健康科普︱腰酸腰脹,？警惕這個泌尿系統(tǒng)的"隱形殺手",！
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二十出頭的小伙子小李，是深圳辛勞打工人的一員,。
勤勤懇懇的他,，最近幾年老覺得腰部脹脹酸酸的，想著可能是加班太多缺乏運動,，腰肌勞損,，并未放在心上,，仍奮斗在工作一線。
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可是隨著時間推移,，他的腰脹越來越明顯,，腰痛越來越難以忍受，甚至發(fā)現(xiàn)尿里帶血,，尿也越來越少,，于是趕緊前往就醫(yī)。
醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn),，小李的腎臟已經(jīng)中度積水,，腎功能受損，醫(yī)生考慮先天性輸尿管狹窄,，建議盡快手術(shù)治療,。
可手術(shù)過后，無法拔除輸尿管內(nèi)支架（雙J管）,，腎損傷不可逆積水,，小李仍持續(xù)腰痛，尿頻尿急,，反復(fù)尿路感染,，需要半年一次反復(fù)更換輸尿管內(nèi)支架（雙J管）。
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小李滿心懊悔與憂愁,，難道大好青春年華都要反復(fù)手術(shù)置管嗎,？
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到底什么是輸尿管狹窄呢？
輸尿管狹窄是指由于輸尿管腔部分或完全變窄而引起的尿路阻塞,，而引起以腎盂及輸尿管擴張為影像學(xué)表現(xiàn)的上尿路梗阻,，若沒能得到及時醫(yī)治，最終可能造成不可逆轉(zhuǎn)的腎衰竭[1],。
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為什么會發(fā)生輸尿管狹窄呢,？
臨床上，可以將輸尿管狹窄分為良性與惡性,。
良性輸尿管狹窄由先天性因素和繼發(fā)性病因引起,，如先天性腎盂輸尿管連接處梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷,、結(jié)石嵌頓,、腎移植、炎癥,、放射治療以及腹膜后纖維化,；
而惡性輸尿管狹窄可能由輸尿管惡性腫瘤或鄰近器官腫瘤壓迫引起[2]。
簡單來說 輸尿管是尿液從腎臟繼續(xù)往下流通的必經(jīng)之路,，而它由于"內(nèi)憂外患"變窄或者堵塞了,，尿液就會淤積在小小的腎臟里,，先是把腎臟像吹氣球似的撐大，如果沒能得到及時處理,，就可能引起嚴重后果,。
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輸尿狹窄會有什么表現(xiàn)呢？
①?早期一般無癥狀,，偶爾有腰部不適,、腰部酸痛或酸脹；
② 進入晚期,，嚴重腎積水可能出現(xiàn)腰部包塊,；
③ 繼發(fā)感染可能出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻尿急尿痛,；
④ 繼發(fā)結(jié)石可能出現(xiàn)腰部絞痛,，難以忍受，大汗淋漓,。
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輸尿管狹窄該怎么治療呢,？
（1）癥狀不明顯，狹窄程度輕,，同時經(jīng)檢查無腎臟積水等并發(fā)癥的患者可以采取保守治療,，定期隨訪的方案，其余患者多需要采取手術(shù)治療,。
（2）手術(shù)治療的目標是解除輸尿管的梗阻狀態(tài),，保護腎功能，提高患者的生活質(zhì)量[3]
目前手術(shù)方式主要包括如下三種[4]：
①傳統(tǒng)開腹手術(shù)：
患者給予全麻后,，經(jīng)腹部切口切開,，直視尋找到輸尿管后將狹窄段切除, 留置輸尿管內(nèi)支架（雙J管）, 閉合管壁切口, 放置后腹腔引流, 閉合切口, 于術(shù)后4～6周拔輸尿管內(nèi)支架（雙J管）；
②輸尿管鏡球囊擴張術(shù)：
患者給予氣管插管全身麻醉,，患者取截石位，予輸尿管置入導(dǎo)管,，在X線定位下將球囊導(dǎo)管置入輸尿管狹窄段處,，加壓充盈球囊擴張。留置輸尿管內(nèi)支架（雙J管）,，于術(shù)后6~8周拔出,。
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③腹腔鏡手術(shù)：
對患者給予氣管插管全身麻醉，取仰臥位,，在腹腔鏡直視下,，暴露狹窄部位，將狹窄段切除,，留置輸尿管內(nèi)支架（雙J管）,，間斷縫合前面切口,，并檢查有無尿液漏出。于術(shù)后6~8周拔出輸尿管內(nèi)支架（雙J管）,。
（3）三種術(shù)式中,，球囊擴張術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小,，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,，但其費用較高，且中遠期療效一般,，適用于一般狀況較差的患者,；傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的遠期效益顯著，而腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時間,、術(shù)中出血量,、術(shù)后住院時間、術(shù)后進食時間及并發(fā)癥發(fā)生方面,，都具有更大的優(yōu)勢,。
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開頭的故事還未結(jié)束，焦急之際,，小李慕名來到中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院尋求進一步治療,，拔除輸尿管內(nèi)支架（雙J管），逆行造影顯示腎盂輸尿管連接處明顯狹窄,。
