? ? ? ?術(shù)中冰凍病理全稱為術(shù)中快速冰凍切片病理檢查，此項技術(shù)是現(xiàn)今手術(shù)中病理診斷最快的一種方法。其最大的價值在于對術(shù)中性質(zhì)不明的病變予以確診，通常可以在30分鐘內(nèi)給出診斷報告，使臨床能立即確定手術(shù)治療方案。如果診斷為惡性腫瘤，就可以直接根據(jù)結(jié)果選擇手術(shù)方式及手術(shù)范圍，優(yōu)化手術(shù)方案，從而有效避免了二次手術(shù)及損傷，縮短診療過程，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費用。那么術(shù)中冰凍病理是如何進(jìn)行的呢？都適用于哪些疾病呢？下面我們一起看看吧。

一、術(shù)中冰凍病理檢查

? ? ? ?對于確診的腫瘤，臨床醫(yī)生通常選擇手術(shù)進(jìn)行切除治療，但是腫瘤分為惡性和良性，針對于良性的腫瘤只需要完整的切除腫瘤就可以達(dá)到治療的目的，周圍組織正常處理就可以關(guān)閉切口了。如果是惡性腫瘤，那就需要擴(kuò)大切除并且對周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃等其它處理方式。如何知道腫瘤的性質(zhì)，就需要進(jìn)行病理檢查了。此時腫瘤被主治醫(yī)生裝進(jìn)一個干燥無菌的病理標(biāo)本袋中，送去病理科進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查，這個檢查通常在半個小時內(nèi)就會出結(jié)果。術(shù)中冰凍病理診斷報告是主治醫(yī)生決定下一步手術(shù)方式最重要的依據(jù)。并且術(shù)中冰凍病理也可以了解惡性腫瘤擴(kuò)散情況，如腫瘤是否浸潤?quán)徑M織、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；確定手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留，比如乳腺癌進(jìn)行保乳手術(shù)時，需要在手術(shù)中判斷切除后組織邊緣有無腫瘤殘留，從而判斷手術(shù)是否達(dá)到目的。

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二、術(shù)中冰凍病理檢查的流程

? ? ? ?首先病理科工作人員對對手術(shù)室送來的標(biāo)本和申請單進(jìn)行核對交接驗收，然后病理醫(yī)生對標(biāo)本進(jìn)行仔細(xì)的觀察、拍照、描述、記錄并切取典型病變組織進(jìn)行切片。將切下的病變組織放在冰凍頭上，加入冷凍包埋劑OCT，OCT是一種聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物，長得有點像膠水，特點就是好凍，好切，溶于水。使其完全覆蓋組織并將冰凍頭放入冰凍機(jī)中，迅速冷卻到-15℃至-20℃，以便于技術(shù)人員利用冰凍切片機(jī)將組織切成4-5微米的薄片，隨后將組織薄片貼在載玻片上并放入固定液內(nèi)固定約1分鐘。此時的切片是沒有顏色的，想要在顯微鏡下觀察還需對其進(jìn)行HE染色，經(jīng)歷重重步驟完成染色后再滴加中性樹膠并用蓋玻片覆蓋，截至此時，病理診斷醫(yī)師所要觀察的冰凍切片才制作完成。冰凍切片完成后病理醫(yī)生來到顯微鏡前，開始了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖x片工作，在5分鐘內(nèi)通過觀察切片，為臨床提供重要的診斷信息--譬如，病變是良性還是惡性？上皮來源還是間葉來源？惡性腫瘤是否切凈等等？力爭在最短的時間提供最精準(zhǔn)的診斷，從而協(xié)助手術(shù)醫(yī)師為患者制定完美的手術(shù)方案。雖然聽起來這個過程很復(fù)雜，但是實際上整個過程只需要30分鐘左右的時間。

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三、術(shù)中冰凍病理的局限性

? ? ? ? 既然術(shù)中冰凍病理檢查如此方便、快捷，那么為什么還要制作石蠟切片，直接都做冰凍多好啊！其實并不是這樣的，由于術(shù)中冰凍病理取材有限、時間有限、切片質(zhì)量有限，與常規(guī)石蠟切片相比具有局限性及誤診的可能性。并且為了保證檢查的速度，一處檢查部位通常只取1-2塊標(biāo)本制片，但是很多腫瘤有一種叫做“異質(zhì)性”的特點，簡單來說就是同一塊腫瘤，不同的區(qū)域長得還有可能不一樣。同時由于術(shù)中冰凍切片切的是新鮮組織，由于冰晶及時間短等問題，冰凍切片質(zhì)量不能達(dá)到常規(guī)石蠟切片的精確度，如冰凍處理后的細(xì)胞會出現(xiàn)體積脹大、拉長、細(xì)胞內(nèi)空泡等變化，細(xì)胞核發(fā)生變形的情況，繼而診斷準(zhǔn)確率會受到影響。還有一些疑難和交界性的病例在常規(guī)石蠟切片診斷上都很困難，在冰凍切片上就更加困難，不能立刻給出診斷。

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四、術(shù)中冰凍病理檢查適用范圍

1、需要確定病變性質(zhì)以決定手術(shù)方案的標(biāo)本（如乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、肺小結(jié)節(jié)、卵巢腫瘤等）。

2、了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、局部結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移或種植癌結(jié)節(jié)、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

3、確定腫瘤部位手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。

4、確定切除組織，例如甲狀旁腺、輸尿管、輸精管及異位組織等。

五、術(shù)中冰凍病理檢查不宜應(yīng)用范圍

1、懷疑淋巴瘤或過小的標(biāo)本（最大徑≤0.2cm）。

2、術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢的標(biāo)本（如胃癌、腸癌、肺癌等可通過內(nèi)窺鏡活檢術(shù)前診斷）。

3、脂肪和骨組織類的標(biāo)本，脂肪類標(biāo)本不宜進(jìn)行冰凍制片，骨組織需要脫鈣處理才能制片。

4、需要依據(jù)核分裂計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。

5、涉及截肢或重要器官切除的情況，應(yīng)在術(shù)前通過活檢等手段確診。

6、已知具有傳染性的標(biāo)本，比如帶有艾滋、梅毒、結(jié)核等傳染病的標(biāo)本。

? ? ? ?術(shù)中冰凍診斷是病理醫(yī)師面臨的一大挑戰(zhàn)，需要病理醫(yī)師在短時間內(nèi)做出病變性質(zhì)診斷指導(dǎo)臨床選擇手術(shù)方式，所以要求診斷醫(yī)師具有扎實的理論基礎(chǔ)，豐富的閱片經(jīng)歷和合理的診斷思路，特殊病例可術(shù)中與臨床醫(yī)師溝通、協(xié)商解決方案并做出合理診斷，從而使患者的利益最大化。