感染性疾病是兒科常見病,、多發(fā)病，嚴重威脅兒童健康,，甚至危及生命,。相信大部分家長都有帶小孩去醫(yī)院“扎手指”的體驗，在這個過程中,，您心里或許會有許多疑惑,，接下來，讓我們一起走過一趟解惑之旅吧,。

1.醫(yī)生醫(yī)生,，護士指引我?guī)『⑦^來扎手指，是做什么,？

答：“扎手指”,，是末梢血采集的一種。末梢采血又稱皮膚穿刺采血法,，臨床通常在手指或足跟特定部位穿刺,，采集毛細血管血液（即末梢血）進行檢驗。目前,，末梢血主要用于全血細胞分析,、血型、血糖、血沉和新生兒篩查等檢驗項目,。

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2.醫(yī)生醫(yī)生,，扎手指的結(jié)果是不是沒有抽靜脈血準啊,？

答：與靜脈血相比,，末梢血影響因素較多，如采集過程操作不規(guī)范,，易導致檢測結(jié)果變異或不準確,，為了保障結(jié)果的準確性，末梢血采血操作規(guī)范至關(guān)重要,。另外,，由于兒童自主配合依從性差、血管纖細,在靜脈血標本采集過程中,相比成人采血成功率低,、并發(fā)癥發(fā)生率更高,。因此，末梢血采集在兒科臨床工作中占有不可或缺的地位,。

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3.醫(yī)生醫(yī)生,，為什么總是扎無名指啊，我小孩想扎小拇指,，可以隨他嗎,？

答：穿刺部位可不是隨便選的，里面大有講究,，有“二宜三禁一避免”：

“一宜”? 新生兒（0-28d）及及6個月以內(nèi)不適于指尖采血的嬰兒(體質(zhì)量約3~10kg),，推薦足跟內(nèi)側(cè)及外側(cè)采血（圖1）。因新生兒皮膚表面到指骨的最大厚度約為1.2~2.2mm,，采用手指采血容易傷及骨骼,，可能引起感染等并發(fā)癥。

“二宜”? 28d以上較大嬰幼兒(體質(zhì)量>10kg)及及兒童,，一般采用手指采血,，推薦選擇中指或無名指指尖的兩側(cè)（圖2）。因手指端分布有豐富的神經(jīng)末梢,，如在指尖中部取血,，會使尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的神經(jīng)末梢同時受到刺激，引起的疼痛感較強,，因此在指側(cè)取血可減輕疼痛,。此外,每個手指的屈指肌腱都有滑膜包裹，拇指和小指的滑膜囊可直接通向掌心深部,如發(fā)生感染可能繼發(fā)整個手掌深部感染,而中指,、無名指的滑膜囊相對獨立,因此較為安全,。

“一禁” 禁止穿刺新生兒足弓區(qū)域:穿刺該區(qū)域可能導致神經(jīng),、肌腱和軟骨的損傷,且足跟穿刺深度應(yīng)控制在2.0mm以內(nèi)。

“二禁” 禁止穿刺新生兒的手指,。

“三禁” 禁止穿刺腫脹的部位:腫脹部位積聚的織織液會污染血樣本,。

“一避免”避免穿刺近期穿刺過的部位和耳垂。

圖1 足跟穿刺的推薦部位

?圖2 指尖穿刺的推薦部位

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4.醫(yī)生醫(yī)生,，我小孩哭鬧比較厲害,，我們一起按住他，找個技術(shù)高的醫(yī)生來扎,，早扎早了事,，可以嗎?

答：這個真不可以,。

一是過度按壓可致血液循環(huán)不暢,，二是可能誤傷他人，三是受試者情緒過于激動(如低齡患兒過度哭鬧)可能會影響血液某些成分的檢測結(jié)果,，對于來自嚴重哭鬧受試者的標本,需特別標注,。因此，需要通過溫和的言語和動作安撫受試者,保持情緒穩(wěn)定,，切勿“霸王硬上弓”,。

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5.醫(yī)生醫(yī)生，我小孩血不好出來,，扎完為什么擦掉第一滴血,，這不是浪費嗎？

答：這不是浪費,。

第一滴血可能含有過量的體液會影響檢測結(jié)果,所以選好位點進行穿刺后,應(yīng)使用無菌棉球/棉簽擦去第一滴血(除非即時檢測裝置廠家說明書中要求檢測第一滴血),。

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6.醫(yī)生醫(yī)生，這要按壓多久,，不會影響小孩彈鋼琴吧,？

答：終于扎完了，要保護好手指,，還有幾個小小Tips千萬不能忽略,。

（1）指尖采血后的受試者應(yīng)稍微抬起手臂，足跟采血后的嬰兒應(yīng)將腳抬高至高于身體的位置,，按壓穿刺點直至止血,。

（2）按壓時間至少30~60s，按壓過程不能移開棉球查看局部情況或松開手指,。

（3）2歲以上受試者可在傷口處粘貼創(chuàng)口貼止血,，不推薦2歲以下受試者使用創(chuàng)口貼或繃帶，以避免膠帶刺激皮膚或繃帶纏繞造成危險,。

只要按照規(guī)范操作,，是不會影響孩子彈琴的,。

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7.醫(yī)生醫(yī)生，化驗單上的超敏CRP項目是做什么的,？

答：C反應(yīng)蛋白（CRP）是急性時相反應(yīng)蛋白之一,，是一個敏感的炎癥指標，常于疾病初發(fā)的6～8 h開始升高,，24～48 h達到高峰,，升高幅度與感染或炎癥嚴重程度呈正相關(guān)，其較血常規(guī)中白細胞計數(shù)變化更具特異性,。近年來,，臨床實驗室采用了超敏感檢測技術(shù)，能準確檢測低濃度的CRP,，提高了試驗本身的敏感度和準確度,，稱為超敏CRP。細菌感染時,，血清CRP可呈中等至較高程度升高,；病毒感染時，CRP的水平多正?；蜉p度升高,。血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測有助于感染性疾病的輔助診斷與鑒別診斷。

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8.醫(yī)生醫(yī)生,，我小孩以前扎手指,，只開了血常規(guī)和超敏CPR，為什么最近多開了一個SAA??？

答：血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）是一種非特異性急性時相反應(yīng)蛋白,。SAA單獨或聯(lián)合CRP檢測,，可彌補目前臨床缺少可早期、快速提示兒童病毒感染初篩指標的不足,，有助于早期識別感染類型,，合理使用抗菌藥物。并且,，由于SAA在感染早期上升快,，恢復(fù)期下降快，動態(tài)監(jiān)測有助于及早發(fā)現(xiàn)嚴重感染,，監(jiān)測治療效果,。

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參考文獻

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