▲術(shù)前：術(shù)前雙J管留置? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ▲術(shù)前：逆行造影,，腎不可逆積水
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小李拔出輸尿管內(nèi)支架（雙J管）后，當天腰部脹痛明顯,，泌尿外科何朝輝教授團隊全面考慮病情和患者實際情況,，決定次日實施腹腔鏡下腎盂輸尿管連接處狹窄段切除再吻合。
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挑戰(zhàn)：患者半年內(nèi)二次手術(shù),，組織黏連多,，手術(shù)難度高，但考慮到患者情況,，何朝輝教授毅然帶領(lǐng)團隊面對這一挑戰(zhàn),，經(jīng)全面細致檢查，斟酌確定方案,，一絲不茍操作,，成功完成手術(shù)。術(shù)后,，小李的癥狀明顯緩解,，術(shù)后第三天出院。
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術(shù)后8周如期拔除輸尿管內(nèi)支架（雙J管），無明顯不適,；術(shù)后3個月隨訪,，雖然腎已不可逆積水，但腎功能不再惡化,。最重要的是無需反復(fù)手術(shù)置入雙J管,，可以正常享受生活。
術(shù)前：無法拔除雙J管,，腎不可逆積水 ? ? 術(shù)后3月：拔除雙J管,，腎積水不再惡化
作為泌尿系統(tǒng)疾病的“隱形殺手”，輸尿管狹窄早期癥狀很輕微,，不予重視,，引起的后果卻十分嚴重。
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愿讀到推送的你重視身體發(fā)出的信號,，早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療,，祝美好生活伴你同行,！
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參考文獻
[1] Xiong S, Wang J, Zhu W, et al. Onlay Repair Technique for the Management of Ureteral Strictures: A Comprehensive Review.[J]. BioMed research international, 2020,2020:6178286.
[2] 鐘子芳伍耿青廖漢清黃芝政錢彪. 輸尿管狹窄腔內(nèi)治療新進展[J]. 江西醫(yī)藥, 2020,55(7):943-947.
[3] 徐濤, 唐鑫偉, 胡浩. 輸尿管狹窄的內(nèi)鏡治療:現(xiàn)狀與未來[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版, 2021,15(3):5.
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泌尿外科簡介
泌尿外科是中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位授予點、碩士學(xué)位授予點,，深圳市重點?？疲t(yī)療,、教學(xué),、科研為一體。
擁有?？崎T診,、病房、體外沖擊波碎石中心,、尿動力學(xué)檢查室,、日間手術(shù)室，醫(yī)院核定床位52張,，下設(shè)泌尿系腫瘤,、泌尿系結(jié)石、泌尿系前列腺疾病及男科四大亞?？啤?/strong>
特色專業(yè)技術(shù)：微創(chuàng)腫瘤（腹腔鏡技術(shù)治療腎上腺腫瘤,、腎腫瘤,、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等）,、微創(chuàng)結(jié)石（經(jīng)皮腎鏡,、輸尿管硬軟鏡、體外沖擊波治療腎結(jié)石,、輸尿管結(jié)石,、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等）,、腹腔鏡輸尿管成形術(shù)治療輸尿管狹窄,、經(jīng)尿道前列腺電切或汽化術(shù)治療前列腺增生、前列腺激光手術(shù),，學(xué)科在尿動力學(xué)的應(yīng)用研究,、腔內(nèi)診斷治療技術(shù)、下尿路梗阻性疾病和尿失禁的診療方面,，具有較強的優(yōu)勢和特色,。體外沖擊波碎石中心開展了尿石病的代謝評估以及尿石病病因篩查，形成了尿石病病因診斷,、體外碎石,、體內(nèi)碎石診治一條龍的優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)，進行個體化防治,，減少復(fù)發(fā)率,。
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泌尿外科專家簡介
何朝輝 教授
主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 博士生導(dǎo)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿外科主任，學(xué)科帶頭人
2018年醫(yī)院引進的高端人才
醫(yī)療專長：2000年在廣州醫(yī)科大學(xué)攻讀外科學(xué)碩士,，師從我國著名泌尿外科專家李遜教授和吳開俊教授,。2009年中山大學(xué)外科學(xué)博士畢業(yè)后在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心泌尿外科工作，并于2011年到比利時魯汶大學(xué)醫(yī)院進修,。臨床工作近20余年,，完成經(jīng)皮腎鏡手術(shù)3000例，腹腔鏡手術(shù)1000例,，年均3-4級手術(shù)量600例次,。技術(shù)上目前已熟練掌握經(jīng)皮腎術(shù)、輸尿管硬軟鏡術(shù),、經(jīng)尿道電切術(shù)和腹腔鏡技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù),，擅長微創(chuàng)手術(shù)治療治療泌尿系腫瘤，如：腎腫瘤,、腎上腺腫瘤,、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤,、前列腺腫瘤等,；擅長微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石，特別是復(fù)雜性腎結(jié)石（鹿角型結(jié)石等）。
