“欲練神功,，必先揮刀自宮,！”這是笑傲江湖中絕世神功-葵花寶典的入門第一步。為了達(dá)到武功的某一個(gè)高度,，用自殘的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的,。用在我們醫(yī)學(xué)上，也是同樣的道理,。一名合格的?？漆t(yī)生，必是通過(guò)嚴(yán)格的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí),，再通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐鍛煉,，再不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能持續(xù)提高臨床水平,。而我們的磨友們中,，除個(gè)別腦子特別聰明者，沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)學(xué)習(xí),，零基礎(chǔ),，光看科普，就以為自己已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)對(duì)肺結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)的高度，容易就一個(gè)知識(shí)點(diǎn)張冠李戴,，錯(cuò)誤的對(duì)號(hào)入座,，不僅對(duì)自己病情認(rèn)識(shí)沒(méi)有幫助，反而增加了焦慮,，無(wú)異于修行了葵花寶典,，有百害而無(wú)一利！這里盤點(diǎn)下網(wǎng)絡(luò)科普中,，就肺磨玻璃結(jié)節(jié)診治中的一些誤區(qū)和大家分享,，希望各位磨友能走出誤區(qū)，放下包袱,，走向正常的工作和生活,！浙江省人民醫(yī)院放射科曹捍波

血管通過(guò)，就是腫瘤高危因素,，標(biāo)志著腫瘤已經(jīng)有了自己的供血系統(tǒng),，以后會(huì)持續(xù)增大，并且會(huì)破壞血管,，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,！

正解：肺磨玻璃結(jié)節(jié)中，血管通過(guò)是CT征象之一,，在十年前的理論中被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素,；事實(shí)上，先有正常血管,，再有磨玻璃結(jié)節(jié),，也就是說(shuō)磨玻璃結(jié)節(jié)的破壞力比較低，生長(zhǎng)中碰到了血管,，不能破壞血管,，把血管包裹在病灶里面；病理影像對(duì)照中,，病灶中經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到血管,，而這個(gè)血管是肺動(dòng)脈（里面流暢著沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)成分的靜脈血），血管的形態(tài)在病理切片中是完整的,，很難有破壞的情況發(fā)生,；無(wú)論良惡性結(jié)節(jié)，都會(huì)有血管通過(guò),，影像學(xué)上可以根據(jù)血管的走行,、形態(tài)來(lái)判斷病灶的良惡性和腺癌的亞型分型，而不是光看到血管通過(guò)就定性為腫瘤,！

只要是胸膜下結(jié)節(jié),，就存在胸膜侵犯的可能性，從而使腫瘤從早期直接跳到晚期，無(wú)論病灶大小,，必須及時(shí)干預(yù)！

正解：貼近胸膜的腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié),，存在胸膜侵犯的可能性,，但不是絕對(duì)的。以磨玻璃影為特點(diǎn)的肺腺癌,，如果要侵犯胸膜,，必須符合三個(gè)條件：病灶位于胸膜下；必須有收縮力,，把胸膜牽拉到腫瘤內(nèi),；腫瘤有足夠的破壞力，有一定的浸潤(rùn)性實(shí)性成分,。對(duì)于純磨玻璃結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō),，本身沒(méi)有破壞力和收縮力，也就不存在侵犯胸膜的可能性,；混合磨玻璃結(jié)節(jié),，實(shí)性成分比例比較少的時(shí)候，也不存在侵犯胸膜的可能性,。所以胸膜下結(jié)節(jié),，完全也是可以安全的隨訪。

混合磨玻璃結(jié)節(jié)中,，用實(shí)性成分的比例來(lái)判斷病灶的程度和預(yù)后,，甚至在已經(jīng)有病理結(jié)果的情況下，用一個(gè)數(shù)字生搬硬套預(yù)測(cè)預(yù)后,。

