? ? ? ? 飯后一根煙,，賽過活神仙。很多吸煙患者術(shù)前尤其是手術(shù)當天感覺十分緊張,，于是抽一支煙來緩解緊張焦慮的心情,，甚至有的患者一支不行就再來一支，那么現(xiàn)在麻醉醫(yī)生就要告訴你了,，這個做法完全是錯誤的,！麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視評估患者的時候經(jīng)常會問患者吸不吸煙,？一天抽多少根煙？有戒煙么,，戒了多久,？大部分患者都很疑惑，我明明是做腿的手術(shù),，醫(yī)生問我吸煙是為什么,？這與手術(shù)和麻醉有什么關(guān)系么？那么答案是肯定的,。

• 吸煙對手術(shù)的和麻醉的影響

1.?吸煙對心臟的影響

煙草中含有至少70種致癌物質(zhì)和700種有毒化學物質(zhì),，其中影響較大的就是尼古丁及一氧化碳。尼古丁刺激交感神經(jīng),，增加兒茶酚胺的釋放,，使心跳加快、血壓升高,。尼古丁使心率,、心輸出量、血壓和冠狀動脈血流增加,，使心律失常的閾值降低,，更容易發(fā)生心律失常，除此之外,，增加心肌耗氧量甚至誘發(fā)心梗,。長期吸煙還會改變血脂，引發(fā)高血脂,，損傷血管內(nèi)皮,，促進動脈粥樣硬化和微血栓形成，增加冠心病風險,。一氧化碳會影響心臟向全身輸送氧氣的能力,，這不僅增加了麻醉的風險，更是威脅到了患者的生命安全

2.?吸煙對呼吸道的影響

長期吸煙者常伴有咳嗽,、咳痰等癥狀,，吸煙刺激氣道內(nèi)腺體產(chǎn)生黏稠分泌物，損害呼吸道纖毛功能,，導致痰液難以排出,。術(shù)后傷口疼痛及恢復過程中排痰能力下降，容易引發(fā)肺部感染,。吸煙還增加分泌物和氣道痙攣風險,，嚴重時可導致缺氧和生命危險。煙草中的一氧化碳阻礙血紅蛋白與氧氣的結(jié)合和分離,，導致紅細胞無法有效釋放氧氣,，降低肺臟對氧氣的儲備功能,，進而減少組織的氧供，極有可能導致患者在麻醉過程中,，因肺部供氧不足而危及生命,。

3.?吸煙對消化系統(tǒng)的影響

吸煙可能會導致胃食管括約肌功能障礙，影響胃排空液體和固體的能力,?；颊咝g(shù)前吸煙，在麻醉過程中可能就會因胃內(nèi)容物返流引起窒息缺氧而危及生命,。

4.?對手術(shù)切口的影響煙草中的尼古丁促使一氧化碳和血紅蛋白合成碳氧血紅蛋白,，使術(shù)后傷口處血液不能提供足夠的氧，局部組織缺氧,，同時有害物質(zhì)影響細胞功能,，引發(fā)炎癥反應，影響傷口愈合,。同時,，因為術(shù)中操作、損傷及麻醉插管等原因,，術(shù)后患者普遍會出現(xiàn)痰液增多,，特別是術(shù)前未行戒煙的患者，痰多,、粘稠不易咳出,，且因傷口或虛弱導致咳痰乏力，患者氣急,，氧飽和度不高,，很容易出現(xiàn)肺部感染，肺不張等并發(fā)癥,。如果出現(xiàn)肺部感染和肺不張,，可能需要支氣管鏡吸痰，增加患者痛苦,，在治療上可能要提高抗生素的使用等級和使用時間，使住院時間延長,，經(jīng)濟負擔增加,。

• 術(shù)前戒煙的好處

? ? ? ? 手術(shù)前戒煙8周以上可以減少50%肺部并發(fā)癥發(fā)生率；戒煙4~6周可有效改善呼吸功能,；戒煙1~2周能夠減少痰液排出,，促進術(shù)后傷口愈合；戒煙1~2天雖然無法修復損傷的氣道黏膜功能,，但也可以增加組織供氧,，降低交感神經(jīng)興奮,，減少圍術(shù)期發(fā)生心肌缺血、心肌梗死,、心律失常等意外發(fā)生,，對提高麻醉手術(shù)安全有利無害。臨床研究表明：戒煙的患者比吸煙患者較少出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥,，傷口愈合也更優(yōu)良,！術(shù)前戒煙任何時候開始都不晚，越早戒煙越好,。2022年麻醉專家共識建議擇期手術(shù)至少戒煙4周,。吸煙對健康有害，然而很多患者甚至在手術(shù)前都無法擺脫吸煙的誘惑,。為了能夠更快,、更好地康復，術(shù)前戒煙,，刻不容緩,。那么手術(shù)以后多久能抽煙？我們麻醉醫(yī)生建議：手術(shù)后恢復正常情況下,，兩周內(nèi)不要接觸煙草,，以免抽煙對呼吸道的刺激，防止在術(shù)后恢復期發(fā)生激烈咳嗽,、肺部感染,、傷口愈合不良等不良事件發(fā)生，以幫助病人迅速康復,。

• ?吸煙患者的麻醉

1.術(shù)前評估：通過術(shù)前訪視,，麻醉醫(yī)生會充分了解病人的吸煙史及臨床癥狀，評估心肺儲備功能;合并肺部炎癥,、老慢支的吸煙病人,，通常給予抗感染和霧化祛痰治療，并指導病人進行呼吸功能鍛煉;對于極高危病人會與手術(shù)醫(yī)生共同協(xié)商手術(shù)方案,，盡可能縮短手術(shù)時間,，必要時請呼吸內(nèi)科和心內(nèi)科會診，制定治療方案改善病人術(shù)前心肺功能,。

2.術(shù)中和術(shù)后管理：麻醉醫(yī)生會權(quán)衡風險和收益,，為吸煙病人選擇最佳的麻醉方法;適度的麻醉深度下進行氣管內(nèi)插管操作，減少氣道痙攣的發(fā)生率;實施精準的麻醉管理和肺保護性通氣策略,。術(shù)后繼續(xù)推進和實施戒煙,，采取多模式鎮(zhèn)痛方案;病情允許時鼓勵盡早下床活動等。

? ? ? ? 由此可見,，麻醉術(shù)前吸煙不僅增加了麻醉醫(yī)生在術(shù)中對患者管理的難度,，還增加了術(shù)后患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風險,。麻醉醫(yī)生禁止患者術(shù)前吸煙（術(shù)前越早戒煙越好，嚴格來說,，建議術(shù)前至少戒煙4周）,，不是故意為難患者，而是在為患者的圍術(shù)期安全保駕護航,。

? ? ? ? 所以,，如果患者術(shù)前過于緊張，可以通過聊天,、聽音樂,、讀書看報來緩解焦慮情緒；或者也可以與醫(yī)生溝通,，通過藥物來安神助眠,。但是，絕對不可以偷偷吸煙哦,。