王阿姨和李阿姨住在同一個病房，兩個人都有高血壓病,，但是麻醉醫(yī)生來訪視后告訴李阿姨手術(shù)當天早上降壓藥不用吃,，而王阿姨的藥可以正常吃，麻醉醫(yī)生走后兩個人在一起嘀嘀咕咕疑惑起來,，怎么都是高血壓她吃我不吃呢,？別急,，聽麻醉醫(yī)生為您科普一下關(guān)于麻醉手術(shù)前停用降壓藥的那些事,。

?首先我們了解一下高血壓的定義及分級。根據(jù)最新的《高血壓精準化診療中國專家共識(2024)》,，高血壓的分級標準如下：

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?高血壓對手術(shù)及麻醉有什么影響,？

高血壓患者手術(shù)及麻醉的主要風險包括心肌缺血,、腦卒中、腎功能障礙及術(shù)中血壓波動,。當血壓波動于某一范圍內(nèi)時,，重要器官的血流具有自動調(diào)節(jié)功能，而慢性高血壓患者的血壓調(diào)節(jié)范圍會有所不同,，但實際上很難確定某個高血壓患者的血壓調(diào)節(jié)范圍,。由于麻醉藥物可顯著降低血壓，因此對于高血壓患者需要考慮的是血壓降低是否會減少重要器官的灌注,。

?常用的降壓藥及術(shù)前用藥原則

1.??β受體阻滯劑

●?常用：美托洛爾,、比索洛爾、索他洛爾及其他,；

● 處理：應繼續(xù)使用直至手術(shù)當日晨,；

● 重要解釋：突然停用β受體阻滯劑會出現(xiàn)撤藥綜合征，并可伴隨高腎腺素能狀態(tài),，從而增加心肌耗氧量,，嚴重時可危及生命；但β受體阻滯劑引起的低血壓和心動過緩效應與麻醉藥物對心血管系統(tǒng)的抑制有疊加效應,，因此需要給予大劑量的血管收縮藥和抗膽堿能藥物才可升高血壓和心率,。

2. ?ACEI和ARB類

●?常用：卡托普利、依那普利,、貝那普利,；氯沙坦、纈沙坦,、厄貝沙坦及其他,；

●?處理：①?全麻：應在手術(shù)當日早晨停用②?監(jiān)護性麻醉：應繼續(xù)使用直至手術(shù)當日晨；

●?重要解釋：

①?監(jiān)護性麻醉是指將靜脈鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛與區(qū)域麻醉相結(jié)合的一種麻醉方法,；

②?麻醉狀態(tài)下交感神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，如同時合并低血容量并于術(shù)前持續(xù)使用ACEI則調(diào)節(jié)血壓的幾個因素均被抑制,，機體易發(fā)生頑固性低血壓,，尤其接受心臟和大血管手術(shù)的患者更是如此，因此體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)及大血管手術(shù)患者術(shù)前應停用長效ACEI,，避免手術(shù)及大血管手術(shù)患者術(shù)前應停用長效ACEI,；

③?合用ACEI/ARB及其他兩種或兩種以上抗高血壓藥物，且收縮壓在正常偏低范圍的患者,，麻醉誘導時極易發(fā)生低,，因此術(shù)前應停用ACEI。

3. ? 鈣通道阻滯劑（CCB）類

●?常用：二羥吡啶類和非二羥吡啶類,，硝苯地平,、尼卡地平及其他,，地爾硫卓、維拉帕米及其他,；

●?處理：應繼續(xù)使用直至手術(shù)當日晨,；

●?重要解釋：心肌缺血者突然停用CCB類藥可發(fā)生撤藥綜合征，出現(xiàn)心率及血壓的上升,，繼發(fā)急性冠脈綜合征,；雖然CCB類藥與吸入麻醉藥和其他術(shù)中用藥有相互作用，但術(shù)前無須停藥,，麻醉及手術(shù)中注意調(diào)整吸入麻醉藥和肌松劑的劑量即可,。

4. ?利尿藥

●?常用：呋塞米、氫氯噻嗪,、螺內(nèi)酯及其他,；

●?處理：應在手術(shù)當日的早晨停用（注：除慢性心衰患者術(shù)晨服用一次）；

●?重要解釋：這類藥物排尿,、排鈉,、排鉀，易引起電解質(zhì)紊亂,，可導致術(shù)中尿量增多,，膀胱充盈過度，術(shù)中尿量過多加之麻醉作用還會引起術(shù)中的有效循環(huán)不能穩(wěn)定,，尤其是老年患者,，因此除了慢性心衰患者，手術(shù)當天應該停用,。

5. 復方制劑

●?常用：復方利血平,、利血平；

●?處理：術(shù)前停藥1周,，改用其他抗血壓藥物,；

●?重要解釋：利血平為腎上腺素能神經(jīng)抑制藥，可阻止腎上腺素能神經(jīng)末梢內(nèi)介質(zhì)的儲存,，將囊泡中有升壓作用的介質(zhì)耗竭,。此外復方利血平中還有硫酸雙肼屈嗪和氫氯噻嗪等成分，前者為血管擴張藥,，可松弛血管平滑肌,，降低外周阻力，氫氯噻嗪為利尿劑,，三藥的聯(lián)合具有顯著的協(xié)同降壓作用,，如果術(shù)中出現(xiàn)大出血或低血壓，血壓會很難用藥物提升，導致嚴重后果,。

6.交感神經(jīng)抑制劑

●?常用：可樂定 ；

●?處理：術(shù)前不需要停藥,；

●?重要解釋：突然停藥可引起血壓反跳,。

為了方便記憶及查閱，特為廣大患者整理了一個表格收藏,，以后不知道停不停用降壓藥就翻出來看看吧,！

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