摔跤運(yùn)動(dòng)員退役后體重劇增,，確診2型糖尿病十幾年,，隨之而來(lái)的糖尿病足讓他痛了3年，破潰,、流膿,、異味……春節(jié)的夜晚，直達(dá)骨髓的痛讓他輾轉(zhuǎn)反側(cè),。

糖尿病足潰瘍,，糖尿病酮癥酸中毒，心臟負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,，多種并發(fā)癥,，都嚴(yán)重威脅他的生命。

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)準(zhǔn)難點(diǎn)一一擊破,，制定精準(zhǔn)治療方案,。

為他減去身體上的病痛和重量，也為他減去心理上的負(fù)擔(dān),。

王大哥今年55歲,，1米85的大個(gè)子。年輕時(shí)是名摔跤運(yùn)動(dòng)員,，參加過(guò)全國(guó)大大小小的摔跤比賽,，還拿過(guò)三次全國(guó)級(jí)別的冠軍。

退役后,，運(yùn)動(dòng)量直線(xiàn)下降,，一身的肌肉維持不了。體重BMI指數(shù)直達(dá)37.95kg/m2（BMI的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為,，大于等于28為肥胖）,。

40多歲的時(shí)候，王大哥確診了2型糖尿病,，現(xiàn)在是十幾年的“糖友”了,。

王大哥超愛(ài)吃大米飯，東北大米香甜軟糯,，味道口感賊棒,?；叵肫鹉贻p時(shí)無(wú)憂(yōu)無(wú)慮大口嚼大米飯的時(shí)候，他臉上都是幸福的表情,。

然而,，確診2型糖尿病后，王大哥還陸續(xù)確診相關(guān)并發(fā)癥,，包括糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病,、糖尿病大血管病變,、糖尿病腎病。

這下子,，只好老老實(shí)實(shí)聽(tīng)醫(yī)生的建議,，控制飲食。實(shí)在受不了大米飯的誘惑,，才“破戒”吃?xún)赏氪竺罪垺?/span>

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3年前,，王大哥在運(yùn)動(dòng)員時(shí)期的舊傷復(fù)發(fā)，做了腳部的碎骨取出手術(shù),。

然而,，手術(shù)后，他的左腳外側(cè)出現(xiàn)了一個(gè)難以愈合的傷口,，傷口不斷破潰,、流膿，還有異味,。

長(zhǎng)期的感染,，傷口貫穿左腳，去醫(yī)院檢查,，已經(jīng)有8厘米長(zhǎng),，9厘米深！??！他在多家醫(yī)院接受清創(chuàng)、換藥等治療,，但傷口始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn),。

王大哥在糖友的推薦下，來(lái)到了中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院糖尿病足診療中心,。

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畢長(zhǎng)龍主任接診后,，發(fā)現(xiàn)王大哥的病情面臨四個(gè)主要問(wèn)題：

01 糖尿病足潰瘍（Wagner3級(jí)）

王大哥的足部皮膚破潰、流膿,，這是他這次看病最想解決的問(wèn)題,，也是困擾他最久的問(wèn)題,。

最嚴(yán)重的后果是截肢！

根據(jù)Wagner分級(jí)法,，糖尿病足分為0-5級(jí),，3級(jí)是深度感染，形成膿腔,，壞死組織多,。

▲足部MR提示：左足多發(fā)骨質(zhì)及軟組織異常信號(hào)，符合糖尿病足改變,；第5跖骨近段,、相對(duì)應(yīng)骰骨關(guān)節(jié)面下骨髓炎可能；第5跗跖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎性改變,。

02 糖尿病酮癥酸中毒

接診時(shí)發(fā)現(xiàn),，王大哥的足部感染已經(jīng)引起了糖尿病酮癥酸中毒，需要立即治療,，否則會(huì)有生命危險(xiǎn),。

03 心臟負(fù)擔(dān)嚴(yán)重

王大哥有多種代謝疾病，重度肥胖,，高血壓和糖尿病,，心臟負(fù)擔(dān)很大，存在猝死風(fēng)險(xiǎn),。需要妥善控制他的血壓和血糖,，并考慮減重治療，警惕出現(xiàn)急性心臟事件,。

