78歲海外旅居老人吞咽困難一年多沒吃口熱乎飯

稿件來源：神經(jīng)內科發(fā)布日期：2024-09-06

78歲的張奶奶（化名）退休后

跟著兒女旅居美國

本是衣食無憂?

不想兩年前患上了個怪病

時不時吞咽困難

后來慢慢嚴重

一口飯都吃不下

不得已做了小腸造瘺

接了個“外掛”

靠一根管子

往肚子里灌營養(yǎng)液維持

一年下來竟瘦75斤

這一年多,，張奶奶苦不堪言,，發(fā)病的時候,，煩躁,、失眠,、流口水,，全身難受,，嚴重時還會將吃進去的東西嘔吐出來。以往,，癥狀持續(xù)一兩天后就可恢復正常,。但沒過幾天后就會再次出現(xiàn)吞咽困難，啥都吞不下去,。反復發(fā)作—緩解—發(fā)作,，隨著時間推移，張奶奶的癥狀逐漸加重,，吞咽困難發(fā)作持續(xù)時間延長,，緩解期縮短。到后來,，幾乎大部分時間都存在吞咽困難,、不能經(jīng)口進食或飲水,，體重明顯下降。短短一年內就瘦了75斤,。

張奶奶身處國外,，在國外醫(yī)院做了PET-CT、食道檢查等系統(tǒng)評估后,，沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤,、炎癥等能導致吞咽困難的疾病。因為張奶奶吞咽困難嚴重影響進食和營養(yǎng),，國外醫(yī)療團隊不得已給她做了“小腸造瘺”以維持腸內營養(yǎng),。

就這樣在痛苦中生活了一年多，張奶奶因為身體原因與留在美國的子女告別,，回到深圳,，回到熟悉的蓮花山下。在深圳工作的女兒,，多方打聽后帶張奶奶來到了中山大學附屬第八醫(yī)院住院治療,，先后做了喉鏡、胃鏡等檢查,，沒有發(fā)現(xiàn)咽喉,、食道占位病變。

這說明張奶奶并非因為咽喉,、食管的病變導致的吞咽困難,。有人提議，不妨請神經(jīng)內科陶教授會診看看～

中大八院神經(jīng)內科主任,、學科帶頭人陶恩祥教授從事神經(jīng)病學臨床工作近40年,，在帕金森病及運動障礙疾病的診治上頗有造詣。曾參與主編的《帕金森病》(1997年出版）是國內第一本帕金森病學的專著,，在國內產(chǎn)生了重要影響,。曾獲得教育部科技成果一等獎和原衛(wèi)生部科技成果進步獎一等獎等。

陶恩祥教授詳細詢問張奶奶的病情,，考慮患者有焦慮抑郁情緒障礙，癥狀呈間歇性發(fā)作而非固定持續(xù)存在,，查體未見言語含糊,、軟腭抬舉異常、咽反射異常等球麻痹體征,，胃腸道系統(tǒng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變,，于是大膽推斷患者可能患有“ 功能性吞咽障礙”（功能性咽喉肌痙攣）。

給予心理輔導,、抗焦慮抑郁藥物治療,、吞咽功能訓練等積極治療后,，患者吞咽困難癥狀明顯較前改善。

一周后,，張奶奶便可以自如進食,、進水，就像以前健康的時候一樣,。穩(wěn)定一段時間后,，張奶奶基本恢復了飲食正常，沒有再次出現(xiàn)吞咽困難,。

▲正常進食的張奶奶

“這樣的結果也反映了我們的診斷考慮是正確的”,，在床邊查房時，陶恩祥一邊翻看病歷一邊耐心地告訴一旁認真記錄的年輕的見習醫(yī)生,、實習生,。

▲陶恩祥教授（右一）查房

陶恩祥教授提醒科室年輕的醫(yī)生們，當患者出現(xiàn)吞咽困難的時候,，要首先排查咽喉,、食道的解剖位置的病變，完善胃鏡,、咽喉鏡,、影像學檢查是非常有必要的；其次要考慮神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,，要排查雙側大腦半球病變或腦干病變導致的球麻,。如果經(jīng)過多學科系統(tǒng)性排查，仍沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變存在的話,，需要考慮是否為“軀體化障礙”,。

所謂的“軀體化障礙”，是一類精神障礙疾病,，該病表現(xiàn)為多種多樣,、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官,，常為慢性波動性病程,。罹患該系列疾病后，患者因這些癥狀反復就醫(yī),，各種醫(yī)學檢查不能證實有任何器質性病變足以解釋其軀體癥狀,，癥狀常導致患者反復就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮,、抑郁情緒,。

“找到了病根，吃上藥就好了，這會兒精神狀態(tài)也好,，心情也好,，昨晚還吃了不少烤鴨呢！”不久前,，張奶奶回到醫(yī)院復診,，候診的時候忍不住跟旁邊的年輕病友分享喜悅。