帶狀皰疹再上熱搜,！疼痛科專家教您不必談“蛇”色變
近日
帶狀皰疹又上熱搜了
在《歌手2024》節(jié)目中
那英因眼部帶狀皰疹而佩戴面紗
而蔡國慶則在錄制節(jié)目的最后幾天
不幸被“蛇”咬遭受劇痛
這兩件事迅速沖上了熱搜榜
引起了公眾的廣泛熱議
今天
中大八院疼痛科專家?guī)Т蠹?/span>
深入了解帶狀皰疹
皰疹病毒一旦感染,，終身攜帶
帶狀皰疹（HZ），是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的一種急性感染性皮膚病,，是水痘—帶狀皰疹病毒激活以后引起的單側(cè)神經(jīng)破壞，主要表現(xiàn)為沿神經(jīng)分布的簇狀水皰和劇烈疼痛,，好發(fā)部位在腰部,、腹部，所以俗稱“纏腰龍”,、“蛇纏腰”等,。
眾所周知，大多數(shù)成人體內(nèi)都潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）,，青少年時期,，初次感染往往是出水痘，然后病毒在體內(nèi)長期靜悄悄地潛伏,，當(dāng)種種因素造成機體抵抗力低下時,，潛伏的病毒被再激活，大量復(fù)制,，通過感覺神經(jīng)軸突傳到皮膚上,，沿神經(jīng)支配的方向出現(xiàn)皰疹，并伴有表現(xiàn)多樣的疼痛或瘙癢等,。
皰疹表現(xiàn)多是在紅斑基礎(chǔ)上起水皰,，大小不一，多沿神經(jīng)走形分布,，或呈簇狀聚集,，或呈帶狀分布。多數(shù)人是先有痛后出疹,，少部分人是先長皰疹后有痛,，也有人不痛但是癢。有的人是像針刺,、刀割一樣痛,，有的人像是電擊痛或是燒灼痛。
▲帶狀皰疹示意圖
患上帶狀皰疹,，往往“禍不單行”,，它可能會導(dǎo)致嚴(yán)重且持久的并發(fā)癥,，最常見并發(fā)癥是帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），每分每秒持續(xù)的劇烈疼痛可導(dǎo)致患者睡眠障礙,，引發(fā)焦慮,、抑郁等，造成基礎(chǔ)疾病的治療更加困難,。
溫馨提示：如果察覺自己的疼痛符合神經(jīng)痛,，請盡早到疼痛科就診。如發(fā)現(xiàn)長了帶狀皰疹,，請盡快到疼痛科就診,，爭取在72小時內(nèi)接受規(guī)范、科學(xué)的綜合治療,，做到盡快抗病毒,、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等治療,。急性期疼痛控制得越好,，帶狀皰疹恢復(fù)得越快，帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率越低,。
哪些人群要警惕帶狀皰疹
帶狀皰疹是中老年人常見的一種感染性皮膚病,，只要免疫力降低都有可能發(fā)病，50歲以后尤為明顯,，年齡越大,，發(fā)病率越高，這與年齡增長相關(guān)細(xì)胞的免疫功能衰減有關(guān),。其中,，有3類人群特別容易被感染帶狀皰疹：
（1）50歲以上人群；
（2）合并基礎(chǔ)慢性病人群,；
（3）免疫力低下人群,。
相比于普通人群，患有糖尿病,、慢性腎病,、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者罹患帶狀皰疹的風(fēng)險增加24%～41%，合并自身免疫疾病患者（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）罹患帶狀皰疹的風(fēng)險是一般人群的2.3～4倍,，而且合并基礎(chǔ)疾病的帶狀皰疹患者更容易遺留后遺神經(jīng)痛，治療難度更大,、周期更長,。
此外，帶狀皰疹的發(fā)病已經(jīng)打破了季節(jié)性規(guī)律,，任何季節(jié)都可能發(fā)病,，尤其是目前生活節(jié)奏快,、生活和精神壓力大、空調(diào)普遍使用等現(xiàn)象有誘發(fā)帶狀皰疹多發(fā)的可能,。
關(guān)注特別部位的帶狀皰疹與鑒別
特殊部位的帶狀皰疹,，如耳朵、眼睛,、頭面部,、會陰部等，應(yīng)盡早做出診斷,。對早期只有疼痛,、尚無皮損出現(xiàn)的老年帶狀皰疹或無疹型帶狀皰疹，依據(jù)疼痛所對應(yīng)的身體部位,，需要與偏頭痛,、三叉神經(jīng)痛、牙髓炎,、心肌梗死,、心絞痛,、膽囊炎,、腎絞痛、闌尾炎,、腰椎間盤疾患或肌肉軟組織拉傷等鑒別,。無疹型耳帶狀皰疹需與特發(fā)性面癱、梅尼埃病鑒別,。
