今天，我重歸這方療愈之地,，心懷無(wú)限感激,。多年苦楚、輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未能解決,。幸得中八名醫(yī)醫(yī)救!您們?nèi)缤喝张?yáng),，驅(qū)散我身體的陰霾。攜以鮮花錦旗,，致敬愛(ài)的您們,！——陳女士

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為何陳女士如此激動(dòng)滿(mǎn)懷呢？這還得從陳女士患病之初說(shuō)起——

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01

頑疾纏身苦楚深,，四處求醫(yī)未得春

48歲的陳女士在9年前得了天皰瘡,。

天皰瘡是一類(lèi)罕見(jiàn)的嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的自身免疫性皮膚黏膜大皰性疾病（圖1）,，患者的皮膚黏膜會(huì)出現(xiàn)水皰和糜爛,，經(jīng)久不愈。因而治療難度極大,，需要長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療,，因此會(huì)導(dǎo)致患者的免疫功能低下。由于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的副作用,，陳女士又患上了糖尿病,。

圖1.天皰瘡患者的皮膚改變

屋漏偏逢連夜雨，得了天皰瘡已經(jīng)讓陳女士痛苦不堪,，而月經(jīng)量的異常增多讓她苦上加苦,。

5年前，陳女士出現(xiàn)了痛經(jīng),、經(jīng)量增多的癥狀,。因?yàn)樗龔男≡陆?jīng)就偏多，所以一開(kāi)始陳女士并沒(méi)有引起重視,。但隨著時(shí)間推移,，月經(jīng)量越來(lái)越多，就像水龍頭的水一樣嘩嘩往外流,，導(dǎo)致陳女士重度貧血,。為此,，陳女士去了血液科住院治療,。

陳女士通過(guò)住院期間檢查,，找到了導(dǎo)致陳女士月經(jīng)過(guò)多、重度貧血的元兇——多發(fā)的子宮肌瘤（最大約10cm),、子宮腺肌病以及兩側(cè)卵巢長(zhǎng)著直徑近15cm的巨大巧克力囊腫,。

對(duì)于這么大的卵巢巧克力囊腫和子宮肌瘤，首選方案是手術(shù)切除,，但是陳女士因?yàn)楹喜⒂刑彀挴忂@個(gè)棘手的疾病,，皮膚極其脆弱，術(shù)后傷口愈合非常困難,，輾轉(zhuǎn)深圳多家醫(yī)院,，皆無(wú)法安排手術(shù)。

無(wú)奈之下,，陳女士打聽(tīng)到中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院介入超聲科有不用開(kāi)刀的辦法,，于是在我院介入超聲科做了雙側(cè)卵巢巧克力囊腫的抽液硬化術(shù)和子宮腺肌瘤消融術(shù)。

術(shù)后再加上GnRHa藥物（一種激素類(lèi)藥物,，通過(guò)阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸,，達(dá)到阻斷月經(jīng)的目的）治療了3個(gè)月，治療期間因?yàn)樗幬锏脑驔](méi)有來(lái)月經(jīng),?？蓻](méi)想到停藥后月經(jīng)量還是沒(méi)有減少的趨勢(shì)，陳女士很快又出現(xiàn)了重度貧血的癥狀,。

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02

名醫(yī)相助獲新機(jī),，變故突生起危機(jī)

陳女士慕名來(lái)到中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院婦科門(mén)診向曾俐琴主任傾訴苦惱，求得新機(jī),?？紤]到陳女士子宮增大的情況，曾主任給陳女士使用了新技術(shù)——“吉妮環(huán)”+“曼月樂(lè)環(huán)”組合環(huán)（圖2）,，既用曼月樂(lè)環(huán)解決了子宮腺肌病出血多的問(wèn)題,，又用吉妮環(huán)解決了子宮增大曼月樂(lè)環(huán)易脫落的問(wèn)題。放環(huán)后陳女士的月經(jīng)量明顯減少了,，痛經(jīng)也大大緩解了,。陳女士重獲新生。

圖2.吉曼固定術(shù)

