“欲練神功,，必先揮刀自宮！”這是笑傲江湖中絕世神功-葵花寶典的入門第一步,。為了達(dá)到武功的某一個(gè)高度,，用自殘的方式來實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的。用在我們醫(yī)學(xué)上,，也是同樣的道理,。一名合格的專科醫(yī)生,，必是通過嚴(yán)格的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí),，再通過長時(shí)間的臨床實(shí)踐鍛煉，再不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，才能持續(xù)提高臨床水平,。而我們的磨友們中，除個(gè)別腦子特別聰明者,，沒有一個(gè)系統(tǒng)學(xué)習(xí),，零基礎(chǔ)，光看科普,，就以為自己已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)對肺結(jié)節(jié)認(rèn)識的高度,，容易就一個(gè)知識點(diǎn)張冠李戴，錯(cuò)誤的對號入座，不僅對自己病情認(rèn)識沒有幫助,，反而增加了焦慮,，無異于修行了葵花寶典，有百害而無一利,！這里盤點(diǎn)下網(wǎng)絡(luò)科普中,，就肺磨玻璃結(jié)節(jié)診治中的一些誤區(qū)和大家分享，希望各位磨友能走出誤區(qū),，放下包袱,，走向正常的工作和生活！浙江省人民醫(yī)院放射科曹捍波

血管通過,，就是腫瘤高危因素,，標(biāo)志著腫瘤已經(jīng)有了自己的供血系統(tǒng)，以后會持續(xù)增大,，并且會破壞血管,，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移！

正解：肺磨玻璃結(jié)節(jié)中,，血管通過是CT征象之一,，在十年前的理論中被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素；事實(shí)上,，先有正常血管,，再有磨玻璃結(jié)節(jié)，也就是說磨玻璃結(jié)節(jié)的破壞力比較低,，生長中碰到了血管,，不能破壞血管，把血管包裹在病灶里面,；病理影像對照中,，病灶中經(jīng)常會見到血管，而這個(gè)血管是肺動脈（里面流暢著沒有營養(yǎng)成分的靜脈血）,，血管的形態(tài)在病理切片中是完整的,，很難有破壞的情況發(fā)生；無論良惡性結(jié)節(jié),，都會有血管通過,，影像學(xué)上可以根據(jù)血管的走行、形態(tài)來判斷病灶的良惡性和腺癌的亞型分型,，而不是光看到血管通過就定性為腫瘤,！

只要是胸膜下結(jié)節(jié)，就存在胸膜侵犯的可能性,，從而使腫瘤從早期直接跳到晚期，無論病灶大小，必須及時(shí)干預(yù),！

正解：貼近胸膜的腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié),，存在胸膜侵犯的可能性，但不是絕對的,。以磨玻璃影為特點(diǎn)的肺腺癌,，如果要侵犯胸膜，必須符合三個(gè)條件：病灶位于胸膜下,；必須有收縮力,，把胸膜牽拉到腫瘤內(nèi)；腫瘤有足夠的破壞力,，有一定的浸潤性實(shí)性成分,。對于純磨玻璃結(jié)節(jié)來說，本身沒有破壞力和收縮力,，也就不存在侵犯胸膜的可能性,；混合磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)性成分比例比較少的時(shí)候,，也不存在侵犯胸膜的可能性,。所以胸膜下結(jié)節(jié)，完全也是可以安全的隨訪,。

混合磨玻璃結(jié)節(jié)中,，用實(shí)性成分的比例來判斷病灶的程度和預(yù)后，甚至在已經(jīng)有病理結(jié)果的情況下,，用一個(gè)數(shù)字生搬硬套預(yù)測預(yù)后,。

正解：早在十年前，就有國外的學(xué)者寫過這篇文章,，用實(shí)性成分的占比來預(yù)計(jì)預(yù)后,，最新發(fā)表的文章并沒有新意。這里忽略了幾個(gè)問題：磨玻璃結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分不代表都是腫瘤性的實(shí)性浸潤成分,，可以是肺泡塌陷,、淋巴細(xì)胞堆集、病灶內(nèi)血管成分,、纖維組織增生,、粘液成分等；實(shí)性成分的認(rèn)定在評估上很難達(dá)到一致性,，也就是說受到個(gè)體的人為因素影響很大,；病理上低分化成分在術(shù)前影像學(xué)判斷上仍舊有難度。因此,，如果已經(jīng)有了手術(shù)病理,，病理上關(guān)于結(jié)節(jié)的生長類型是金標(biāo)準(zhǔn)，只要沒有微乳頭和實(shí)體生長成分,，早期肺腺癌的治愈率幾乎是100%,。當(dāng)然，實(shí)性成分少的結(jié)節(jié),，預(yù)后也是相當(dāng)?shù)牟诲e(cuò),。實(shí)性成分占比判斷是一個(gè)非常專業(yè)的事，決不是看了一篇文章就能學(xué)會的,。

網(wǎng)上搜一張表格,，利用表格中的大小統(tǒng)計(jì),，給自己定性，看看是不是該到了手術(shù)的時(shí)機(jī),。

正解：病灶大小看起來是一個(gè)非常容易的事情,，但是專業(yè)和非專業(yè)的還是有差距,。首先大小的測量上,，是有很多的注意點(diǎn)，最大徑的測量還是受到很多條件的限制,；其次在大小的認(rèn)識上,，國內(nèi)和國外差距很大，比如手術(shù)指證上,，NCCN指南為代表的指南普遍認(rèn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)要控制在20毫米以上,，而上海肺科醫(yī)院2018年共識上是8毫米；所謂的科普中以大小做為亮點(diǎn)的個(gè)例分享太多,，4毫米的浸潤,，3毫米的微浸潤等等。磨友們總是愿意去相信千分之一甚至萬分之一的概率,，而不去相信大概率的事情,，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，6毫米以下的結(jié)節(jié)幾乎沒有浸潤性腺癌,，甚至連微浸潤都很難有,，近幾年來，也曾經(jīng)通過病理會診的方式,，推翻原來的病理診斷,。正確認(rèn)識病灶大小，也是一件非常難的事情,。

