科學(xué)用藥解便秘，便秘時(shí)該如何合理使用藥品
L?你是否也有過便秘的經(jīng)歷？
排便次數(shù)減少、大便干結(jié)、排便困難，對，這些就是便秘的表現(xiàn)。
引起便秘的原因主要有功能性疾病、器質(zhì)性疾病或某些藥物引起。
服用下列藥物可增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)
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藥物種類 |
具體舉例 |
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抗膽堿能藥物 |
抗組胺藥（苯海拉明），解痙藥（屈他維林、阿托品） |
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抗精神病藥物 |
氯丙嗪，三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林、多塞平） |
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鎮(zhèn)痛藥 |
阿片類物（嗎啡），非甾體抗炎藥（布洛芬） |
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抗癲癇藥 |
卡馬西平 |
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抗高血壓藥 |
鈣離子拮抗劑（維拉帕米），利尿劑（呋噻米），作用中樞的藥物（可樂定），β受體阻滯劑（阿替洛爾） |
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抗心律失常藥 |
胺碘酮 |
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５-HT受體拮抗劑 |
昂丹司瓊 |
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膽汁酸螯合劑 |
消膽胺，考來替泊 |
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含陽離子的藥物 |
鋁（抗酸劑），鈣（抗酸劑），鐵（硫酸亞鐵），鉍，鋰 |
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化學(xué)治療藥物 |
長春花生物堿（長春新堿），烷化劑（環(huán)磷酰胺） |
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擬交感神經(jīng)藥物 |
麻黃素，特布他林 |
對于功能性疾病致便秘，其機(jī)制目前尚未完全闡明。
個體化綜合治療是便秘的總體治療原則。
首先需要搭配合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整自我的精神心理狀態(tài)，對有明確病因的直接對因治療，避免濫用瀉藥。
J?如何正確地處理便秘以及選擇適合自己的藥物呢？
1.?調(diào)整生活方式：
ü?合理膳食（每日攝入膳食纖維25~35g富含高纖維素的蔬果有：燕麥、李子干、杏子、豆類、芹菜、甘藍(lán)菜、南瓜、桃子、蘋果、柳丁、香蕉等）。
ü?多飲水（每日至少飲水1.5~2L）。
ü?適度運(yùn)動
ü?
養(yǎng)成良好排便習(xí)慣（晨起或餐后2h內(nèi)排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界干擾）
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2.?保持良好的心態(tài)和睡眠。
江湖有云，十個便秘九個瘋，還有一個想騰空。同時(shí)，焦慮、抑郁、失眠也會加重便秘情況，必要時(shí)，需在專科醫(yī)師指導(dǎo)下接受心理治療及抗抑郁、抗焦慮等藥物治療。
3.?合理選擇藥物
???在嘗試上述幾招都未奏效的情況下，那就需要給予藥物進(jìn)行治療了。
（1）通便藥
??容積性瀉藥
通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水 量和糞便體積從而起通便作用。常用容積性藥物包括歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等。服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體。
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藥物 |
用量（成人劑量） |
用法 |
服藥時(shí)間 |
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歐車前 |
1包 |
每天1~3次 |
空腹 |
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聚卡波非鈣 |
1.0g |
每天3次 |
飯后 |
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麥麩 |
3.5g |
每天2~3次 |
清晨 |
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適用于 輕、中度便秘 |
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??滲透性瀉藥
可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便 體積，刺激腸道蠕動。包括聚乙二醇、不被吸收的糖類( 如乳果糖) 和鹽類瀉藥( 如硫酸鎂)。
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藥物 |
用量（成人劑量） |
用法 |
服藥時(shí)間 |
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乳果糖 |
15~30ml |
每天1次 |
早餐時(shí) |
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硫酸鎂 |
10~40ml |
每天1次 |
清晨空腹 |
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聚乙二醇 |
1袋 |
每天1~2次 |
清晨 |
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適用于 輕、中度便秘 |
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??刺激性瀉藥
