今天,，我重歸這方療愈之地，心懷無限感激,。多年苦楚,、輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未能解決。幸得中八名醫(yī)醫(yī)救!您們?nèi)缤喝张?，?qū)散我身體的陰霾,。攜以鮮花錦旗，致敬愛的您們,！——陳女士

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為何陳女士如此激動滿懷呢,？這還得從陳女士患病之初說起——

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01

頑疾纏身苦楚深，四處求醫(yī)未得春

48歲的陳女士在9年前得了天皰瘡,。

天皰瘡是一類罕見的嚴(yán)重威脅人類健康的自身免疫性皮膚黏膜大皰性疾?。▓D1），患者的皮膚黏膜會出現(xiàn)水皰和糜爛,，經(jīng)久不愈,。因而治療難度極大，需要長期使用糖皮質(zhì)激素治療,，因此會導(dǎo)致患者的免疫功能低下,。由于長期使用糖皮質(zhì)激素的副作用，陳女士又患上了糖尿病,。

圖1.天皰瘡患者的皮膚改變

屋漏偏逢連夜雨,，得了天皰瘡已經(jīng)讓陳女士痛苦不堪，而月經(jīng)量的異常增多讓她苦上加苦,。

5年前,，陳女士出現(xiàn)了痛經(jīng)、經(jīng)量增多的癥狀,。因為她從小月經(jīng)就偏多,，所以一開始陳女士并沒有引起重視。但隨著時間推移,，月經(jīng)量越來越多,，就像水龍頭的水一樣嘩嘩往外流,，導(dǎo)致陳女士重度貧血。為此,，陳女士去了血液科住院治療,。

陳女士通過住院期間檢查，找到了導(dǎo)致陳女士月經(jīng)過多,、重度貧血的元兇——多發(fā)的子宮肌瘤（最大約10cm),、子宮腺肌病以及兩側(cè)卵巢長著直徑近15cm的巨大巧克力囊腫,。

對于這么大的卵巢巧克力囊腫和子宮肌瘤,，首選方案是手術(shù)切除,，但是陳女士因為合并有天皰瘡這個棘手的疾病,，皮膚極其脆弱，術(shù)后傷口愈合非常困難,，輾轉(zhuǎn)深圳多家醫(yī)院,，皆無法安排手術(shù),。

無奈之下,，陳女士打聽到中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院介入超聲科有不用開刀的辦法,，于是在我院介入超聲科做了雙側(cè)卵巢巧克力囊腫的抽液硬化術(shù)和子宮腺肌瘤消融術(shù)。

術(shù)后再加上GnRHa藥物（一種激素類藥物,，通過阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸,，達(dá)到阻斷月經(jīng)的目的）治療了3個月，治療期間因為藥物的原因沒有來月經(jīng),?？蓻]想到停藥后月經(jīng)量還是沒有減少的趨勢，陳女士很快又出現(xiàn)了重度貧血的癥狀,。

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02

名醫(yī)相助獲新機,，變故突生起危機

陳女士慕名來到中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院婦科門診向曾俐琴主任傾訴苦惱，求得新機,?？紤]到陳女士子宮增大的情況，曾主任給陳女士使用了新技術(shù)——“吉妮環(huán)”+“曼月樂環(huán)”組合環(huán)（圖2）,，既用曼月樂環(huán)解決了子宮腺肌病出血多的問題,，又用吉妮環(huán)解決了子宮增大曼月樂環(huán)易脫落的問題。放環(huán)后陳女士的月經(jīng)量明顯減少了,，痛經(jīng)也大大緩解了。陳女士重獲新生,。

圖2.吉曼固定術(shù)

本以為可以松一口氣的陳女士,，在一個多月前的下午，突然出現(xiàn)下腹痛,、高熱,，急診住院了,。

住院檢查發(fā)現(xiàn)：陳女士突發(fā)腹痛、發(fā)熱的原因有可能是肚子里巨大的巧克力囊腫破裂并發(fā)感染,，于是陳女士再次找到曾俐琴主任尋求幫助,。曾主任知道陳女士這回手術(shù)是非做不可了，可擺在手術(shù)面前的難題是：