正解：早在十年前,，就有國(guó)外的學(xué)者寫過(guò)這篇文章，用實(shí)性成分的占比來(lái)預(yù)計(jì)預(yù)后,，最新發(fā)表的文章并沒(méi)有新意,。這里忽略了幾個(gè)問(wèn)題：磨玻璃結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分不代表都是腫瘤性的實(shí)性浸潤(rùn)成分，可以是肺泡塌陷,、淋巴細(xì)胞堆集,、病灶內(nèi)血管成分、纖維組織增生,、粘液成分等,；實(shí)性成分的認(rèn)定在評(píng)估上很難達(dá)到一致性，也就是說(shuō)受到個(gè)體的人為因素影響很大,；病理上低分化成分在術(shù)前影像學(xué)判斷上仍舊有難度,。因此，如果已經(jīng)有了手術(shù)病理,，病理上關(guān)于結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)類型是金標(biāo)準(zhǔn),，只要沒(méi)有微乳頭和實(shí)體生長(zhǎng)成分，早期肺腺癌的治愈率幾乎是100%,。當(dāng)然,，實(shí)性成分少的結(jié)節(jié)，預(yù)后也是相當(dāng)?shù)牟诲e(cuò),。實(shí)性成分占比判斷是一個(gè)非常專業(yè)的事,，決不是看了一篇文章就能學(xué)會(huì)的,。

網(wǎng)上搜一張表格，利用表格中的大小統(tǒng)計(jì),，給自己定性,，看看是不是該到了手術(shù)的時(shí)機(jī)。

正解：病灶大小看起來(lái)是一個(gè)非常容易的事情,，但是專業(yè)和非專業(yè)的還是有差距,。首先大小的測(cè)量上，是有很多的注意點(diǎn),，最大徑的測(cè)量還是受到很多條件的限制；其次在大小的認(rèn)識(shí)上,，國(guó)內(nèi)和國(guó)外差距很大,，比如手術(shù)指證上，NCCN指南為代表的指南普遍認(rèn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)要控制在20毫米以上,，而上海肺科醫(yī)院2018年共識(shí)上是8毫米,；所謂的科普中以大小做為亮點(diǎn)的個(gè)例分享太多，4毫米的浸潤(rùn),，3毫米的微浸潤(rùn)等等,。磨友們總是愿意去相信千分之一甚至萬(wàn)分之一的概率，而不去相信大概率的事情,，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),，6毫米以下的結(jié)節(jié)幾乎沒(méi)有浸潤(rùn)性腺癌，甚至連微浸潤(rùn)都很難有,，近幾年來(lái),，也曾經(jīng)通過(guò)病理會(huì)診的方式，推翻原來(lái)的病理診斷,。正確認(rèn)識(shí)病灶大小,，也是一件非常難的事情。

只要發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺結(jié)節(jié),，憑著高超的胸腔鏡手術(shù)水平,，一網(wǎng)打盡，不留后患,！

正解：在以往的統(tǒng)計(jì)中,，多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)的病例大約占到30%左右，但是隨著人工智能和薄層高分辨率CT的廣泛使用,，這個(gè)比率至少占到80%以上,。那么，能把這些結(jié)節(jié)全部切除嗎,？不可能,！所謂的拔出蘿卜帶出泥,，一網(wǎng)打盡的結(jié)果是換來(lái)肺的千瘡百孔！以磨玻璃影為特點(diǎn)的肺腺癌,，本身生物學(xué)行為就是惰性的,，進(jìn)展緩慢，能帶來(lái)一個(gè)非常長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)病生存期,，提前把幾十年該做的事情做了,，除了消除焦慮外，再無(wú)任何的收益,！在國(guó)外的指南中,，對(duì)于多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，還是以隨訪為主,，判斷主病灶的程度,，根據(jù)主病灶來(lái)確定隨訪時(shí)間，從而達(dá)到即不影響生命,，又不影響生活質(zhì)量的目的,。

只要發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，反正以后會(huì)進(jìn)展,，早期發(fā)現(xiàn),，早期診斷，早期干預(yù),，以免后患,！

