健康科普︱腰酸腰脹,？警惕這個泌尿系統(tǒng)的"隱形殺手",！
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二十出頭的小伙子小李，是深圳辛勞打工人的一員,。
勤勤懇懇的他,，最近幾年老覺得腰部脹脹酸酸的，想著可能是加班太多缺乏運動,，腰肌勞損,，并未放在心上，仍奮斗在工作一線,。
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可是隨著時間推移,，他的腰脹越來越明顯，腰痛越來越難以忍受,，甚至發(fā)現(xiàn)尿里帶血,，尿也越來越少，于是趕緊前往就醫(yī),。
醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn),，小李的腎臟已經(jīng)中度積水，腎功能受損,，醫(yī)生考慮先天性輸尿管狹窄,，建議盡快手術治療。
可手術過后,，無法拔除輸尿管內(nèi)支架（雙J管）,，腎損傷不可逆積水，小李仍持續(xù)腰痛,，尿頻尿急,，反復尿路感染，需要半年一次反復更換輸尿管內(nèi)支架（雙J管）,。
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小李滿心懊悔與憂愁,，難道大好青春年華都要反復手術置管嗎？
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到底什么是輸尿管狹窄呢,？
輸尿管狹窄是指由于輸尿管腔部分或完全變窄而引起的尿路阻塞,，而引起以腎盂及輸尿管擴張為影像學表現(xiàn)的上尿路梗阻，若沒能得到及時醫(yī)治,，最終可能造成不可逆轉(zhuǎn)的腎衰竭[1],。
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為什么會發(fā)生輸尿管狹窄呢？
臨床上,，可以將輸尿管狹窄分為良性與惡性,。
良性輸尿管狹窄由先天性因素和繼發(fā)性病因引起,，如先天性腎盂輸尿管連接處梗阻,、手術創(chuàng)傷,、結(jié)石嵌頓、腎移植,、炎癥,、放射治療以及腹膜后纖維化；
而惡性輸尿管狹窄可能由輸尿管惡性腫瘤或鄰近器官腫瘤壓迫引起[2],。
簡單來說 輸尿管是尿液從腎臟繼續(xù)往下流通的必經(jīng)之路,，而它由于"內(nèi)憂外患"變窄或者堵塞了，尿液就會淤積在小小的腎臟里,，先是把腎臟像吹氣球似的撐大,，如果沒能得到及時處理，就可能引起嚴重后果,。
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輸尿狹窄會有什么表現(xiàn)呢,？
①?早期一般無癥狀，偶爾有腰部不適,、腰部酸痛或酸脹,；
② 進入晚期，嚴重腎積水可能出現(xiàn)腰部包塊,；
③ 繼發(fā)感染可能出現(xiàn)發(fā)熱,、尿頻尿急尿痛；
④ 繼發(fā)結(jié)石可能出現(xiàn)腰部絞痛,，難以忍受,，大汗淋漓。
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輸尿管狹窄該怎么治療呢,？
（1）癥狀不明顯,，狹窄程度輕，同時經(jīng)檢查無腎臟積水等并發(fā)癥的患者可以采取保守治療,，定期隨訪的方案,，其余患者多需要采取手術治療。
（2）手術治療的目標是解除輸尿管的梗阻狀態(tài),，保護腎功能,，提高患者的生活質(zhì)量[3]
目前手術方式主要包括如下三種[4]：
①傳統(tǒng)開腹手術：
患者給予全麻后，經(jīng)腹部切口切開,，直視尋找到輸尿管后將狹窄段切除, 留置輸尿管內(nèi)支架（雙J管）, 閉合管壁切口, 放置后腹腔引流, 閉合切口, 于術后4～6周拔輸尿管內(nèi)支架（雙J管）,；
②輸尿管鏡球囊擴張術：
患者給予氣管插管全身麻醉，患者取截石位,，予輸尿管置入導管,，在X線定位下將球囊導管置入輸尿管狹窄段處,，加壓充盈球囊擴張。留置輸尿管內(nèi)支架（雙J管）,，于術后6~8周拔出,。
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③腹腔鏡手術：
對患者給予氣管插管全身麻醉，取仰臥位,，在腹腔鏡直視下,，暴露狹窄部位，將狹窄段切除,，留置輸尿管內(nèi)支架（雙J管）,，間斷縫合前面切口，并檢查有無尿液漏出,。于術后6~8周拔出輸尿管內(nèi)支架（雙J管）,。
（3）三種術式中，球囊擴張術具有操作簡便,、創(chuàng)傷小,，術后恢復快等優(yōu)勢，但其費用較高,，且中遠期療效一般,，適用于一般狀況較差的患者；傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術的遠期效益顯著,，而腹腔鏡手術在手術時間,、術中出血量、術后住院時間,、術后進食時間及并發(fā)癥發(fā)生方面,，都具有更大的優(yōu)勢。
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開頭的故事還未結(jié)束,，焦急之際,，小李慕名來到中山大學附屬第八醫(yī)院尋求進一步治療，拔除輸尿管內(nèi)支架（雙J管）,，逆行造影顯示腎盂輸尿管連接處明顯狹窄,。
