隨著微波消融技術(shù)的發(fā)展,，影像引導(dǎo)下微波消融逐漸成為治療子宮肌瘤的一種主流微創(chuàng)治療方式，并越來越多地應(yīng)用于臨床中,。

患/者/信/息

一.患者基本情況簡(jiǎn)介：

患者：女性，45歲,，未婚未育

主訴：月經(jīng)增多3年,，發(fā)現(xiàn)腹部包塊半年。

病史：患者近3年經(jīng)量明顯增多,，約為既往經(jīng)量數(shù)倍,，伴血塊，經(jīng)期由4-5天延長(zhǎng)至10天左右,，月經(jīng)周期無明顯改變,。

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二.實(shí)驗(yàn)室檢查:

CA125 123U/mL

催乳素 781mIU/L

血紅蛋白 83g/L

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三.影像學(xué)檢查

超聲報(bào)告：宮體前壁肌壁間可見128 ×75×127mm低回聲病灶，子宮內(nèi)膜明顯受壓,。

超聲診斷：子宮前壁低回聲病灶,，考慮子宮肌瘤,。

四.術(shù)前診斷

1. 子宮平滑肌瘤；

2. 中度貧血

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消/融/策/略

①雙針多點(diǎn)消融,；

②宮腔冷循環(huán)技術(shù),；

③人工宮腔積液輔助；

④“三管兩造影”輔助下的精準(zhǔn)消融,；

⑤降低功率,、縮短消融時(shí)間，減少碳化,、促進(jìn)吸收,。

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治/療/經(jīng)/過

一.消融策略：

“三管兩造影”輔助下微波消融治療子宮肌瘤

二.術(shù)前評(píng)估

術(shù)前行宮腔插管聯(lián)合腔道造影，對(duì)患者宮角位置進(jìn)行評(píng)估,，規(guī)劃手術(shù)路徑,。同時(shí)評(píng)估輸卵管通暢性。

三.消融方法

采用微波消融儀和微波消融天線進(jìn)行手術(shù),。先將病灶由點(diǎn)及面逐層消融,，再重點(diǎn)針對(duì)子宮右側(cè)壁、左側(cè)壁及近子宮內(nèi)膜部分進(jìn)行區(qū)域性消融,，同時(shí)在超聲造影的輔助下達(dá)到精準(zhǔn)消融,。

采用2根微波消融天線對(duì)逐切面進(jìn)行消融治療，對(duì)于靠近子宮內(nèi)膜部分降低消融功率,，縮短消融時(shí)間,，此過程采取固定+移動(dòng)式消融方法，消融功率為40-50W,，手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)為1小時(shí)30分,。

通過術(shù)中宮腔內(nèi)、盆腔留置引流管,，聯(lián)合腔道造影,，對(duì)宮腔結(jié)構(gòu)及宮旁結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)建立人工腹水,，聯(lián)合宮腔冷循環(huán)技術(shù),，以預(yù)防子宮內(nèi)膜、腸管,、腹壁的熱損傷,。消融結(jié)束后即刻行超聲造影檢查，觀察消融覆蓋范圍,，確保消融完全,。

對(duì)于病灶較大、消融時(shí)間較長(zhǎng)的患者,，術(shù)前給予預(yù)防性抗生素治療,，并在術(shù)中給予利尿,、堿化尿液處理。

四.消融效果

消融范圍完全覆蓋病灶,。

五.術(shù)后復(fù)查

①子宮明顯縮小,、月經(jīng)量明顯減少

②病灶體積明顯縮小

③CA125、催乳素降到正常范圍

④貧血改善立竿見影

手/術(shù)/治/療/方/案/選/擇

治療方案選擇：“三管兩造影”輔助下微波消融治療子宮肌瘤,。

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對(duì)于該病例選擇微波消融治療的原因：

一.患者未婚未育不接受開放性手術(shù),；

二.子宮肌瘤過大，腹部隆起,，嚴(yán)重影響美觀,；

三.微波消融能夠滅活縮小肌瘤，解除內(nèi)膜壓迫,，減少月經(jīng)出血量,；對(duì)于未婚未育的患者可以保護(hù)子宮內(nèi)膜；保護(hù)宮內(nèi),、宮外重要結(jié)構(gòu),，如腸管、腹壁,，避免宮腔內(nèi)損傷黏連,。

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病例啟發(fā)
1、微波消融是子宮肌瘤安全有效的微創(chuàng)治療手段,；

2,、對(duì)于不愿意或者不適合手術(shù)患者可以作為首選治療方式；

3,、經(jīng)靜脈,、經(jīng)腔道的“三管兩造影”輔助消融，定位宮腔結(jié)構(gòu),、評(píng)估消融范圍,，有效的保護(hù)子宮內(nèi)膜及宮旁重要結(jié)構(gòu)，提高安全性和療效發(fā)揮重要作用,。

科室·介紹Department introduction

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院介入超聲科是深圳第一家完全獨(dú)立管理的介入超聲病房,，病房規(guī)模居深圳第一，廣東省第二 (僅次于中山一院),，位于3號(hào)樓15樓,。

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科室常規(guī)開展各類超聲造影,、穿刺活檢,、置管引流、囊腫硬化,、抽吸注藥等常規(guī)介入診療項(xiàng)目,，同時(shí)全面開展包括子宮,、肝臟、腎臟,、甲狀腺,、甲狀旁腺、乳腺等全身多種實(shí)體腫瘤的消融治療,。

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目前,，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院介入超聲科常規(guī)開展子宮肌瘤、子宮腺肌癥微波消融術(shù),，通過宮腔定速冷循環(huán),、人工腹水等多種輔助手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮肌瘤及子宮腺肌癥的精準(zhǔn)消融,，使廣大女性患者避免了子宮切除,，保留了生育功能，緩解癥狀,，且不留手術(shù)疤痕,。

專家·簡(jiǎn)介Expert introduction

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