作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道動力和刺激腸道分泌，包括比沙可啶、 酚酞、蒽醌類藥物、番瀉葉和蓖麻油等。建議短期、間斷使用刺激性瀉藥。
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藥物 |
用量（成人劑量） |
用法 |
服藥時(shí)間 |
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比沙可啶 |
5~10mg |
每天1次 |
空腹 |
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酚酞 |
50~200mg |
每天1~2次 |
睡前 |
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番瀉葉 |
10g |
每日2次 |
空腹 |
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適用于 輕、中度便秘 |
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（2）促動力藥
高選擇性 5-羥色胺4 受體激動劑普蘆卡必利能縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間，安全性和 耐受性良好。但不建議兒童及小于18歲的青少年使用本品。
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藥物 |
用量（成人劑量） |
用法 |
服藥時(shí)間 |
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普蘆卡必利 |
2mg（老年人起始1mg） |
每天1次 |
飯前飯后均可 |
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推薦用于 常規(guī)瀉藥無法改善便秘癥狀的 |
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（3）促分泌藥
刺激腸液分泌，加快排便頻率，改變糞便性狀，減輕排便費(fèi)力感，包括魯比前列酮（國內(nèi)未上市）、利那洛肽。
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藥物 |
用量（成人劑量） |
用法 |
服藥時(shí)間 |
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魯比前列酮 |
24微克 |
每天2次 |
餐中 |
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利那洛肽 |
290微克 |
每天1次 |
首餐前30min |
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推薦用于 慢性便秘者 |
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（4）灌腸藥和栓劑
潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，使其易于排出，適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用，如開塞露、甘油栓。
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藥物 |
用量（成人劑量） |
用法 |
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開塞露 |
每次1支 |
按需使用，將藥液擠入直腸內(nèi) |
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甘油栓 |
每次1枚 |
按需使用，塞入肛門內(nèi) |
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適用于 ?大便干結(jié)難解時(shí)臨時(shí)使用 |
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4.?其他治療方法
益生菌、中藥、針灸、按摩推拿、骶神經(jīng)刺激*、生物反饋*。
*骶神經(jīng)刺激通過調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)和軀體的傳入神經(jīng)，改善腸道感覺及運(yùn)動功能，促進(jìn)排便。
*生物反饋其實(shí)是通過電極及壓力感受器來感知患者排便時(shí)肌肉用力狀態(tài)，糾正患者不協(xié)調(diào)的排便用力方式，訓(xùn)練患者協(xié)調(diào)腹部和盆底肌肉，從而恢復(fù)正常的排便模式。
學(xué)會以上幾招，就可以輕松遠(yuǎn)離便秘啦~
另外，有幾類人群遇到便秘要格外注意哦。
特殊人群便秘的治療
1.?老年人
由于缺乏運(yùn)動、因慢性疾病服用多種藥物老年人更容易引起便秘，應(yīng)盡量停用導(dǎo)致便秘的藥物，注意改變生活方式。對糞便嵌塞者，應(yīng)首先清除嵌塞的糞便。通便藥可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對嚴(yán)重便秘患者，可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。
2.?孕婦
增加膳食纖維、多飲水和適當(dāng)運(yùn)動是主要治療措施，容積性瀉藥、乳果 糖、聚乙二醇安全性好，可選用。應(yīng)避免使用蒽醌類瀉藥和蓖麻油等刺激性瀉藥。
3.?兒童
基礎(chǔ)治療包括家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練，對于糞便嵌塞者，可選用開塞露或溫0.9% NaCl 溶液灌腸。 容積性瀉藥、乳果糖、聚乙二醇已證實(shí)有效，且耐受 性良好。
4.?糖尿病患者
便秘是糖尿病患者最常見的消化道癥狀。可嘗試使用容積性瀉藥、滲透性瀉藥和刺激性瀉藥。
5.?終末期患者
終末期患者發(fā)生便秘與運(yùn)動和 進(jìn)食減少、使用阿片類藥物等有關(guān)。預(yù)防性使用瀉 藥極為重要。推薦刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥 或潤滑性瀉藥。
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注：文章圖片皆來源于網(wǎng)絡(luò)，在此對圖片作者表示感謝！
作 ???者：中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院? 廖曉倩??主管藥師
