超聲檢查一樣不落,，為什么寶寶出生后仍發(fā)現(xiàn)有疾?。砍暀z查顯示無異常,，寶寶就一定正常嗎,？近年來，因新生兒殘疾引發(fā)的醫(yī)患糾紛頻頻見諸媒體,，公眾不禁發(fā)出這般疑問,。2018年1月8日下午，全國出生缺陷產(chǎn)前超聲診斷中心主任李勝利教授蒞臨我院,，為超聲科,、婦產(chǎn)科等同仁們帶來一場主題為“胎兒醫(yī)學基本技能—多普勒超聲常見問題解讀”的精彩講座。

　　李勝利教授的授課風格風趣幽默,，通俗易懂,。他首先從胎兒學和胎兒基本切面掃查的技巧作為此次演講的首個重點演講，通過詳細講解每一個臨床超聲診斷容易出現(xiàn)的誤區(qū),，強調(diào)了對每一個生命的敬畏,，也強調(diào)了超聲科質(zhì)量控制的重要性，通過質(zhì)量控制可以明顯降低臨床誤、漏診,。李教授形象地把復雜的胎兒超聲產(chǎn)前診斷的幾大要素講解的淋漓盡致,，用通俗易懂的方式，讓超聲科醫(yī)生與婦產(chǎn)科醫(yī)生學會更好的溝通協(xié)作,，引導我們要更加尊重每一個新生命的到來,。

　　關(guān)于公眾最關(guān)心的“超聲檢查都能查出什么疾病,？”的問題,，李教授解答說，孕期檢查分為早孕期和中晚孕期超聲檢查,，其中,，早孕期超聲檢查時間為11—13+6周，可行頸后透明層（NT）檢查及某些嚴重結(jié)構(gòu)畸形的篩查,，目前,，NT是篩查胎兒唐氏綜合癥的一個重要指標。中晚孕期的超聲檢查則根據(jù)級別不同,，檢查的內(nèi)容也有所不同,。一般的產(chǎn)前超聲檢查（I級）是對胎兒進行生物學測量，包括胎兒大小,、頭圍,、腹圍、產(chǎn)婦羊水和胎盤狀況,，該檢查雖然不篩查胎兒畸形,，但隨著孕期的推移，通過對胎兒生物學數(shù)據(jù)測量的監(jiān)測,，對于某些晚發(fā)性疾病如小頭畸形,、腦積水等或被發(fā)現(xiàn)。還有重要的“大排畸”的常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（II級）,，于18周—26周進行,，篩查國家衛(wèi)計委規(guī)定的6大類嚴重胎兒畸形，包括：（1）無腦畸形,；（2）嚴重腦膨出,；（3）嚴重開放性脊柱裂；（4）嚴重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻,；（5）致死性軟骨發(fā)育不良,；（6）單腔心。這也是產(chǎn)前超聲檢查的主要目的所在,。這6大類嚴重疾病是難治愈,，可被超聲檢查出的,，是超聲醫(yī)生必備的技能，基本能在18周—26周左右被確認,，不會隨時間而產(chǎn)生變化,。此外，還有系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（III級）,，該檢查通常于孕18—26周進行,，會對胎兒進行系統(tǒng)性結(jié)構(gòu)篩查。

　　就公眾普遍關(guān)注的“超聲檢查顯示無異常寶寶就一定正常嗎,？”的問題,，李教授明確指出，除了上述的6大類嚴重畸形,，其他胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率約為50—70%,，部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率極低,。例如：單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率:0%-1.4%,；房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率:0%-5.0%；室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率:0%-66.0%,；消化道畸形的產(chǎn)前超聲診斷率:9.2%—57.1%,；胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率:22.9%-87.2%等等。所以,，即使產(chǎn)前超聲檢查現(xiàn)實無異常,，但胎兒出生仍會有發(fā)現(xiàn)疾病的可能。

　　有人說,，“李教授的課程,，就是在醫(yī)學與哲學之間穿梭，在技術(shù)與藝術(shù)之間徘徊,?！闭勑﹂g，詮釋生命與醫(yī)學的奧秘,，帶給學員們無窮的藝術(shù)享受及學術(shù)盛宴,。課程在輕松愉快的氛圍中圓滿結(jié)束，眾口皆言受益匪淺,，不僅獲得了寶貴的胎兒產(chǎn)前超聲診斷技能,，也獲得了更多生命與醫(yī)學的感悟。

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　　產(chǎn)科超聲的4大認識誤區(qū)

　　誤區(qū)（一）：超聲可查出全部問題,？

　　超聲排畸檢查并非萬能,，任何醫(yī)學都有其局限性，超聲也如此,。超聲檢查受很多因素的影響,，如胎兒的位置,、姿勢、羊水的多少,、孕婦腹壁的脂肪厚度等影響,，這些因素會大大降低檢查的準確度，從而造成對某些細微結(jié)構(gòu)的誤判,。另外,，有些疾病超聲是檢查不出來的，例如某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病,、代謝性疾病等,。

　　誤區(qū)（二）：超聲有害，要少做,？

　　有些孕婦覺得超聲檢查對孩子生長發(fā)育不利,，選擇少做或者不做。這是個很大的誤區(qū),，懷孕的超聲醫(yī)生每天坐在超聲機器前工作,，也不會因此導致寶寶有任何問題。

　　整個孕期一般需做3次產(chǎn)前超聲檢查,，有時醫(yī)生可能還要依孕婦情況的不同,，增加超聲檢查的次數(shù)。第一次時間在11-14周,，確定是否活胎及胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育情況,；第二次時間是在孕20-24周，檢查胎兒嚴重畸形的最重要的時間段,；第三次時間是孕30-32周,，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，測量胎兒大小,，進一步排除重大畸形問題,。

　　誤區(qū)（三）：三維四維比二維看的準？

　　二維超聲是切面圖像,，三維超聲是立體圖像,，四維超聲是動態(tài)的三維。二維圖像是判斷胎兒有無畸形的基本依據(jù),，三維四維技術(shù)有利于外行人直觀的看胎兒,。

　　誤區(qū)（四）：查出異常就要終止妊娠？

　　在臨床上,，有些媽媽看到胎兒診斷為兔唇,、一個腎、一只手,、側(cè)腦室稍增寬等就想立即終止妊娠,，這是不正確的,，有些畸形并非致命，對胎兒健康并沒有多大影響,，有些可以通過手術(shù)糾正,。

　　哪些情況下需要終止妊娠呢？（1）無腦兒或腦膨出,；（2）開放性脊柱裂,；（3）胸腹壁缺損，內(nèi)臟外翻,；（4）致死性骨發(fā)育不全,；（5）嚴重的心臟畸形，如單腔心,；（6）嚴重致殘多發(fā)畸形,；（7）其他嚴重胎兒畸形；（8）嚴重的遺傳性疾?。孩偃旧w數(shù)目異常,，如三體綜合征；②染色體結(jié)構(gòu)異常 ③單基因遺傳?。?span lang="EN-US" style="line-height: 200%;" xml:lang="EN-US">DMD,、SMA等（很多染色體或基因病,，超聲是檢查不出來的）,。

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　　（超聲科 黃仕穎? 凡嘉琪/文、圖）