1,、陳女士的天皰瘡,。

2、長期口服糖皮質(zhì)激素帶來了免疫功能低下和糖尿病等并發(fā)癥,。

3,、長期月經(jīng)量多導(dǎo)致的重度貧血。

4,、多次介入超聲消融,、抽液硬化。

5,、巧克力囊腫破裂,、感染導(dǎo)致的盆腔粘連，等等問題,。

不僅如此,，由于長期使用糖皮質(zhì)激素帶來的副反應(yīng)，入院之后陳女士還是反復(fù)高燒,、血糖像坐過山車一樣忽高忽低,。而且陳女士的皮膚相當(dāng)脆弱，哪怕是打針后用于固定針頭的膠布都能將陳女士的皮膚撕掉一層皮,。同時存在這么多合并癥,，手術(shù)能不能順利完成？術(shù)后傷口能不能愈合,？對于陳女士和中八婦科團(tuán)隊來說,，每個問題都是一個巨大的挑戰(zhàn)。

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03

群英匯聚破難題,，妙手施術(shù)護(hù)安康

面對這樣的挑戰(zhàn),，中八婦科團(tuán)隊沒有退縮。在曾俐琴主任的帶領(lǐng)下,，開展了全院MDT討論（圖3,、4），聯(lián)合了皮膚科,、內(nèi)分泌科,、麻醉科、感染科、風(fēng)濕免疫科,、血液科等各個學(xué)科的大咖們,。他們詳細(xì)分析了陳女士的病情，制定了周密的手術(shù)方案和圍手術(shù)期管理方案,。

圖3.MDT討論

圖4.MDT床邊查房

經(jīng)過術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊的共同管理,，術(shù)前陳女士的感染指標(biāo)及體溫終于降至正常，血糖也控制在一個相對平穩(wěn)的水平,。充分準(zhǔn)備之后,，曾俐琴主任及中八婦科團(tuán)隊為陳女士實施了一場驚心動魄的手術(shù)。

在手術(shù)過程中,，陳女士的囊腫已經(jīng)長到像足月妊娠的子宮那么大,，術(shù)中雙側(cè)卵巢囊腫直徑分別有約15cm，僅囊液就抽吸出約3500ml（圖5）,。

圖5.術(shù)中雙側(cè)卵巢囊腫吸出囊液

多次介入治療,、子宮腺肌病等帶來的盆腔重度粘連以及巧克力囊腫破裂囊液外滲，導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)（圖6,、7）,。同時手術(shù)時間過長會導(dǎo)致患者皮膚壓迫破損。

曾俐琴主任帶領(lǐng)的婦科團(tuán)隊通過精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗,，一一化解難題,。手術(shù)順利完成！

圖6?增大如懷孕3月的子宮及失去正常解剖結(jié)構(gòu)的右側(cè)附件

圖7?吸去囊液后的左側(cè)卵巢

術(shù)后,，在婦科醫(yī)生護(hù)理團(tuán)隊的精心照顧下,，陳女士的腹部切口如期拆線，傷口甲級愈合,。

前后歷時將近一個月,，陳女士順利出院了。以后再也不會有月經(jīng)多和痛經(jīng)的苦惱了,。想到這里,，她的臉上洋溢著久違的笑容，感激之情溢于言表,。(圖8)

圖8.開心出院的陳女士

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知識擴(kuò)展

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【 子宮內(nèi)膜異位癥 】

當(dāng)子宮腔里的內(nèi)膜“跑到了”宮腔以外,，并在相應(yīng)部位種植、生長,、浸潤,，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊,，這種情況統(tǒng)稱為子宮內(nèi)膜異位癥,。

根據(jù)臨床病理特點可分為：腹膜型內(nèi)異癥,、卵巢型內(nèi)異癥（又稱為卵巢巧克力囊腫）,、深部浸潤性內(nèi)膜異位癥和其他部位的內(nèi)異癥,，其中卵巢型內(nèi)異癥為最常見的類型。此外,，還有一種特殊類型,，當(dāng)異位的子宮內(nèi)膜長在子宮肌層內(nèi)，導(dǎo)致子宮增大,、肌層肥厚,，會形成子宮腺肌病。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療,，治療的難點在于子宮內(nèi)膜異位癥非常容易復(fù)發(fā),。

