? ? ? ?術(shù)中冰凍病理全稱為術(shù)中快速冰凍切片病理檢查,，此項技術(shù)是現(xiàn)今手術(shù)中病理診斷最快的一種方法,。其最大的價值在于對術(shù)中性質(zhì)不明的病變予以確診，通?？梢栽?0分鐘內(nèi)給出診斷報告,，使臨床能立即確定手術(shù)治療方案。如果診斷為惡性腫瘤,，就可以直接根據(jù)結(jié)果選擇手術(shù)方式及手術(shù)范圍,，優(yōu)化手術(shù)方案，從而有效避免了二次手術(shù)及損傷,，縮短診療過程,，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費用,。那么術(shù)中冰凍病理是如何進行的呢,？都適用于哪些疾病呢,？下面我們一起看看吧。

一,、術(shù)中冰凍病理檢查

? ? ? ?對于確診的腫瘤,，臨床醫(yī)生通常選擇手術(shù)進行切除治療，但是腫瘤分為惡性和良性,，針對于良性的腫瘤只需要完整的切除腫瘤就可以達到治療的目的,，周圍組織正常處理就可以關(guān)閉切口了。如果是惡性腫瘤,，那就需要擴大切除并且對周圍淋巴結(jié)進行清掃等其它處理方式,。如何知道腫瘤的性質(zhì)，就需要進行病理檢查了,。此時腫瘤被主治醫(yī)生裝進一個干燥無菌的病理標(biāo)本袋中,，送去病理科進行術(shù)中冰凍病理檢查，這個檢查通常在半個小時內(nèi)就會出結(jié)果,。術(shù)中冰凍病理診斷報告是主治醫(yī)生決定下一步手術(shù)方式最重要的依據(jù),。并且術(shù)中冰凍病理也可以了解惡性腫瘤擴散情況，如腫瘤是否浸潤?quán)徑M織,、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,；確定手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留，比如乳腺癌進行保乳手術(shù)時,，需要在手術(shù)中判斷切除后組織邊緣有無腫瘤殘留,，從而判斷手術(shù)是否達到目的。

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二,、術(shù)中冰凍病理檢查的流程

? ? ? ?首先病理科工作人員對對手術(shù)室送來的標(biāo)本和申請單進行核對交接驗收,，然后病理醫(yī)生對標(biāo)本進行仔細的觀察、拍照,、描述,、記錄并切取典型病變組織進行切片。將切下的病變組織放在冰凍頭上,，加入冷凍包埋劑OCT,，OCT是一種聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物，長得有點像膠水,，特點就是好凍,，好切，溶于水,。使其完全覆蓋組織并將冰凍頭放入冰凍機中,，迅速冷卻到-15℃至-20℃，以便于技術(shù)人員利用冰凍切片機將組織切成4-5微米的薄片，隨后將組織薄片貼在載玻片上并放入固定液內(nèi)固定約1分鐘,。此時的切片是沒有顏色的,，想要在顯微鏡下觀察還需對其進行HE染色，經(jīng)歷重重步驟完成染色后再滴加中性樹膠并用蓋玻片覆蓋,，截至此時,，病理診斷醫(yī)師所要觀察的冰凍切片才制作完成。冰凍切片完成后病理醫(yī)生來到顯微鏡前,，開始了嚴謹?shù)淖x片工作,，在5分鐘內(nèi)通過觀察切片，為臨床提供重要的診斷信息--譬如,，病變是良性還是惡性,？上皮來源還是間葉來源？惡性腫瘤是否切凈等等,？力爭在最短的時間提供最精準的診斷，從而協(xié)助手術(shù)醫(yī)師為患者制定完美的手術(shù)方案,。雖然聽起來這個過程很復(fù)雜,，但是實際上整個過程只需要30分鐘左右的時間。

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三,、術(shù)中冰凍病理的局限性

? ? ? ? 既然術(shù)中冰凍病理檢查如此方便,、快捷，那么為什么還要制作石蠟切片,，直接都做冰凍多好?。∑鋵嵅⒉皇沁@樣的,，由于術(shù)中冰凍病理取材有限,、時間有限、切片質(zhì)量有限,，與常規(guī)石蠟切片相比具有局限性及誤診的可能性,。并且為了保證檢查的速度，一處檢查部位通常只取1-2塊標(biāo)本制片,，但是很多腫瘤有一種叫做“異質(zhì)性”的特點,，簡單來說就是同一塊腫瘤，不同的區(qū)域長得還有可能不一樣,。同時由于術(shù)中冰凍切片切的是新鮮組織,，由于冰晶及時間短等問題，冰凍切片質(zhì)量不能達到常規(guī)石蠟切片的精確度,，如冰凍處理后的細胞會出現(xiàn)體積脹大,、拉長、細胞內(nèi)空泡等變化，細胞核發(fā)生變形的情況,，繼而診斷準確率會受到影響,。還有一些疑難和交界性的病例在常規(guī)石蠟切片診斷上都很困難，在冰凍切片上就更加困難,，不能立刻給出診斷,。

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四、術(shù)中冰凍病理檢查適用范圍

1,、需要確定病變性質(zhì)以決定手術(shù)方案的標(biāo)本（如乳腺結(jié)節(jié),、甲狀腺結(jié)節(jié)、肺小結(jié)節(jié),、卵巢腫瘤等）,。

2、了解惡性腫瘤的擴散情況,，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織,、局部結(jié)節(jié)是否為轉(zhuǎn)移或種植癌結(jié)節(jié)、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等,。

3,、確定腫瘤部位手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。

4,、確定切除組織,，例如甲狀旁腺、輸尿管,、輸精管及異位組織等,。

五、術(shù)中冰凍病理檢查不宜應(yīng)用范圍

1,、懷疑淋巴瘤或過小的標(biāo)本（最大徑≤0.2cm）,。

2、術(shù)前易于進行常規(guī)活檢的標(biāo)本（如胃癌,、腸癌,、肺癌等可通過內(nèi)窺鏡活檢術(shù)前診斷）。

3,、脂肪和骨組織類的標(biāo)本,，脂肪類標(biāo)本不宜進行冰凍制片，骨組織需要脫鈣處理才能制片,。

4,、需要依據(jù)核分裂計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤,。

5,、涉及截肢或重要器官切除的情況，應(yīng)在術(shù)前通過活檢等手段確診。

6,、已知具有傳染性的標(biāo)本,，比如帶有艾滋、梅毒,、結(jié)核等傳染病的標(biāo)本,。

? ? ? ?術(shù)中冰凍診斷是病理醫(yī)師面臨的一大挑戰(zhàn)，需要病理醫(yī)師在短時間內(nèi)做出病變性質(zhì)診斷指導(dǎo)臨床選擇手術(shù)方式,，所以要求診斷醫(yī)師具有扎實的理論基礎(chǔ),，豐富的閱片經(jīng)歷和合理的診斷思路，特殊病例可術(shù)中與臨床醫(yī)師溝通,、協(xié)商解決方案并做出合理診斷,，從而使患者的利益最大化。