正解：肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷不難，目前影像學(xué)能達(dá)到95%以上的良惡性準(zhǔn)確率,。但是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后進(jìn)展與否的判斷,，還是一個(gè)未知數(shù)。根據(jù)目前已有的資料統(tǒng)計(jì),，純磨玻璃結(jié)節(jié)五年進(jìn)展的概率是5-8%,，混合磨玻璃結(jié)節(jié)五年進(jìn)展的概括是17%，在發(fā)生進(jìn)展的結(jié)節(jié)中,，倍增時(shí)間是兩年半到三年半,，相對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)肺腺癌3個(gè)月倍增的速度，磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪是比較安全的,。過(guò)早的干預(yù),，浪費(fèi)了病人寶貴的無(wú)病生存期，這個(gè)時(shí)間可能是幾十年,，甚至是一輩子,。在目前國(guó)內(nèi)胸外科各類學(xué)術(shù)會(huì)議上，以上海中山醫(yī)院王群教授為代表的大咖中,，更注重了磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪,、手術(shù)時(shí)機(jī)和安全有益的手術(shù)方式,，這無(wú)疑也是學(xué)術(shù)上一個(gè)巨大的進(jìn)步！相信在手術(shù)時(shí)機(jī)的把握上,，也越來(lái)越和國(guó)際接軌,！

只要是CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，都可以通過(guò)中藥來(lái)消除結(jié)節(jié),。

正解：祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深,，通過(guò)中藥調(diào)理，解決很多西醫(yī)所不能解決的問(wèn)題,。但是在肺結(jié)節(jié)上是不可以的,。我們發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，都是在偶然的CT檢查中發(fā)現(xiàn)的,，基本上都沒(méi)有癥狀,；在結(jié)節(jié)分類上，炎性結(jié)節(jié)只要通過(guò)3個(gè)月隨訪,，不吃藥也會(huì)吸收,，腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié)目前是沒(méi)有藥物可以治療的,；在我接診的磨友中,，沒(méi)有一個(gè)腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié)通過(guò)中藥治療消失的。如果真有中藥配方能治愈腫瘤性肺磨玻璃結(jié)節(jié),，那么中國(guó)將誕生第二個(gè)屠呦呦,！不是所有的廣告都是真實(shí)的，水軍的力量是無(wú)窮的,！希望能憑良心做事,，憑本事吃飯！

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后,，為了診斷更精準(zhǔn),，做PETCT更好的評(píng)估肺結(jié)節(jié)。

正解：肺結(jié)節(jié)的診斷中,，特別是肺磨玻璃結(jié)節(jié),，多數(shù)是用不上PETCT的。2013版的Fleischner學(xué)會(huì)指南中,，曾規(guī)定實(shí)性成分大于5mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)中,，可以用到PETCT，但是對(duì)于實(shí)性成分大于5mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié),，薄層高分辨率CT顯然更有優(yōu)勢(shì),，所以2017年版中，主要還是強(qiáng)調(diào)了用在實(shí)性結(jié)節(jié)的判斷上,。并不是一分價(jià)錢一分貨,！

發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)性結(jié)節(jié),，即是惡性腫瘤，隨訪兇險(xiǎn)萬(wàn)分,！

正解：人工智能的臨床廣泛使用,，把肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率提高到80-90%，正常人群中,，幾乎都可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),，而這些結(jié)節(jié)都是一些實(shí)性結(jié)節(jié)，都是歲月留下的疤痕（炎性肉芽腫）,，在以后的隨訪中,，也不會(huì)吸收，也不會(huì)演變成腫瘤,！實(shí)性結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌,，會(huì)在隨訪中增大，早期影像學(xué)鑒別有難度,，但也不是無(wú)法鑒別的,，高分辨率CT完全可以發(fā)現(xiàn)早期實(shí)性結(jié)節(jié)肺癌的蛛絲馬跡！另外,，實(shí)性結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌往往有高危因素,，如：年齡超過(guò)50歲；長(zhǎng)期吸煙,；肺癌或腫瘤家族史,；長(zhǎng)期職業(yè)環(huán)境的影響；慢性支氣管炎,、肺間質(zhì)性改變的基礎(chǔ)等,。因此，50歲之前,、無(wú)吸煙史的實(shí)性肺癌,，是極其罕見(jiàn)的。