最近

腫瘤免疫治療C位出道

甚至被貼上了“抗癌KOL”

副作用相對(duì)小,？

愈后好,？

真的是這樣嗎？

年過花甲的陳大爺（化名）,，是一位勤勤懇懇的西北農(nóng)民,，辛勞一輩子，終于培養(yǎng)子女在深圳成家立業(yè),，本該到了享清福的時(shí)候,，不料有一天突然咳出一大口鮮血。

大爺慌了神,，立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，結(jié)果診斷肺癌晚期，簡(jiǎn)直是晴天霹靂啊,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的方案是化療聯(lián)合免疫治療,，但不幸的是陳大爺肺部腫瘤仍在逐漸增大。

陳大爺仍積極配合治療

堅(jiān)持了4周期的化療聯(lián)合免疫治療

希望有一天

老天爺能睜開眼

然而,，麻繩專挑細(xì)處斷,，厄運(yùn)專找苦命人。

今年4月中下旬,，陳大爺開始持續(xù)高熱,，伴有頻繁的咳嗽、咳大量黃痰,，更要命的是,，出現(xiàn)了明顯的呼吸困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議到上級(jí)醫(yī)院行右上肺支架置入術(shù),。

在深圳定居的子女趕緊將陳大爺接到深圳治療,。入住中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院腫瘤科，查胸部CT發(fā)現(xiàn)：

右上肺巨大腫物,，侵犯右上葉支氣管,，導(dǎo)致氣道完全閉塞；除此之外,，其他原本相對(duì)的“好肺”,，現(xiàn)在也出現(xiàn)了彌漫的間質(zhì)性肺炎，幾乎為“白肺”。

嚴(yán)重的呼吸衰竭,，陳大爺命懸一線

呼吸科呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科變態(tài)反應(yīng)亞?？浦魅斡骱－倳?huì)診時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者病情危重,，建議轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）,。該科科主任、學(xué)科帶頭人張建全主任,，RICU負(fù)責(zé)人劉慧組織了科內(nèi)討論,，梳理出了思路：

陳大爺病情加重根本原因在于

抗腫瘤治療效果不佳致腫瘤進(jìn)展

免疫治療藥物引起了

間質(zhì)性肺炎且合并嚴(yán)重肺部感染

張建全果斷叫停免疫治療

抗腫瘤治療方面：改為小分子抗血管生成藥安羅替尼單藥口服；

肺部感染方面：立即行氣管鏡檢查+肺泡灌洗術(shù),，明確病原學(xué)為耶氏肺孢子菌,，針對(duì)性的給予復(fù)方磺胺甲惡唑聯(lián)合米卡芬凈抗感染治療；

藥物相關(guān)間質(zhì)性肺炎方面：加用激素抗炎治療,。

一套組合拳出擊,，陳大爺成功從“鬼門關(guān)”被拉回，病情一天天好轉(zhuǎn),。

治療一月后復(fù)查胸部CT,，患者肺部感染、間質(zhì)性肺炎均好轉(zhuǎn),，就連此前一直控制不住的肺癌都明顯縮小,。可以說陳大爺是躺著進(jìn)來,，走著回去,。

到底什么是腫瘤免疫治療？

腫瘤免疫治療是針對(duì)我們體內(nèi)的一種分子,，程序性細(xì)胞死亡蛋白1(programmed cell death protein 1,，PD-1)/程序性死亡配體1(programmed death-ligand 1，PD-L1),，阻斷它可以使腫瘤不能逃逸我們的細(xì)胞殺腫瘤作用,，改善晚期惡性腫瘤患者的預(yù)后。

腫瘤細(xì)胞中PD-L1的表達(dá)程度可以影響免疫療效,，對(duì)于PD-L1腫瘤比例得分（TPS）高達(dá)50%以上的患者,，單用PD-(L)1治療是一種選擇。

而對(duì)于PD-L1表達(dá)低或陰性的患者,，通常推薦使用化療和PD-(L)1抑制劑的組合治療,。此外，腫瘤突變負(fù)荷(tumor mutation burden, TMB),、外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)也可能是晚期肺癌免疫治療臨床結(jié)局的預(yù)測(cè)因子,。

腫瘤免疫治療最近很熱門,，大家覺得副作用相對(duì)小，陳大爺?shù)慕?jīng)歷值得大家反思,，免疫不是萬能的,，它的副作用有時(shí)也很可怕。免疫治療前進(jìn)行相關(guān)檢查,，有助于挑選出更適合使用免疫治療的患者,，在給病患帶來收益的同時(shí)可降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

?

點(diǎn)擊了解中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科~

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 王亞磊/文