在醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)場(chǎng)上

每一場(chǎng)與死神的較量都驚心動(dòng)魄

近日

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

憑借精湛的醫(yī)術(shù)和

前沿的ECMO（體外膜肺氧合）技術(shù)

成功從死神手中奪回了

一位42歲暴發(fā)性心肌炎患者的生命

熬夜后，多器官功能衰竭

趙先生（化名）今年42歲,，是一名兢兢業(yè)業(yè)的律師,，最近案子比較多，常常熬夜,。一天夜里,，突然感覺(jué)四肢乏力，渾身出汗,，被家人趕緊送到中大八院急診科,。

血壓84/50mmHg

心電圖I、aVL,、V2,、V3 ST段抬高

檢查還沒(méi)做完，趙先生便突發(fā)煩躁不安,，心率和血壓急劇下降,，很快便昏迷過(guò)去了。急診科心肺復(fù)蘇術(shù)后恢復(fù)了自主循環(huán),，緊急送到介入導(dǎo)管室做冠脈造影檢查,，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯冠脈狹窄病變，排除了心梗,。

血壓仍偏低,，行主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）置入后，送入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)搶救,。

重癥醫(yī)學(xué)科福利博士和陸展鵬主治醫(yī)師接診后,，對(duì)趙先生進(jìn)行了全面檢查及評(píng)估，考慮患者為暴發(fā)性心肌炎合并嚴(yán)重心源性休克,。麻煩的是,，趙先生已出現(xiàn)多器官功能衰竭。

SOFA評(píng)分高達(dá)13分

心臟,、肝臟和腎臟受損嚴(yán)重

床旁超聲顯示心臟收縮差

室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)

左室射血分?jǐn)?shù)低于30%

心臟功能極度低下

患者乳酸值達(dá)到9.6mmol/L

全身灌注嚴(yán)重不足

病情極其兇險(xiǎn)

▲術(shù)前心臟彩超

生死時(shí)速,，ECMO技術(shù)力挽狂瀾

面對(duì)如此危重的病情，重癥醫(yī)學(xué)科副主任（主持工作）李浩帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即對(duì)患者開(kāi)展搶救,，邀請(qǐng)心內(nèi)科程開(kāi)誠(chéng)主任再次評(píng)估,，確診為暴發(fā)性心肌炎。

周俊,、黃晨達(dá)等ECMO團(tuán)隊(duì)骨干成員討論認(rèn)為,，有ECMO搶救指征,。這或許是挽救患者生命的最后一線希望。

科室團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)心臟大血管外科曾寬副主任,、楊門主治醫(yī)師迅速在床旁為患者實(shí)施了左側(cè)股動(dòng)脈,、股靜脈切開(kāi)置管術(shù)，成功啟動(dòng)VA-ECMO進(jìn)行循環(huán)輔助,。隨著ECMO的順利運(yùn)行,，趙先生全身灌注得以迅速改善，生命體征逐漸平穩(wěn),。

▲ECMO撤機(jī)后心臟彩超

定制綜合治療方案,，專科跟進(jìn)

在ECMO技術(shù)的支持下,，重癥醫(yī)學(xué)科及心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)還為患者制定了全面的綜合治療方案,，包括激素抗炎、改善心肌代謝等治療,。病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科,，魏文斌主任,、梁建文副主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步鞏固治療。

經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的精心治療后,，趙先生順利出院,。離院之際，特意送來(lái)了錦旗對(duì)醫(yī)護(hù)人員表達(dá)感謝,。

重癥小課堂

什么是暴發(fā)性心肌炎,？

暴發(fā)性心肌炎是一種以血流動(dòng)力學(xué)障礙為突出表現(xiàn)的急性心肌炎癥病變。該病起病急,、病情進(jìn)展迅速,，能夠?qū)е滦募〖?xì)胞水腫、壞死,，進(jìn)而引發(fā)心源性休克,，甚至猝死。如果不能及時(shí)識(shí)別及診斷,，早期死亡率將顯著升高,。

01 癥狀表現(xiàn)

暴發(fā)性心肌炎的癥狀常常不典型，初期多表現(xiàn)為類似普通感冒的癥狀,，如發(fā)熱,、胸悶、嘔吐,、頭暈,、乏力,、食欲不振等。然而,，如果患者出現(xiàn)胸悶,、胸痛、煩躁不安,、面色發(fā)紺,，甚至?xí)炟省⒊榇さ劝Y狀,，則應(yīng)高度警惕,。這些癥狀提示病情可能迅速惡化，需要立即就醫(yī),。

02 診斷與治療

早期診斷和治療對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要,。在泵衰竭期，患者往往病情危重,，需送至有救治能力的綜合監(jiān)護(hù)室進(jìn)行對(duì)癥高級(jí)生命支持治療,，如IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）和ECMO（體外膜肺氧合）等，以輔助度過(guò)自限病程,。這期間死亡率極高,，因此及時(shí)有效的治療尤為重要。

03 如何預(yù)防

（1）注意個(gè)人衛(wèi)生：保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力,，預(yù)防病毒和細(xì)菌感染,；

（2）健康生活方式：保證充足的睡眠、均衡飲食,，避免過(guò)度勞累和精神壓力過(guò)大,，以降低身體應(yīng)激反應(yīng)，減少疾病發(fā)生,；

（3）積極治療原發(fā)?。罕苊獠∏榧又匾鸨┌l(fā)性心肌炎；注意季節(jié)變化,，適時(shí)增減衣物,，有助于預(yù)防感冒和心肌炎的發(fā)生；

（4）接種疫苗：接種流感疫苗可以預(yù)防流感病毒引起的暴發(fā)性心肌炎,；接種其他疫苗也能提高免疫力,，預(yù)防其他病毒感染引起的心肌炎；

（5）定期體檢：幫助發(fā)現(xiàn)心臟問(wèn)題,，及時(shí)干預(yù)和治療,，特別是對(duì)于有家族遺傳史或其他高危因素的人群,，更應(yīng)重視定期檢查。

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素材提供：重癥醫(yī)學(xué)科?陸展鵬
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