摔跤運(yùn)動員退役后體重劇增，確診2型糖尿病十幾年，隨之而來的糖尿病足讓他痛了3年，破潰、流膿、異味……春節(jié)的夜晚，直達(dá)骨髓的痛讓他輾轉(zhuǎn)反側(cè)。

糖尿病足潰瘍，糖尿病酮癥酸中毒，心臟負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，多種并發(fā)癥，都嚴(yán)重威脅他的生命。

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對準(zhǔn)難點(diǎn)一一擊破，制定精準(zhǔn)治療方案。

為他減去身體上的病痛和重量，也為他減去心理上的負(fù)擔(dān)。

王大哥今年55歲，1米85的大個(gè)子。年輕時(shí)是名摔跤運(yùn)動員，參加過全國大大小小的摔跤比賽，還拿過三次全國級別的冠軍。

退役后，運(yùn)動量直線下降，一身的肌肉維持不了。體重BMI指數(shù)直達(dá)37.95kg/m2（BMI的中國標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，大于等于28為肥胖）。

40多歲的時(shí)候，王大哥確診了2型糖尿病，現(xiàn)在是十幾年的“糖友”了。

王大哥超愛吃大米飯，東北大米香甜軟糯，味道口感賊棒。回想起年輕時(shí)無憂無慮大口嚼大米飯的時(shí)候，他臉上都是幸福的表情。

然而，確診2型糖尿病后，王大哥還陸續(xù)確診相關(guān)并發(fā)癥，包括糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病大血管病變、糖尿病腎病。

這下子，只好老老實(shí)實(shí)聽醫(yī)生的建議，控制飲食。實(shí)在受不了大米飯的誘惑，才“破戒”吃兩碗大米飯。

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3年前，王大哥在運(yùn)動員時(shí)期的舊傷復(fù)發(fā)，做了腳部的碎骨取出手術(shù)。

然而，手術(shù)后，他的左腳外側(cè)出現(xiàn)了一個(gè)難以愈合的傷口，傷口不斷破潰、流膿，還有異味。

長期的感染，傷口貫穿左腳，去醫(yī)院檢查，已經(jīng)有8厘米長，9厘米深！！！他在多家醫(yī)院接受清創(chuàng)、換藥等治療，但傷口始終不見好轉(zhuǎn)。

王大哥在糖友的推薦下，來到了中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院糖尿病足診療中心。

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畢長龍主任接診后，發(fā)現(xiàn)王大哥的病情面臨四個(gè)主要問題：

01 糖尿病足潰瘍（Wagner3級）

王大哥的足部皮膚破潰、流膿，這是他這次看病最想解決的問題，也是困擾他最久的問題。

最嚴(yán)重的后果是截肢！

根據(jù)Wagner分級法，糖尿病足分為0-5級，3級是深度感染，形成膿腔，壞死組織多。

▲足部MR提示：左足多發(fā)骨質(zhì)及軟組織異常信號，符合糖尿病足改變；第5跖骨近段、相對應(yīng)骰骨關(guān)節(jié)面下骨髓炎可能；第5跗跖關(guān)節(jié)周圍軟組織炎性改變。

02 糖尿病酮癥酸中毒

接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，王大哥的足部感染已經(jīng)引起了糖尿病酮癥酸中毒，需要立即治療，否則會有生命危險(xiǎn)。

03 心臟負(fù)擔(dān)嚴(yán)重

王大哥有多種代謝疾病，重度肥胖，高血壓和糖尿病，心臟負(fù)擔(dān)很大，存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。需要妥善控制他的血壓和血糖，并考慮減重治療，警惕出現(xiàn)急性心臟事件。

04 多種糖尿病并發(fā)癥

王大哥患有多種糖尿病并發(fā)癥，包括糖尿病腎病，糖尿病性外周血管病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)病，需要進(jìn)行全面評估和干預(yù)。

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針對王大哥的病情，畢長龍主任一一擊破：

1. 處理糖尿病足潰瘍

給王大哥完善足部MRI評估，結(jié)果顯示足部感染重，已發(fā)生骨髓炎。

王大哥最初強(qiáng)烈要求保守治療，拒絕手術(shù)。

和王大哥充分溝通、打消其疑慮后，醫(yī)生為他進(jìn)行了手術(shù)。

王大哥是陳舊性骨折，足部潰瘍很久無法痊愈，本次就診出現(xiàn)全身感染，引起糖尿病酮癥酸中毒。畢長龍主任經(jīng)過綜合評估后，結(jié)合科室內(nèi)進(jìn)行過糖尿病足診治的既往經(jīng)驗(yàn)，決定繼續(xù)保肢治療。次日即為王大哥進(jìn)行膿腫切開引流，并充分對足部感染灶進(jìn)行清創(chuàng)；放置負(fù)壓引流裝置，持續(xù)吸引出感染、壞死物質(zhì)，同時(shí)配合靜脈消炎藥抗感染治療。術(shù)后，創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)、干潔，給他拆除負(fù)壓引流裝置后，外用中藥膏劑清創(chuàng)換藥治療處理。

2. 解決糖尿病酮癥酸中毒

醫(yī)護(hù)人員全力配合，立刻搶救，給予了補(bǔ)液和消酮等治療。

經(jīng)過緊急處理，王大哥的病情終于穩(wěn)定下來。

3. 減輕心臟負(fù)擔(dān)

針對肥胖、高血壓、糖尿病等，充分調(diào)整降壓、降糖方案，將血壓、血糖控制在合理水平；

選擇了既能降糖又能減輕體重的藥物，用藥反應(yīng)良好，食欲也得到了一定控制；

此外，每日加強(qiáng)生活方式的宣教，包括運(yùn)動、飲食、監(jiān)測血糖頻率等；

提醒王大哥避免劇烈體力勞動，保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠，以降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，最大限度減少猝死風(fēng)險(xiǎn)。

4. 全面處理其他并發(fā)癥

邀請感染科、營養(yǎng)科、血液科等多個(gè)專科進(jìn)行會診，全面評估并針對性地處理其他并發(fā)癥。

▲醫(yī)護(hù)人員給王大哥做健康宣教

經(jīng)過一系列治療后，王大哥的病情逐漸穩(wěn)定，酮癥酸中毒得到有效糾正，糖尿病足潰瘍也逐漸愈合，血壓和血糖控制良好。

生活方式有了明顯改善，治療方案也更加注重體重管理，有效控制了體重。

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目前，王大哥正在中大八院內(nèi)分泌科的病房里休養(yǎng)。

他很喜歡在戶外散步，之前的他會抽空出去旅游，經(jīng)常到云南、貴州等旅游勝地游覽祖國的大好河山。

他也喜歡看書，病床旁邊的桌子上還放著幾本書。

懷著滿滿的感激之情，他寫了一首詩，還做成了一面錦旗，贈送給中大八院糖尿病足診療中心畢長龍主任及全體醫(yī)護(hù)人員：

糖尿病足猛如虎

長龍伏虎普眾生

畢生精研鼎足對

懸壺濟(jì)世德比天

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素材提供：內(nèi)分泌科 林新杰