老年帶狀皰疹皮損需與初期或局限性大皰性類天皰瘡相鑒別,，頭面部帶狀皰疹需與面部丹毒相鑒別，口鼻周圍,、生殖器部位帶狀皰疹需與單純皰疹和生殖器皰疹相鑒別,。在相同區(qū)域反復(fù)多次出現(xiàn)皰疹，應(yīng)考慮復(fù)發(fā)性單純皰疹,。帶狀皰疹累及內(nèi)臟及中樞神經(jīng)時需要依靠實驗室檢查與其他神經(jīng)性疾病及內(nèi)科疾病相鑒別,。
謹(jǐn)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生
帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是老年人中最常見的一種疼痛類型，且其發(fā)率隨年齡增長而增加,?？偨Y(jié)起來，大概有幾個規(guī)律：
（1）皰疹發(fā)病部位越高,，發(fā)生PHN的可能越大,，尤以三叉神經(jīng)最為常見；
（2）早期病情越嚴(yán)重,，患PHN的可能性越高,；
（3）皰疹消退時間越長,、水皰數(shù)量越多、受感染皮膚面積越大,，發(fā)生PHN的可能性越大,；
（4）早期治療不及時、不規(guī)范,，PHN的發(fā)生率也越高,。
帶狀皰疹相關(guān)性神經(jīng)痛如何治療
帶狀皰疹急性期疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛統(tǒng)稱為帶狀皰疹相關(guān)性神經(jīng)痛（ZAP），針對ZAP的治療策略是：早期干預(yù),，多模式聯(lián)合,，盡早控制疼痛。
首先,，盡早給予系統(tǒng)性抗病毒治療,。抗病毒治療可以縮短病程,，減少急性期疼痛的程度和持續(xù)時間,。建議無禁忌證的患者應(yīng)盡早（出現(xiàn)皰疹48～72 h 之內(nèi)）接受足療程抗病毒治療。
其次,，合理藥物選擇和組合治療,，及早鎮(zhèn)痛。對于已經(jīng)高度懷疑是帶狀皰疹的患者,，即使尚未發(fā)現(xiàn)明確的皮疹,，也應(yīng)該給予不同藥物的合理選擇與組合，以有效地控制疼痛,，并根據(jù)疼痛變化軌跡及時調(diào)整藥物鎮(zhèn)痛方案,。
再者，盡早引入微創(chuàng)介入治療,。這對帶狀皰疹急性期疼痛和PHN均有控制作用,，比如常用的神經(jīng)阻滯、射頻治療或者脊髓電刺激治療等在ZAP全程管理中應(yīng)盡早,、適時的引入,，以加強控制疼痛的力度。
第四,，適當(dāng)引入糖皮質(zhì)激素治療,、中醫(yī)中藥治療、物理康復(fù)治療等,，協(xié)同促進ZAP的痊愈,。
最后，強調(diào)患者的健康教育和心理干預(yù)，倡導(dǎo)健康生活方式,，建立積極樂觀的心理狀態(tài),。
如何預(yù)防帶狀皰疹
01 接種疫苗
接種疫苗是目前公認(rèn)的能有效預(yù)防帶狀皰疹的唯一手段。接種疫苗可以有效提高機體免疫力,，預(yù)防水痘—帶狀皰疹病毒再激活,，減輕ZAP疼痛程度。
溫馨提示：帶狀皰疹治愈后,，并不是終身免疫的,，仍有1%～6%的概率復(fù)發(fā)，年紀(jì)大,、免疫力受損的老年人,，尤其是女性更容易復(fù)發(fā)。因此,，無論是否有水痘或帶狀皰疹病史,，建議50歲及以上人群都應(yīng)接種重組帶狀皰疹疫苗。
02 避免感染和外傷
感染是帶狀皰疹的發(fā)病誘因之一,，中老年人群應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染,，降低患病風(fēng)險。外傷容易降低人體的抗病能力,，中老年人應(yīng)避免發(fā)生外傷,、避免接觸化學(xué)品及毒性物質(zhì)。
03 提高自身免疫力
提高自身免疫同樣關(guān)鍵,，充足睡眠,、均衡飲食,、堅持運動,，讓病毒無可乘之機。
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所謂“一朝被蛇咬,，十年怕井繩”,，不過是杯弓蛇影而已。在科學(xué)面前,，無論是纏腰的“龍”還是盤瘡的“蛇”,，真相不過是帶狀皰疹及其相關(guān)性疼痛而已。
得了帶狀皰疹不可怕,，及早就醫(yī)是關(guān)鍵,；得了帶狀皰疹相關(guān)性疼痛不可懼，盡快到疼痛科就診是福音,。
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