▲術前：術前雙J管留置? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ▲術前：逆行造影，腎不可逆積水
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小李拔出輸尿管內(nèi)支架（雙J管）后,，當天腰部脹痛明顯,，泌尿外科何朝輝教授團隊全面考慮病情和患者實際情況，決定次日實施腹腔鏡下腎盂輸尿管連接處狹窄段切除再吻合,。
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挑戰(zhàn)：患者半年內(nèi)二次手術,，組織黏連多，手術難度高,，但考慮到患者情況,，何朝輝教授毅然帶領團隊面對這一挑戰(zhàn),，經(jīng)全面細致檢查，斟酌確定方案,，一絲不茍操作,，成功完成手術。術后,，小李的癥狀明顯緩解,，術后第三天出院,。
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術后8周如期拔除輸尿管內(nèi)支架（雙J管）,，無明顯不適；術后3個月隨訪,，雖然腎已不可逆積水,，但腎功能不再惡化。最重要的是無需反復手術置入雙J管,，可以正常享受生活,。
術前：無法拔除雙J管，腎不可逆積水 ? ? 術后3月：拔除雙J管,，腎積水不再惡化
作為泌尿系統(tǒng)疾病的“隱形殺手”,，輸尿管狹窄早期癥狀很輕微，不予重視,，引起的后果卻十分嚴重,。
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愿讀到推送的你重視身體發(fā)出的信號，早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療，祝美好生活伴你同行,！
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參考文獻
[1] Xiong S, Wang J, Zhu W, et al. Onlay Repair Technique for the Management of Ureteral Strictures: A Comprehensive Review.[J]. BioMed research international, 2020,2020:6178286.
[2] 鐘子芳伍耿青廖漢清黃芝政錢彪. 輸尿管狹窄腔內(nèi)治療新進展[J]. 江西醫(yī)藥, 2020,55(7):943-947.
[3] 徐濤, 唐鑫偉, 胡浩. 輸尿管狹窄的內(nèi)鏡治療:現(xiàn)狀與未來[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版, 2021,15(3):5.
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泌尿外科簡介
泌尿外科是中山大學醫(yī)學院博士學位授予點,、碩士學位授予點，深圳市重點?？?，集醫(yī)療、教學,、科研為一體,。
擁有專科門診,、病房,、體外沖擊波碎石中心、尿動力學檢查室,、日間手術室,，醫(yī)院核定床位52張,，下設泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石,、泌尿系前列腺疾病及男科四大亞?？啤?/strong>
特色專業(yè)技術：微創(chuàng)腫瘤（腹腔鏡技術治療腎上腺腫瘤,、腎腫瘤,、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤,、前列腺腫瘤等）,、微創(chuàng)結(jié)石（經(jīng)皮腎鏡、輸尿管硬軟鏡,、體外沖擊波治療腎結(jié)石,、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石,、尿道結(jié)石等）,、腹腔鏡輸尿管成形術治療輸尿管狹窄、經(jīng)尿道前列腺電切或汽化術治療前列腺增生,、前列腺激光手術,，學科在尿動力學的應用研究、腔內(nèi)診斷治療技術,、下尿路梗阻性疾病和尿失禁的診療方面,，具有較強的優(yōu)勢和特色。體外沖擊波碎石中心開展了尿石病的代謝評估以及尿石病病因篩查,，形成了尿石病病因診斷,、體外碎石、體內(nèi)碎石診治一條龍的優(yōu)質(zhì)高效服務,，進行個體化防治,，減少復發(fā)率。
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泌尿外科專家簡介
何朝輝 教授
主任醫(yī)師 醫(yī)學博士 博士生導師
中山大學附屬第八醫(yī)院泌尿外科主任,，學科帶頭人
2018年醫(yī)院引進的高端人才