本以為可以松一口氣的陳女士,，在一個(gè)多月前的下午,，突然出現(xiàn)下腹痛、高熱,，急診住院了,。

住院檢查發(fā)現(xiàn)：陳女士突發(fā)腹痛,、發(fā)熱的原因有可能是肚子里巨大的巧克力囊腫破裂并發(fā)感染，于是陳女士再次找到曾俐琴主任尋求幫助,。曾主任知道陳女士這回手術(shù)是非做不可了,，可擺在手術(shù)面前的難題是：

1、陳女士的天皰瘡,。

2,、長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素帶來(lái)了免疫功能低下和糖尿病等并發(fā)癥。

3,、長(zhǎng)期月經(jīng)量多導(dǎo)致的重度貧血,。

4、多次介入超聲消融,、抽液硬化,。

5、巧克力囊腫破裂,、感染導(dǎo)致的盆腔粘連,，等等問(wèn)題。

不僅如此,，由于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素帶來(lái)的副反應(yīng),，入院之后陳女士還是反復(fù)高燒、血糖像坐過(guò)山車(chē)一樣忽高忽低,。而且陳女士的皮膚相當(dāng)脆弱,，哪怕是打針后用于固定針頭的膠布都能將陳女士的皮膚撕掉一層皮。同時(shí)存在這么多合并癥,，手術(shù)能不能順利完成,？術(shù)后傷口能不能愈合？對(duì)于陳女士和中八婦科團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō),，每個(gè)問(wèn)題都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn),。

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03

群英匯聚破難題，妙手施術(shù)護(hù)安康

面對(duì)這樣的挑戰(zhàn),，中八婦科團(tuán)隊(duì)沒(méi)有退縮,。在曾俐琴主任的帶領(lǐng)下，開(kāi)展了全院MDT討論（圖3,、4）,，聯(lián)合了皮膚科、內(nèi)分泌科,、麻醉科,、感染科、風(fēng)濕免疫科,、血液科等各個(gè)學(xué)科的大咖們,。他們?cè)敿?xì)分析了陳女士的病情,，制定了周密的手術(shù)方案和圍手術(shù)期管理方案。

圖3.MDT討論

圖4.MDT床邊查房

經(jīng)過(guò)術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同管理,，術(shù)前陳女士的感染指標(biāo)及體溫終于降至正常,，血糖也控制在一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的水平。充分準(zhǔn)備之后,，曾俐琴主任及中八婦科團(tuán)隊(duì)為陳女士實(shí)施了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的手術(shù),。

在手術(shù)過(guò)程中，陳女士的囊腫已經(jīng)長(zhǎng)到像足月妊娠的子宮那么大,，術(shù)中雙側(cè)卵巢囊腫直徑分別有約15cm，僅囊液就抽吸出約3500ml（圖5）,。

圖5.術(shù)中雙側(cè)卵巢囊腫吸出囊液

多次介入治療,、子宮腺肌病等帶來(lái)的盆腔重度粘連以及巧克力囊腫破裂囊液外滲，導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)（圖6,、7）,。同時(shí)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者皮膚壓迫破損。

曾俐琴主任帶領(lǐng)的婦科團(tuán)隊(duì)通過(guò)精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn),，一一化解難題,。手術(shù)順利完成！

圖6?增大如懷孕3月的子宮及失去正常解剖結(jié)構(gòu)的右側(cè)附件

圖7?吸去囊液后的左側(cè)卵巢

術(shù)后,，在婦科醫(yī)生護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照顧下,，陳女士的腹部切口如期拆線，傷口甲級(jí)愈合,。

前后歷時(shí)將近一個(gè)月,，陳女士順利出院了。以后再也不會(huì)有月經(jīng)多和痛經(jīng)的苦惱了,。想到這里,，她的臉上洋溢著久違的笑容，感激之情溢于言表,。(圖8)

圖8.開(kāi)心出院的陳女士

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知識(shí)擴(kuò)展

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【 子宮內(nèi)膜異位癥 】

當(dāng)子宮腔里的內(nèi)膜“跑到了”宮腔以外,，并在相應(yīng)部位種植、生長(zhǎng),、浸潤(rùn),，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊,，這種情況統(tǒng)稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥,。