只要發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺結(jié)節(jié),，憑著高超的胸腔鏡手術(shù)水平，一網(wǎng)打盡,，不留后患,！

正解：在以往的統(tǒng)計(jì)中，多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)的病例大約占到30%左右,，但是隨著人工智能和薄層高分辨率CT的廣泛使用,，這個(gè)比率至少占到80%以上。那么,，能把這些結(jié)節(jié)全部切除嗎,？不可能！所謂的拔出蘿卜帶出泥,，一網(wǎng)打盡的結(jié)果是換來肺的千瘡百孔,！以磨玻璃影為特點(diǎn)的肺腺癌,，本身生物學(xué)行為就是惰性的，進(jìn)展緩慢,，能帶來一個(gè)非常長時(shí)間的無病生存期,，提前把幾十年該做的事情做了，除了消除焦慮外,，再無任何的收益,！在國外的指南中，對于多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié),，還是以隨訪為主,，判斷主病灶的程度，根據(jù)主病灶來確定隨訪時(shí)間,，從而達(dá)到即不影響生命,，又不影響生活質(zhì)量的目的。

只要發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié),，反正以后會進(jìn)展,，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷,，早期干預(yù),，以免后患！

正解：肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷不難,，目前影像學(xué)能達(dá)到95%以上的良惡性準(zhǔn)確率,。但是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后進(jìn)展與否的判斷，還是一個(gè)未知數(shù),。根據(jù)目前已有的資料統(tǒng)計(jì),，純磨玻璃結(jié)節(jié)五年進(jìn)展的概率是5-8%，混合磨玻璃結(jié)節(jié)五年進(jìn)展的概括是17%,，在發(fā)生進(jìn)展的結(jié)節(jié)中,，倍增時(shí)間是兩年半到三年半，相對于實(shí)性結(jié)節(jié)肺腺癌3個(gè)月倍增的速度,，磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪是比較安全的,。過早的干預(yù)，浪費(fèi)了病人寶貴的無病生存期,，這個(gè)時(shí)間可能是幾十年,，甚至是一輩子。在目前國內(nèi)胸外科各類學(xué)術(shù)會議上,，以上海中山醫(yī)院王群教授為代表的大咖中,，更注重了磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪、手術(shù)時(shí)機(jī)和安全有益的手術(shù)方式，這無疑也是學(xué)術(shù)上一個(gè)巨大的進(jìn)步,！相信在手術(shù)時(shí)機(jī)的把握上,，也越來越和國際接軌！

只要是CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),，都可以通過中藥來消除結(jié)節(jié),。

正解：祖國醫(yī)學(xué)博大精深，通過中藥調(diào)理,，解決很多西醫(yī)所不能解決的問題,。但是在肺結(jié)節(jié)上是不可以的。我們發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié),，都是在偶然的CT檢查中發(fā)現(xiàn)的,，基本上都沒有癥狀,；在結(jié)節(jié)分類上,，炎性結(jié)節(jié)只要通過3個(gè)月隨訪，不吃藥也會吸收,，腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié)目前是沒有藥物可以治療的,；在我接診的磨友中，沒有一個(gè)腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié)通過中藥治療消失的,。如果真有中藥配方能治愈腫瘤性肺磨玻璃結(jié)節(jié),，那么中國將誕生第二個(gè)屠呦呦！不是所有的廣告都是真實(shí)的,，水軍的力量是無窮的,！希望能憑良心做事，憑本事吃飯,！

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后,，為了診斷更精準(zhǔn)，做PETCT更好的評估肺結(jié)節(jié),。

正解：肺結(jié)節(jié)的診斷中,，特別是肺磨玻璃結(jié)節(jié)，多數(shù)是用不上PETCT的,。2013版的Fleischner學(xué)會指南中,，曾規(guī)定實(shí)性成分大于5mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)中，可以用到PETCT,，但是對于實(shí)性成分大于5mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié),，薄層高分辨率CT顯然更有優(yōu)勢，所以2017年版中,，主要還是強(qiáng)調(diào)了用在實(shí)性結(jié)節(jié)的判斷上,。并不是一分價(jià)錢一分貨！

發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)性結(jié)節(jié),，即是惡性腫瘤,，隨訪兇險(xiǎn)萬分,！

正解：人工智能的臨床廣泛使用，把肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率提高到80-90%,，正常人群中,，幾乎都可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，而這些結(jié)節(jié)都是一些實(shí)性結(jié)節(jié),，都是歲月留下的疤痕（炎性肉芽腫）,，在以后的隨訪中，也不會吸收,，也不會演變成腫瘤,！實(shí)性結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌，會在隨訪中增大,，早期影像學(xué)鑒別有難度,，但也不是無法鑒別的，高分辨率CT完全可以發(fā)現(xiàn)早期實(shí)性結(jié)節(jié)肺癌的蛛絲馬跡,！另外,，實(shí)性結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌往往有高危因素，如：年齡超過50歲,；長期吸煙,；肺癌或腫瘤家族史；長期職業(yè)環(huán)境的影響,；慢性支氣管炎,、肺間質(zhì)性改變的基礎(chǔ)等。因此,，50歲之前,、無吸煙史的實(shí)性肺癌，是極其罕見的,。