摔跤運(yùn)動(dòng)員退役后體重劇增,，確診2型糖尿病十幾年，隨之而來的糖尿病足讓他痛了3年,，破潰,、流膿、異味……春節(jié)的夜晚,，直達(dá)骨髓的痛讓他輾轉(zhuǎn)反側(cè),。

糖尿病足潰瘍，糖尿病酮癥酸中毒,，心臟負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,，多種并發(fā)癥，都嚴(yán)重威脅他的生命,。

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)準(zhǔn)難點(diǎn)一一擊破，制定精準(zhǔn)治療方案,。

為他減去身體上的病痛和重量,，也為他減去心理上的負(fù)擔(dān)。

王大哥今年55歲,，1米85的大個(gè)子,。年輕時(shí)是名摔跤運(yùn)動(dòng)員，參加過全國大大小小的摔跤比賽,，還拿過三次全國級(jí)別的冠軍,。

退役后，運(yùn)動(dòng)量直線下降,，一身的肌肉維持不了,。體重BMI指數(shù)直達(dá)37.95kg/m2（BMI的中國標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，大于等于28為肥胖）,。

40多歲的時(shí)候,，王大哥確診了2型糖尿病，現(xiàn)在是十幾年的“糖友”了。

王大哥超愛吃大米飯,，東北大米香甜軟糯,，味道口感賊棒?；叵肫鹉贻p時(shí)無憂無慮大口嚼大米飯的時(shí)候,，他臉上都是幸福的表情。

然而,，確診2型糖尿病后,，王大哥還陸續(xù)確診相關(guān)并發(fā)癥，包括糖尿病周圍神經(jīng)病變,、糖尿病視網(wǎng)膜病,、糖尿病大血管病變、糖尿病腎病,。

這下子,，只好老老實(shí)實(shí)聽醫(yī)生的建議，控制飲食,。實(shí)在受不了大米飯的誘惑,，才“破戒”吃兩碗大米飯。

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3年前,，王大哥在運(yùn)動(dòng)員時(shí)期的舊傷復(fù)發(fā),，做了腳部的碎骨取出手術(shù)。

然而,，手術(shù)后,，他的左腳外側(cè)出現(xiàn)了一個(gè)難以愈合的傷口，傷口不斷破潰,、流膿,，還有異味。

長期的感染,，傷口貫穿左腳,，去醫(yī)院檢查，已經(jīng)有8厘米長,，9厘米深?。?！他在多家醫(yī)院接受清創(chuàng),、換藥等治療，但傷口始終不見好轉(zhuǎn),。

王大哥在糖友的推薦下,，來到了中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院糖尿病足診療中心,。

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畢長龍主任接診后，發(fā)現(xiàn)王大哥的病情面臨四個(gè)主要問題：

01 糖尿病足潰瘍（Wagner3級(jí)）

王大哥的足部皮膚破潰,、流膿,，這是他這次看病最想解決的問題，也是困擾他最久的問題,。

最嚴(yán)重的后果是截肢,！

根據(jù)Wagner分級(jí)法，糖尿病足分為0-5級(jí),，3級(jí)是深度感染,，形成膿腔，壞死組織多,。

▲足部MR提示：左足多發(fā)骨質(zhì)及軟組織異常信號(hào),，符合糖尿病足改變；第5跖骨近段,、相對(duì)應(yīng)骰骨關(guān)節(jié)面下骨髓炎可能,；第5跗跖關(guān)節(jié)周圍軟組織炎性改變。

02 糖尿病酮癥酸中毒

接診時(shí)發(fā)現(xiàn),，王大哥的足部感染已經(jīng)引起了糖尿病酮癥酸中毒,，需要立即治療，否則會(huì)有生命危險(xiǎn),。

03 心臟負(fù)擔(dān)嚴(yán)重

王大哥有多種代謝疾病,，重度肥胖，高血壓和糖尿病,，心臟負(fù)擔(dān)很大,，存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。需要妥善控制他的血壓和血糖,，并考慮減重治療,，警惕出現(xiàn)急性心臟事件。