04 多種糖尿病并發(fā)癥

王大哥患有多種糖尿病并發(fā)癥,，包括糖尿病腎病，糖尿病性外周血管病,，糖尿病視網(wǎng)膜病變,，糖尿病周?chē)窠?jīng)病，需要進(jìn)行全面評(píng)估和干預(yù),。

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針對(duì)王大哥的病情,，畢長(zhǎng)龍主任一一擊破：

1. 處理糖尿病足潰瘍

給王大哥完善足部MRI評(píng)估，結(jié)果顯示足部感染重,，已發(fā)生骨髓炎,。

王大哥最初強(qiáng)烈要求保守治療，拒絕手術(shù),。

和王大哥充分溝通,、打消其疑慮后，醫(yī)生為他進(jìn)行了手術(shù),。

王大哥是陳舊性骨折,，足部潰瘍很久無(wú)法痊愈,，本次就診出現(xiàn)全身感染，引起糖尿病酮癥酸中毒,。畢長(zhǎng)龍主任經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估后,，結(jié)合科室內(nèi)進(jìn)行過(guò)糖尿病足診治的既往經(jīng)驗(yàn)，決定繼續(xù)保肢治療,。次日即為王大哥進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流,，并充分對(duì)足部感染灶進(jìn)行清創(chuàng)；放置負(fù)壓引流裝置,，持續(xù)吸引出感染,、壞死物質(zhì)，同時(shí)配合靜脈消炎藥抗感染治療,。術(shù)后，創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn),、干潔,，給他拆除負(fù)壓引流裝置后，外用中藥膏劑清創(chuàng)換藥治療處理,。

2. 解決糖尿病酮癥酸中毒

醫(yī)護(hù)人員全力配合,，立刻搶救，給予了補(bǔ)液和消酮等治療,。

經(jīng)過(guò)緊急處理,，王大哥的病情終于穩(wěn)定下來(lái)。

3. 減輕心臟負(fù)擔(dān)

針對(duì)肥胖,、高血壓,、糖尿病等，充分調(diào)整降壓,、降糖方案,，將血壓、血糖控制在合理水平,；

選擇了既能降糖又能減輕體重的藥物,，用藥反應(yīng)良好，食欲也得到了一定控制,；

此外,，每日加強(qiáng)生活方式的宣教，包括運(yùn)動(dòng),、飲食,、監(jiān)測(cè)血糖頻率等；

提醒王大哥避免劇烈體力勞動(dòng),，保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠,，以降低猝死風(fēng)險(xiǎn),，最大限度減少猝死風(fēng)險(xiǎn)。

4. 全面處理其他并發(fā)癥

邀請(qǐng)感染科,、營(yíng)養(yǎng)科,、血液科等多個(gè)專(zhuān)科進(jìn)行會(huì)診，全面評(píng)估并針對(duì)性地處理其他并發(fā)癥,。

▲醫(yī)護(hù)人員給王大哥做健康宣教

經(jīng)過(guò)一系列治療后,，王大哥的病情逐漸穩(wěn)定，酮癥酸中毒得到有效糾正,，糖尿病足潰瘍也逐漸愈合,，血壓和血糖控制良好。

生活方式有了明顯改善,，治療方案也更加注重體重管理,，有效控制了體重。

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目前,，王大哥正在中大八院內(nèi)分泌科的病房里休養(yǎng),。

他很喜歡在戶(hù)外散步，之前的他會(huì)抽空出去旅游,，經(jīng)常到云南,、貴州等旅游勝地游覽祖國(guó)的大好河山。

他也喜歡看書(shū),，病床旁邊的桌子上還放著幾本書(shū),。

懷著滿(mǎn)滿(mǎn)的感激之情，他寫(xiě)了一首詩(shī),，還做成了一面錦旗,，贈(zèng)送給中大八院糖尿病足診療中心畢長(zhǎng)龍主任及全體醫(yī)護(hù)人員：

糖尿病足猛如虎

長(zhǎng)龍伏虎普眾生

畢生精研鼎足對(duì)

懸壺濟(jì)世德比天

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素材提供：內(nèi)分泌科 林新杰