服藥，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。特別是孕媽媽們，應(yīng)及時在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行胎心監(jiān)護、微生物檢查等，發(fā)現(xiàn)感染后及時對癥治療，保證母胎安全。

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素材提供：新生兒科??唐淑敏