根據(jù)臨床病理特點(diǎn)可分為：腹膜型內(nèi)異癥、卵巢型內(nèi)異癥（又稱(chēng)為卵巢巧克力囊腫）,、深部浸潤(rùn)性?xún)?nèi)膜異位癥和其他部位的內(nèi)異癥,，其中卵巢型內(nèi)異癥為最常見(jiàn)的類(lèi)型,。此外，還有一種特殊類(lèi)型,，當(dāng)異位的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)在子宮肌層內(nèi),，導(dǎo)致子宮增大、肌層肥厚,，會(huì)形成子宮腺肌病,。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，治療的難點(diǎn)在于子宮內(nèi)膜異位癥非常容易復(fù)發(fā),。

藥物治療可選擇復(fù)方口服避孕藥（COC）,、地屈孕酮、地諾孕素,、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）,、GnRHa等藥物。

手術(shù)治療包括保留生育功能的手術(shù)（如卵巢囊腫剔除術(shù),、子宮腺肌瘤切除術(shù)）,、半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)。根治性手術(shù)即為全子宮+雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù),。適合于年齡較大,，無(wú)生育要求的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率低,。如行保留生育功能手術(shù),，術(shù)后需繼續(xù)用藥物干預(yù)延緩和減少?gòu)?fù)發(fā)。

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婦科專(zhuān)家簡(jiǎn)介

曾俐琴?

主任醫(yī)師 副教授

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院婦科主任

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全國(guó)著名婦科專(zhuān)家,，廣東省宮頸癌防控技術(shù)培訓(xùn)專(zhuān)家,，歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)宮腔鏡技術(shù)培訓(xùn)導(dǎo)員，“關(guān)愛(ài)至伊·流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)”公益項(xiàng)目全國(guó)專(zhuān)家,，“科學(xué)避孕”廣東省科普教育基地負(fù)責(zé)人,。從事婦科臨床工作30年，主要專(zhuān)業(yè)方向?yàn)閶D科腫瘤的規(guī)范化診治和微創(chuàng)技術(shù),、宮頸疾病和陰道鏡技術(shù),、宮腔疾病和宮腔鏡技術(shù)，對(duì)婦科常見(jiàn)病及疑難雜癥有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。2023年5月,，以特殊人才從廣東省婦幼保健院調(diào)入中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院。
醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：擅長(zhǎng)于婦科腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療,、宮頸癌前病變和宮頸癌,、子宮內(nèi)膜病變和子宮內(nèi)膜癌的規(guī)范化診治、宮內(nèi)疾?。ㄗ訉m內(nèi)膜增生,、子宮內(nèi)膜息肉,、子宮粘膜下肌瘤、子宮縱隔）的宮腔鏡治療,、子宮內(nèi)膜異位癥的規(guī)范診治和長(zhǎng)期管理,、子宮腺肌病保宮治療、困難計(jì)劃生育手術(shù)（特殊部位異位妊娠,、節(jié)育環(huán)嵌頓或異位,、胚物殘留）。
社會(huì)任職：廣東省女醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)生育健康與出生缺陷防控專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)衛(wèi)生學(xué)分會(huì)副主任委員廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)宮腔鏡學(xué)組組長(zhǎng)廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)學(xué)組組長(zhǎng)深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆計(jì)劃生育分會(huì)副主任委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)委員中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦科腫瘤防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

出診時(shí)間：

（1）每周一全天（專(zhuān)家門(mén)診）
（2）每周三上午（特需門(mén)診）

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劉小樂(lè) 主任醫(yī)師

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院婦科副主任

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1994年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系,，從事婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療工作20余年,，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)用腹腔鏡及宮腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)診治婦科疾病,。主持多項(xiàng)科研工作,，在核心期刊發(fā)表論文多篇。

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社會(huì)任職：廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科腫瘤醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員,，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)第二屆委員會(huì)委員，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,，深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事,，深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)宮頸專(zhuān)業(yè)學(xué)組委員，深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)學(xué)組委員,。

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出診時(shí)間：

（1）每周二下午（特需門(mén)診）?（2）每周四全天（專(zhuān)家門(mén)診）

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