? ? ? ?華法林是目前臨床應(yīng)用最廣的口服抗凝藥，它通過抑制血液凝固所必須的四種凝血因子活化，而延長血液凝固時間，防止血栓形成，還能溶解部分已形成的血栓。

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一、服用對象

? ? ? ?眾所周知，我們的心臟負(fù)責(zé)把動脈血泵到全身，為身體提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。得了心房顫動的患者，不能有效地泵出血液而滯留在心臟內(nèi)，易在心臟內(nèi)形成血栓；做了心臟瓣膜置換術(shù)的患者，由于人工瓣膜是一種異物，與血液接觸后易在其上形成血栓。一旦這些血栓脫落，就可能會隨著血液循環(huán)進(jìn)入身體各部位，如流入大腦可導(dǎo)致腦卒中（俗稱“中風(fēng)”），引起失語、偏癱；如流入肺部可導(dǎo)致肺栓塞，引起呼吸困難；如流入下肢可致深靜脈血栓，引起下肢腫脹疼痛等。因此，華法林可用于心房顫動、人工心臟瓣膜置換術(shù)后、深靜脈血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的長期抗凝治療和預(yù)防。

二、服用方法

1、服用時間

華法林每天只需服用一次，最好固定在晚上某一時間服用，飯前飯后吃都可以，可設(shè)定一個鬧鐘提醒每日定時服藥。

2、服用劑量

不同患者服用華法林的劑量可相差十幾倍，同一患者服用患者的劑量因受多種因素的影響通常也不會一成不變，需不斷調(diào)整。因此，服用華法林的患者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用相應(yīng)劑量，不能隨便停藥或自行增減劑量。建議可使用七日份藥盒，每周第一天將這周連續(xù)7天需服用的劑量放入對應(yīng)的盒子里，之后每晚打開對應(yīng)日的藥盒服用，睡覺前再檢查下是否漏服，這樣就不用擔(dān)心是否忘記服藥了。

3、漏服后如何補(bǔ)服

如果不小心漏服華法林，最遲在當(dāng)晚睡前發(fā)現(xiàn)請立即補(bǔ)服當(dāng)日劑量，如果到第2天才記起則請繼續(xù)正常用藥，絕不能因?yàn)橥浄幎诘?天補(bǔ)服昨日漏服的劑量。這是因?yàn)榉萌A法林一段時間后，身體內(nèi)保留有華法林的抗凝作用，偶爾一次漏服華法林不會導(dǎo)致血栓，但如果經(jīng)常忘記服藥則會大大增加血栓栓塞的風(fēng)險。

三、抽血監(jiān)測

? ? ? ?華法林就像一把“雙刃劍”，用的對可以挽救生命、預(yù)防中風(fēng)，使用過量又會導(dǎo)致出血，使患者會過度擔(dān)心或害怕使用華法林。我們可通過抽血檢測凝血功能PT和INR來判斷患者服用的華法林劑量是否在安全范圍內(nèi)，以保證患者的用藥安全性和有效性。因此，請一定要定期前往醫(yī)院抽血檢查PT/INR，請專業(yè)的醫(yī)生或臨床藥師調(diào)整華法林服用劑量。

? ? ? ?華法林最佳抗凝強(qiáng)度為INR 2～3，此時出血和血栓栓塞的危險均最低。在抽血檢測前，無需禁食或空腹，但必須保證連續(xù)每天都在服用華法林至少5～7天，否則測出的結(jié)果不能反映這一段時間的真實(shí)INR水平。檢測頻率一般由服藥初始的隔天一次，逐步過渡到每周一次、每月一次，當(dāng)INR達(dá)標(biāo)且控制平穩(wěn)時可最長間隔3個月復(fù)查一次。如果出現(xiàn)出血或栓塞的癥狀，即使沒到復(fù)查時間，也需立即到醫(yī)院檢查PT/INR。遇到調(diào)整劑量時，原則上一周后需復(fù)查，在某些緊急情況下則在第2天就要復(fù)查。

四、華法林的不良反應(yīng)

? ? ? 出血是華法林最常見的不良反應(yīng)。當(dāng)華法林的劑量超過患者的最佳劑量時，就會導(dǎo)致出血，出血可發(fā)生在任何部位，常見的出血表現(xiàn)為：牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、眼結(jié)膜出血、月經(jīng)增多或經(jīng)期延長、小傷口時出血增加、止血時間延長、血尿、便血等等。患者如發(fā)生小量出血或瘀斑不必過于緊張，監(jiān)測凝血功能后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行處理。一旦出現(xiàn)大咯血、嘔血、嚴(yán)重頭痛或胃痛時，須立即去醫(yī)院就診，并且告訴醫(yī)生自己正在服用華法林。

? ? ? 華法林劑量不足而未達(dá)到治療效果時，很可能會形成血栓或?qū)е滤ㄈＲ坏┌l(fā)生栓塞，可能會出現(xiàn)如下癥狀：胸痛、腹痛、意識模糊、肢體麻木、活動受限、呼吸困難等，此時一定要立即去醫(yī)院就診。

五、影響因素

? ? ? ? 遺傳差異是影響華法林劑量差異的最大原因。如經(jīng)濟(jì)條件允許，建議出血風(fēng)險大、一直超過INR目標(biāo)值范圍或使用華法林發(fā)生不良反應(yīng)的患者做華法林基因檢測。

? ? ? ? 富含維生素K的食物（綠葉蔬菜、動物肝臟、豆油等）會降低華法林療效，故在服用華法林時應(yīng)盡量保持飲食結(jié)構(gòu)均衡和穩(wěn)定，不要暴飲暴食、偏食或禁食某種食物。

? ? ? ? 一些西藥、中草藥、補(bǔ)品會影響華法林療效，如胺碘酮、對乙酰氨基酚、左氧氟沙星、當(dāng)歸、人參、枸杞等等。如身體不適，請不要自行用藥，應(yīng)到醫(yī)院就診并告訴醫(yī)生您正在服用華法林，按照醫(yī)囑服藥和監(jiān)測凝血功能。

? ? ? ? 肝功能異常、長期腹瀉或嘔吐、甲亢、發(fā)熱、充血性心力衰竭、甲狀腺功能低下、吸煙、飲酒等也會對華法林的抗凝效果造成一定影響，請予以注意，盡量避免吸煙和酗酒。

? ? ? ? 最后，再次提醒各位患者，告訴所有給您提供醫(yī)療服務(wù)的人，您正在服用華法林，也不要自行停藥或增減劑量，如有不適請立即就醫(yī)。

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主要參考文獻(xiàn)：

1.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 華法林抗凝治療的中國專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2013, 52(1):76-82.

2.?戴燁, 汪宇. 華法林的用藥教育[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(2):77-78.

注：文章圖片皆來源于網(wǎng)絡(luò)，在此對圖片作者表示感謝！

作 ???者：中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 ?陳旎旎 ?主管藥師