04 多種糖尿病并發(fā)癥

王大哥患有多種糖尿病并發(fā)癥,，包括糖尿病腎病,，糖尿病性外周血管病,，糖尿病視網(wǎng)膜病變,，糖尿病周圍神經(jīng)病，需要進(jìn)行全面評(píng)估和干預(yù),。

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針對(duì)王大哥的病情,，畢長龍主任一一擊破：

1. 處理糖尿病足潰瘍

給王大哥完善足部MRI評(píng)估，結(jié)果顯示足部感染重,，已發(fā)生骨髓炎,。

王大哥最初強(qiáng)烈要求保守治療，拒絕手術(shù)。

和王大哥充分溝通,、打消其疑慮后,，醫(yī)生為他進(jìn)行了手術(shù)。

王大哥是陳舊性骨折,，足部潰瘍很久無法痊愈,，本次就診出現(xiàn)全身感染，引起糖尿病酮癥酸中毒,。畢長龍主任經(jīng)過綜合評(píng)估后,，結(jié)合科室內(nèi)進(jìn)行過糖尿病足診治的既往經(jīng)驗(yàn)，決定繼續(xù)保肢治療,。次日即為王大哥進(jìn)行膿腫切開引流,，并充分對(duì)足部感染灶進(jìn)行清創(chuàng)；放置負(fù)壓引流裝置,，持續(xù)吸引出感染,、壞死物質(zhì)，同時(shí)配合靜脈消炎藥抗感染治療,。術(shù)后,，創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)、干潔,，給他拆除負(fù)壓引流裝置后,，外用中藥膏劑清創(chuàng)換藥治療處理。

2. 解決糖尿病酮癥酸中毒

醫(yī)護(hù)人員全力配合,，立刻搶救,，給予了補(bǔ)液和消酮等治療。

經(jīng)過緊急處理,，王大哥的病情終于穩(wěn)定下來,。

3. 減輕心臟負(fù)擔(dān)

針對(duì)肥胖、高血壓,、糖尿病等,，充分調(diào)整降壓、降糖方案,，將血壓,、血糖控制在合理水平；

選擇了既能降糖又能減輕體重的藥物,，用藥反應(yīng)良好,，食欲也得到了一定控制；

此外,，每日加強(qiáng)生活方式的宣教,，包括運(yùn)動(dòng),、飲食、監(jiān)測血糖頻率等,；

提醒王大哥避免劇烈體力勞動(dòng),，保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠，以降低猝死風(fēng)險(xiǎn),，最大限度減少猝死風(fēng)險(xiǎn),。

4. 全面處理其他并發(fā)癥

邀請(qǐng)感染科、營養(yǎng)科,、血液科等多個(gè)?？七M(jìn)行會(huì)診，全面評(píng)估并針對(duì)性地處理其他并發(fā)癥,。

▲醫(yī)護(hù)人員給王大哥做健康宣教

經(jīng)過一系列治療后,，王大哥的病情逐漸穩(wěn)定，酮癥酸中毒得到有效糾正,，糖尿病足潰瘍也逐漸愈合,，血壓和血糖控制良好。

生活方式有了明顯改善,，治療方案也更加注重體重管理,，有效控制了體重。

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目前,，王大哥正在中大八院內(nèi)分泌科的病房里休養(yǎng),。

他很喜歡在戶外散步，之前的他會(huì)抽空出去旅游,，經(jīng)常到云南,、貴州等旅游勝地游覽祖國的大好河山。

他也喜歡看書,，病床旁邊的桌子上還放著幾本書,。

懷著滿滿的感激之情，他寫了一首詩,，還做成了一面錦旗,，贈(zèng)送給中大八院糖尿病足診療中心畢長龍主任及全體醫(yī)護(hù)人員：

糖尿病足猛如虎

長龍伏虎普眾生

畢生精研鼎足對(duì)

懸壺濟(jì)世德比天

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素材提供：內(nèi)分泌科 林新杰