疼痛科開展院內(nèi)首例短時(shí)程周圍神經(jīng)電刺激治療枕神經(jīng)痛
患者為一名老年男性，兩年多前因右枕后帶狀皰疹,，口服藥物一個(gè)多月后疼痛緩解就停藥了,。兩年多來(lái)，右枕后間斷出現(xiàn)刺痛,、刀扎樣痛,，每次發(fā)作時(shí)間約數(shù)分鐘，每日發(fā)作多次或暫停數(shù)日再發(fā)作,，疼痛發(fā)作時(shí)口服雙氯芬酸鈉緩釋片可對(duì)付過(guò)去,，并未造成過(guò)多困擾。20余天前,，患者右枕后痛明顯加重,，疼痛發(fā)作的頻率、疼痛程度較前均有明顯加重,，應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋片無(wú)法緩解,，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，吃不香,、睡不好,，甚是煩惱。來(lái)我科門診就診,，建議住院進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療,。
? ? ?經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?/font>術(shù)前評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備，疼痛科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為患者制定了短時(shí)程經(jīng)皮周圍神經(jīng)電刺激的個(gè)性化治療方案,。治療過(guò)程中,，醫(yī)生精準(zhǔn)地穿刺，將電極植入到患者右側(cè)枕大神經(jīng),、枕小神經(jīng)分布區(qū)域,，通過(guò)患者的反饋確保電刺激范圍覆蓋疼痛區(qū)域。此后,，再經(jīng)過(guò)細(xì)致的電刺激調(diào)試,，患者的疼痛得到了明顯緩解，失眠和焦慮癥狀也隨之改善,，術(shù)后2-3天即可出院,。
術(shù)后X片顯示電極位置
什么是枕神經(jīng)痛
枕神經(jīng)痛是一種常見的頭痛病,，可以是原發(fā)性頭痛的一種，也可能是由于上頸椎骨關(guān)節(jié)炎,、枕頸部外傷,、帶狀皰疹等多種原因引起。
疼痛特點(diǎn)：
- 疼痛位于頭枕后部,；
- 以單側(cè)或雙側(cè)針刺樣或撕裂樣疼痛為主要表現(xiàn),；
- 可伴有累及區(qū)域的感覺消失或感覺遲鈍；
- 通常伴有受累及神經(jīng)的壓痛,；
- 常為中～重度疼痛,。
枕神經(jīng)痛區(qū)分布圖
如何治療枕神經(jīng)痛
枕神經(jīng)痛的治療主要分為：非藥物治療、藥物治療,、介入性治療,、外科治療。比如通過(guò)按摩,、熱/冰敷,、顱頸鍛煉、物理治療等非藥物方式來(lái)改善姿勢(shì)及繼發(fā)性的肌肉緊張,，疾病初始階段效果往往較好,，隨著病程進(jìn)展,，效果往往不能維持,。同時(shí)可以復(fù)合應(yīng)用藥物治療，常用的有：非甾體抗炎藥（布洛芬,、雙氯芬酸鈉等）,、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林等）、抗癲癇藥（奧卡西平,、加巴噴丁等）,。枕神經(jīng)阻滯和頸2/3脊神經(jīng)射頻鎮(zhèn)痛是常用的介入治療手段，經(jīng)治療后疼痛得到數(shù)月緩解,，但也有不良反應(yīng),。外科治療往往需要?jiǎng)佑檬中g(shù)刀解決問(wèn)題。
枕神經(jīng)阻滯模擬圖
外科手術(shù)模擬圖
難治性枕神經(jīng)痛的微創(chuàng)治療
難治性枕神經(jīng)痛是指通過(guò)上述規(guī)范的保守治療,，仍有約30%的患者會(huì)出現(xiàn)藥物療效欠佳或藥物無(wú)法耐受的情況,。外科手術(shù)是治療難治性枕神經(jīng)痛的最佳治療方法之一，但對(duì)于不愿意接受挨“一刀”的患者來(lái)說(shuō),，外科手術(shù)仍不是最佳的微創(chuàng)治療方法,。
經(jīng)皮周圍神經(jīng)電刺激作為一種新興的神經(jīng)調(diào)控治療方法，在治療傳統(tǒng)藥物或手術(shù)難以緩解的頑固性疼痛方面具有顯著優(yōu)勢(shì)：
- 不動(dòng)刀,，僅用一根穿刺針,、一根或兩根電極,；
- 簡(jiǎn)單易行，無(wú)需特殊準(zhǔn)備,；
- 真正的微創(chuàng),，可以用C臂，也可以用超聲引導(dǎo),，做到真正的綠色無(wú)輻射,；
- 恢復(fù)快，鎮(zhèn)痛效果可長(zhǎng)期維持,；
由此可見,，周圍神經(jīng)電刺激可謂是最佳微創(chuàng)治療方式。
? ? ?此前,，我院疼痛科已經(jīng)常規(guī)開展了脊髓電刺激技術(shù)治療慢性頑固性疼痛,、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等，取得了良好的臨床效果和社會(huì)效益,。此次成功實(shí)施短時(shí)程周圍神經(jīng)電刺激治療枕神經(jīng)痛,，不僅體現(xiàn)了我院疼痛科在神經(jīng)調(diào)控技術(shù)領(lǐng)域的深厚實(shí)力，也展示了醫(yī)院在不斷創(chuàng)新和追求卓越醫(yī)療服務(wù)方面的決心與信心,。
雙側(cè)枕大神經(jīng)刺激電極
淺談周圍神經(jīng)電刺激
周圍神經(jīng)刺激是通過(guò)給引起疼痛的神經(jīng)施以低級(jí)別電脈沖,，從而產(chǎn)生痛覺干擾，進(jìn)而減輕,、治愈疼痛,。一百多年前，臨床已有類似鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用,。它的主要目標(biāo)是獲得手術(shù)或藥物治療無(wú)法達(dá)到的療效,。它在預(yù)測(cè)精神疾病、疼痛治療及諸如肥胖和睡眠呼吸暫停等多種疾病方面的運(yùn)用越來(lái)越廣,。與藥物治療相比,，神經(jīng)刺激療法的患者依從性更好、副作用更小,?？梢哉f(shuō)，神經(jīng)刺激治療對(duì)于耐藥患者一直敞開著大門,。
經(jīng)過(guò)總結(jié),，以下七類患者更容易接受包括經(jīng)皮周圍神經(jīng)電刺激在內(nèi)的行為物理治療并從中獲益：
- 有意向接受非藥物治療；
- 藥物治療不耐受,；
- 具有藥物使用禁忌,；
- 多種藥物治療效果不好；
- 懷孕或備孕中；
- 因長(zhǎng)期頻繁過(guò)量服用鎮(zhèn)痛藥加重原有頭痛者,；
- 心理壓力很大或不知如何面對(duì)心理壓力者,。
? ? ? 展望神經(jīng)刺激的未來(lái)，隨著神經(jīng)刺激設(shè)備的更先進(jìn),、治療方案的更科學(xué),、適應(yīng)癥的更優(yōu)化等等，在不遠(yuǎn)的將來(lái),，神經(jīng)刺激技術(shù)在“神經(jīng)改善”方面的應(yīng)用同樣有巨大發(fā)展空間,，終將在科學(xué)鎮(zhèn)痛中發(fā)揮無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。