醫(yī)療專長：2000年在廣州醫(yī)科大學攻讀外科學碩士,，師從我國著名泌尿外科專家李遜教授和吳開俊教授。2009年中山大學外科學博士畢業(yè)后在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心泌尿外科工作,，并于2011年到比利時魯汶大學醫(yī)院進修,。臨床工作近20余年，完成經(jīng)皮腎鏡手術3000例,，腹腔鏡手術1000例,，年均3-4級手術量600例次。技術上目前已熟練掌握經(jīng)皮腎術,、輸尿管硬軟鏡術,、經(jīng)尿道電切術和腹腔鏡技術等微創(chuàng)手術,，擅長微創(chuàng)手術治療治療泌尿系腫瘤，如：腎腫瘤,、腎上腺腫瘤,、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤,、前列腺腫瘤等,；擅長微創(chuàng)手術治療泌尿系結(jié)石，特別是復雜性腎結(jié)石（鹿角型結(jié)石等）,。
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社會任職：中華醫(yī)學會泌尿外科學分會委員,、廣東省醫(yī)學會泌尿外科學分會委員、廣東省泌尿生殖協(xié)會泌尿微創(chuàng)學分會分會第三屆委員會常務委員,、深圳市醫(yī)學會泌尿外科專業(yè)委員會副主任委員,。
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主要學術成就：主要從事泌尿系腫瘤和泌尿系結(jié)石有關方向的研究,，包括膀胱癌的分子標記物篩選,、抗腫瘤藥物的耐藥機制和分子靶向治療，泌尿系結(jié)石的發(fā)病機制,、及其潛在的藥物機理的研究,。主持國家自然基金及省市級科研基金8項，發(fā)布專利3項,，已在國際國內(nèi)醫(yī)學期刊上發(fā)表文章50余篇,，其中以第一作者或通訊作者在國際上發(fā)表SCI論文30余篇，參編泌尿外科專著7本,，英文專著2本,，專利2兩項。獲國家科技進步二等獎和廣東省科技進步獎,。獲“廣東省杰出青年醫(yī)學人才”稱號,。
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出診時間：
（1）每周一上午 08:00-12:00
（2）每周四下午 14:00-17:00
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鄭漢雄?
副主任醫(yī)師 醫(yī)學碩士
中山大學附屬第八醫(yī)院泌尿前列腺疾病亞專科主任
醫(yī)療專長：2006年南方醫(yī)科大學畢業(yè)后在中山大學附屬第八醫(yī)院泌尿外科工作至今,。臨床工作16年,，對泌尿系常見病、多發(fā)病以及疑難病癥特別是前列腺疾病積累了豐富的診療經(jīng)驗與手術經(jīng)驗,，如：前列腺腫瘤,、前列腺增生、前列腺炎,、女性尿控,，泌尿系結(jié)石（腎、輸尿管,、膀胱結(jié)石）,，其他泌尿系腫瘤（腎腫瘤,、膀胱腫瘤等泌尿系腫瘤）等泌尿系統(tǒng)疾病。
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社會任職：廣東省健康養(yǎng)生協(xié)會泌尿健康分會副主任委員,，廣東省泌尿生殖協(xié)會尿道疾病學常務委員,，廣東省抗癌協(xié)會泌尿生殖腫瘤專業(yè)委員會委員，廣東省泌尿生殖協(xié)會泌尿結(jié)石病學委員,，廣東省醫(yī)學會男科手術學組成員,。
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主要學術成就：主要從事腎腫瘤、膀胱腫瘤和泌尿系結(jié)石等的研究,，包括膀胱癌影響因子等的研究,。主持參與省市級科研基金5項，參編專著一部,，發(fā)表論文十余篇,，其中SCI 5篇。曾獲“深圳市2021十大健康科普之星”稱號,。
出診時間：
（1）每周三全天
（2）每周四上午 8:00-12:00
（3）每隔一個周六全天
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唐福才 醫(yī)師?
醫(yī)療專長：梅州客家人,，師承何朝輝教授，畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學,。從事泌尿外科臨床工作多年,，于中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院進行醫(yī)師規(guī)范化培訓三年。具有扎實的理論知識及豐富的臨床經(jīng)驗,。擅長泌尿系結(jié)石,、前列腺增生及腫瘤的診斷和微創(chuàng)及腔鏡治療。
主要學術成就：目前參與多項基金,，包括廣東省自然基金,，福田區(qū)公益性重點項目等。已在國內(nèi)外發(fā)表30余學術論文,，其中以第一作者在國際上發(fā)表SCI論文20余篇,。
出診時間：
（1）每周一上午08:00-120:00
咨詢方式：18826401955（微信同號）
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素材提供：中山大學附屬第八醫(yī)院泌尿外科 唐福才
整合出品：宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科
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