得了胃癌還可以不開刀,？

? ? ? 很多早期消化道腫瘤可完全在內(nèi)鏡下予以切除,，避免了更大的手術(shù)創(chuàng)傷，這就是—內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD),。

什么是ESD?

? ? ?ESD是將內(nèi)鏡順著消化道直達病變位置,，然后用特殊的高頻電刀將病變所在黏膜剝離，從而達到治愈,。ESD主要用于治療早期消化道癌,、癌前病變及其他良性腫瘤。醫(yī)生可以結(jié)合染色,、放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡等方法,，確定局限在黏膜層、以及沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下層的腫瘤,，然后進行ESD切除腫瘤,。

ESD的術(shù)前準備和注意事項

1.進行必要的術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能,、血生化,、心電圖、胸片等常規(guī)檢查,。

2.醫(yī)生充分評估后確保有適應證并排除手術(shù)禁忌征,。

3.醫(yī)生應積極與患者及家屬進行有效的溝通，減輕和消除患者的恐懼心理,。

4.患者在術(shù)前8小時禁食,，4小時禁水。

5.腸鏡手術(shù)前需遵醫(yī)囑服用藥物清理腸道,。

6.正在服用抗凝藥物需在術(shù)前7天停服,。

7.手術(shù)當天降壓藥物正常服用,，降糖藥物停服。

ESD的優(yōu)點

1.創(chuàng)傷小,、不改變消化道結(jié)構(gòu),、避免外科手術(shù)風險；

2.患者可接受多個部位多次治療,；

3.醫(yī)生可以獲得完整的組織病理標本以供分析,；

4.手術(shù)操作時間短，減少患者的住院時間和手術(shù)費用,；術(shù)后恢復快,，并發(fā)癥少。

ESD的適應癥

1.消化道巨大平坦息肉：直徑大于2cm的胃腸道寬基息肉和無蒂息肉,。

2. 胃腸道早癌：

直徑>2cm的黏膜內(nèi)癌（cT1a）,，分化型癌，不伴潰瘍,；直徑<3cm肉眼可見的黏膜內(nèi)癌（cT1a,，），分化型癌,，伴潰瘍,。

ESD的擴大適應癥：直徑<2cm肉眼可見的黏膜內(nèi)癌（cT1a），未分化型,，不伴潰瘍,。

除以上條件的胃癌，伴有一般情況差,，外科手術(shù)禁忌癥或拒絕外科手術(shù)者可視為ESD的相對適應癥,。

3.消化道黏膜下腫瘤（SMT）：是指一大類消化道上皮以下組織起源的實體腫瘤，包括平滑肌瘤,、間質(zhì)瘤,、脂肪瘤、囊腫等,。

ESD的禁忌癥

1.病變隆起試驗陰性,，提示病變基底部的黏膜下層與肌層間有粘連，腫瘤可能已浸潤至肌層組織,。

2.心臟手術(shù)術(shù)后服用抗凝劑或凝血功能障礙者,，在凝血功能沒有得到糾正前，嚴禁ESD治療,。

3.有嚴重心肺疾病,，無法耐受麻醉的患者。

ESD的術(shù)后護理

1.患者術(shù)后24小時內(nèi)要臥床休息,。觀察有無發(fā)熱,、心悸,、冷汗、腹痛,、便血等感染及出血并發(fā)癥,，發(fā)熱一般在38℃以下,，3-5日可恢復正常,。若發(fā)熱持續(xù)1周以上或體溫不斷升高，應考慮并發(fā)感染,，需要靜脈應用抗生素,。

2.手術(shù)后需禁食24-72小時，如無異常,，可給予少量流質(zhì)食物,，如米湯、面湯,，牛奶等,，然后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如軟面條,、粥等,，1周左右可恢復普通飲食，禁食粗糙辛辣食物,。半月內(nèi)避免重體力活動,，出血且創(chuàng)面較大患者延長禁食時間。

3.根據(jù)病理結(jié)果,，制訂相應的個人隨訪計劃,。病理結(jié)果為高級別上皮內(nèi)瘤變、黏膜內(nèi)癌患者有局部殘留及復發(fā)風險,，前半年每隔3個月一次,，之后隔半年復查，從術(shù)后第2年開始應每年復查1次內(nèi)鏡及CT等,，如有局部復發(fā)可以及時內(nèi)鏡下切除,。