隨著微波消融技術的發(fā)展，影像引導下微波消融逐漸成為治療子宮肌瘤的一種主流微創(chuàng)治療方式，并越來越多地應用于臨床中。

患/者/信/息

一.患者基本情況簡介：

患者：女性，45歲，未婚未育

主訴：月經增多3年，發(fā)現(xiàn)腹部包塊半年。

病史：患者近3年經量明顯增多，約為既往經量數(shù)倍，伴血塊，經期由4-5天延長至10天左右，月經周期無明顯改變。

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二.實驗室檢查:

CA125 123U/mL

催乳素 781mIU/L

血紅蛋白 83g/L

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三.影像學檢查

超聲報告：宮體前壁肌壁間可見128 ×75×127mm低回聲病灶，子宮內膜明顯受壓。

超聲診斷：子宮前壁低回聲病灶，考慮子宮肌瘤。

四.術前診斷

1. 子宮平滑肌瘤；

2. 中度貧血

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消/融/策/略

①雙針多點消融；

②宮腔冷循環(huán)技術；

③人工宮腔積液輔助；

④“三管兩造影”輔助下的精準消融；

⑤降低功率、縮短消融時間，減少碳化、促進吸收。

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治/療/經/過

一.消融策略：

“三管兩造影”輔助下微波消融治療子宮肌瘤

二.術前評估

術前行宮腔插管聯(lián)合腔道造影，對患者宮角位置進行評估，規(guī)劃手術路徑。同時評估輸卵管通暢性。

三.消融方法

采用微波消融儀和微波消融天線進行手術。先將病灶由點及面逐層消融，再重點針對子宮右側壁、左側壁及近子宮內膜部分進行區(qū)域性消融，同時在超聲造影的輔助下達到精準消融。

采用2根微波消融天線對逐切面進行消融治療，對于靠近子宮內膜部分降低消融功率，縮短消融時間，此過程采取固定+移動式消融方法，消融功率為40-50W，手術總時長為1小時30分。

通過術中宮腔內、盆腔留置引流管，聯(lián)合腔道造影，對宮腔結構及宮旁結構進行評估，同時建立人工腹水，聯(lián)合宮腔冷循環(huán)技術，以預防子宮內膜、腸管、腹壁的熱損傷。消融結束后即刻行超聲造影檢查，觀察消融覆蓋范圍，確保消融完全。

對于病灶較大、消融時間較長的患者，術前給予預防性抗生素治療，并在術中給予利尿、堿化尿液處理。

四.消融效果

消融范圍完全覆蓋病灶。

五.術后復查

①子宮明顯縮小、月經量明顯減少

②病灶體積明顯縮小

③CA125、催乳素降到正常范圍

④貧血改善立竿見影

手/術/治/療/方/案/選/擇

治療方案選擇：“三管兩造影”輔助下微波消融治療子宮肌瘤。

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對于該病例選擇微波消融治療的原因：

一.患者未婚未育不接受開放性手術；

二.子宮肌瘤過大，腹部隆起，嚴重影響美觀；

三.微波消融能夠滅活縮小肌瘤，解除內膜壓迫，減少月經出血量；對于未婚未育的患者可以保護子宮內膜；保護宮內、宮外重要結構，如腸管、腹壁，避免宮腔內損傷黏連。

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病例啟發(fā)
1、微波消融是子宮肌瘤安全有效的微創(chuàng)治療手段；

2、對于不愿意或者不適合手術患者可以作為首選治療方式；

3、經靜脈、經腔道的“三管兩造影”輔助消融，定位宮腔結構、評估消融范圍，有效的保護子宮內膜及宮旁重要結構，提高安全性和療效發(fā)揮重要作用。

科室·介紹Department introduction

中山大學附屬第八醫(yī)院介入超聲科是深圳第一家完全獨立管理的介入超聲病房，病房規(guī)模居深圳第一，廣東省第二 (僅次于中山一院)，位于3號樓15樓。

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科室常規(guī)開展各類超聲造影、穿刺活檢、置管引流、囊腫硬化、抽吸注藥等常規(guī)介入診療項目，同時全面開展包括子宮、肝臟、腎臟、甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺等全身多種實體腫瘤的消融治療。

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目前，中山大學附屬第八醫(yī)院介入超聲科常規(guī)開展子宮肌瘤、子宮腺肌癥微波消融術，通過宮腔定速冷循環(huán)、人工腹水等多種輔助手段，實現(xiàn)對子宮肌瘤及子宮腺肌癥的精準消融，使廣大女性患者避免了子宮切除，保留了生育功能，緩解癥狀，且不留手術疤痕。

專家·簡介Expert introduction

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