藥物治療可選擇復(fù)方口服避孕藥（COC）、地屈孕酮,、地諾孕素,、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）、GnRHa等藥物,。

手術(shù)治療包括保留生育功能的手術(shù)（如卵巢囊腫剔除術(shù),、子宮腺肌瘤切除術(shù)）、半根治性手術(shù)和根治性手術(shù),。根治性手術(shù)即為全子宮+雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù),。適合于年齡較大，無生育要求的患者,，術(shù)后復(fù)發(fā)率低,。如行保留生育功能手術(shù)，術(shù)后需繼續(xù)用藥物干預(yù)延緩和減少復(fù)發(fā),。

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婦科專家簡介

曾俐琴?

主任醫(yī)師 副教授

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院婦科主任

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全國著名婦科專家,，廣東省宮頸癌防控技術(shù)培訓(xùn)專家，歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會宮腔鏡技術(shù)培訓(xùn)導(dǎo)員,，“關(guān)愛至伊·流產(chǎn)后關(guān)愛”公益項目全國專家,，“科學(xué)避孕”廣東省科普教育基地負(fù)責(zé)人。從事婦科臨床工作30年,，主要專業(yè)方向為婦科腫瘤的規(guī)范化診治和微創(chuàng)技術(shù),、宮頸疾病和陰道鏡技術(shù)、宮腔疾病和宮腔鏡技術(shù),，對婦科常見病及疑難雜癥有豐富的臨床經(jīng)驗,。2023年5月，以特殊人才從廣東省婦幼保健院調(diào)入中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院,。
醫(yī)療專長：擅長于婦科腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療,、宮頸癌前病變和宮頸癌,、子宮內(nèi)膜病變和子宮內(nèi)膜癌的規(guī)范化診治、宮內(nèi)疾?。ㄗ訉m內(nèi)膜增生,、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤,、子宮縱隔）的宮腔鏡治療,、子宮內(nèi)膜異位癥的規(guī)范診治和長期管理、子宮腺肌病保宮治療,、困難計劃生育手術(shù)（特殊部位異位妊娠,、節(jié)育環(huán)嵌頓或異位、胚物殘留）,。
社會任職：廣東省女醫(yī)師協(xié)會婦科專業(yè)委員會主任委員中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會生育健康與出生缺陷防控專業(yè)委員會副主任委員廣東省醫(yī)學(xué)會衛(wèi)生學(xué)分會副主任委員廣東省婦幼保健協(xié)會宮腔鏡學(xué)組組長廣東省醫(yī)學(xué)會計劃生育分會流產(chǎn)后關(guān)愛學(xué)組組長深圳市醫(yī)學(xué)會第五屆計劃生育分會副主任委員中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會委員中國婦幼保健協(xié)會婦科腫瘤防治專業(yè)委員會委員

出診時間：

（1）每周一全天（專家門診）
（2）每周三上午（特需門診）

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劉小樂 主任醫(yī)師

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院婦科副主任

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1994年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系,，從事婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療工作20余年，有豐富的臨床經(jīng)驗,，擅長用腹腔鏡及宮腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)診治婦科疾病,。主持多項科研工作，在核心期刊發(fā)表論文多篇,。

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社會任職：廣東省醫(yī)師協(xié)會婦科腫瘤醫(yī)師分會常務(wù)委員,，廣東省醫(yī)師協(xié)會婦科內(nèi)鏡醫(yī)師分會第二屆委員會委員，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會生殖婦科專業(yè)委員會常務(wù)委員,，深圳市醫(yī)師協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)理事,，深圳市醫(yī)學(xué)會第六屆婦產(chǎn)科專業(yè)委員會宮頸專業(yè)學(xué)組委員，深圳市醫(yī)學(xué)會第六屆婦產(chǎn)科專業(yè)委員會內(nèi)鏡專業(yè)學(xué)組委員,。

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出診時間：

（1）每周二下午（特需門診）?（2）每周四全天（專家門診）

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