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社會任職：中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會委員,、廣東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會委員,、廣東省泌尿生殖協(xié)會泌尿微創(chuàng)學(xué)分會分會第三屆委員會常務(wù)委員、深圳市醫(yī)學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會副主任委員,。
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主要學(xué)術(shù)成就：主要從事泌尿系腫瘤和泌尿系結(jié)石有關(guān)方向的研究,，包括膀胱癌的分子標記物篩選、抗腫瘤藥物的耐藥機制和分子靶向治療,，泌尿系結(jié)石的發(fā)病機制,、及其潛在的藥物機理的研究。主持國家自然基金及省市級科研基金8項,，發(fā)布專利3項,，已在國際國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表文章50余篇，其中以第一作者或通訊作者在國際上發(fā)表SCI論文30余篇,，參編泌尿外科專著7本,，英文專著2本，專利2兩項,。獲國家科技進步二等獎和廣東省科技進步獎,。獲“廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才”稱號。
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出診時間：
（1）每周一上午 08:00-12:00
（2）每周四下午 14:00-17:00
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鄭漢雄?
副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿前列腺疾病亞?？浦魅?/strong>
醫(yī)療專長：2006年南方醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后在中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿外科工作至今,。臨床工作16年，對泌尿系常見病,、多發(fā)病以及疑難病癥特別是前列腺疾病積累了豐富的診療經(jīng)驗與手術(shù)經(jīng)驗,，如：前列腺腫瘤、前列腺增生,、前列腺炎,、女性尿控，泌尿系結(jié)石（腎,、輸尿管,、膀胱結(jié)石），其他泌尿系腫瘤（腎腫瘤,、膀胱腫瘤等泌尿系腫瘤）等泌尿系統(tǒng)疾病,。
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社會任職：廣東省健康養(yǎng)生協(xié)會泌尿健康分會副主任委員，廣東省泌尿生殖協(xié)會尿道疾病學(xué)常務(wù)委員,，廣東省抗癌協(xié)會泌尿生殖腫瘤專業(yè)委員會委員,，廣東省泌尿生殖協(xié)會泌尿結(jié)石病學(xué)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會男科手術(shù)學(xué)組成員,。
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主要學(xué)術(shù)成就：主要從事腎腫瘤,、膀胱腫瘤和泌尿系結(jié)石等的研究,，包括膀胱癌影響因子等的研究。主持參與省市級科研基金5項,，參編專著一部，發(fā)表論文十余篇,，其中SCI 5篇,。曾獲“深圳市2021十大健康科普之星”稱號。
出診時間：
（1）每周三全天
（2）每周四上午 8:00-12:00
（3）每隔一個周六全天
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唐福才 醫(yī)師?
醫(yī)療專長：梅州客家人,，師承何朝輝教授,，畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)。從事泌尿外科臨床工作多年,，于中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院進行醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三年,。具有扎實的理論知識及豐富的臨床經(jīng)驗。擅長泌尿系結(jié)石,、前列腺增生及腫瘤的診斷和微創(chuàng)及腔鏡治療,。
主要學(xué)術(shù)成就：目前參與多項基金，包括廣東省自然基金,，福田區(qū)公益性重點項目等,。已在國內(nèi)外發(fā)表30余學(xué)術(shù)論文，其中以第一作者在國際上發(fā)表SCI論文20余篇,。
出診時間：
（1）每周一上午08:00-120:00
咨詢方式：18826401955（微信同號）
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素材提供：中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿外科 唐福才
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