公園里,，一眾志同道合的牌友正在緊張刺激地打著升級(jí)，圍觀群眾也是看得津津有味,。牌桌上,，彭阿姨左手撲克牌突然掉了。

“哎喲”“我的頭怎么這么暈,?！彪S即，彭阿姨不受控地往左邊倒去,，大家趕緊叫車送到了附近的醫(yī)院,。

檢查結(jié)果很快出來(lái)了，腦卒中,?？蓢樔说氖?，彭阿姨胸腔里還有一個(gè)更可怕的罕見(jiàn)的巨大動(dòng)脈瘤，學(xué)名叫右鎖骨下動(dòng)脈瘤,，瘤子的直徑有紙杯口那么大,。

這樣大的動(dòng)脈瘤如同一顆炸彈，可以隨時(shí)破裂,，引起大出血,，在幾分鐘內(nèi)就能奪走彭阿姨的生命。

更麻煩的是,，彭阿姨身體內(nèi)像炸彈一樣的動(dòng)脈瘤是從右側(cè)胸腔頂部的一條動(dòng)脈血管上長(zhǎng)出來(lái)的,，這條動(dòng)脈學(xué)名叫鎖骨下動(dòng)脈，從胸腔行走到右上肢,。從胸腔頂部經(jīng)過(guò)的路徑非常隱蔽,，被鎖骨和第一肋骨覆蓋。

彭阿姨就診的醫(yī)院也沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這種稀奇的病例,。隨后,，她慕名來(lái)到我院心臟大血管外科繼續(xù)診治。

我院心臟大血管外科主任,、學(xué)科帶頭人是在這個(gè)領(lǐng)域摸爬滾打了30多年的楊艷旗教授,。上個(gè)世紀(jì)90年代，他從北京協(xié)和醫(yī)院到瑞典Link?ping大學(xué)留學(xué),，獲歐洲?？漆t(yī)師執(zhí)照及Link?ping大學(xué)心胸外科高級(jí)顧問(wèn)醫(yī)師終生職位，成為北歐首位華裔心臟外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,。2004年,，通過(guò)中山大學(xué)高層次人才計(jì)劃引進(jìn)至中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，2023年引進(jìn)至我院,。

楊艷旗教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造我國(guó)不停跳冠脈搭橋手術(shù)最高齡紀(jì)錄,，被多個(gè)國(guó)家級(jí)媒體報(bào)道。楊艷旗教授團(tuán)隊(duì)來(lái)深圳后成功完成多次高難度心臟手術(shù),，成功救治心臟瓣膜病“卡瓣”,、終末期心臟瓣膜病巨大心臟患者等。

他坦言,，這個(gè)部位的動(dòng)脈瘤非常罕見(jiàn),，根據(jù)國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)雜志報(bào)道，從1926年到1995年的69年間,，全球僅僅報(bào)道了64例,。楊教授立即帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)查閱文獻(xiàn)，了解國(guó)際學(xué)術(shù)界對(duì)治療該病的最新進(jìn)展,，組織全科室討論,。

這種巨大鎖骨下動(dòng)脈瘤非常罕見(jiàn)

而且部位隱蔽

病例數(shù)稀少

全球范圍內(nèi)還沒(méi)有統(tǒng)一的治療方法

個(gè)頭小一點(diǎn)的右鎖骨下動(dòng)脈瘤可以通過(guò)微創(chuàng)介入的方式治療,，但彭阿姨的這個(gè)瘤子個(gè)頭巨大，瘤子前后的血管彎彎曲曲,，做微創(chuàng)介入的導(dǎo)管不易通過(guò),。如導(dǎo)管強(qiáng)行通過(guò)彎彎的血管，很容易捅破血管引起大出血,，危及生命,。

選擇開放性手術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)面臨著許許多的疑問(wèn)和挑戰(zhàn)：心臟手術(shù)最常用的切口,，是無(wú)法完整地看到這個(gè)隱藏在鎖骨和肋骨后面的動(dòng)脈瘤的,。在一些國(guó)際報(bào)道的病例中，醫(yī)生們常常采用兩個(gè)手術(shù)刀口,，還要換上一段人工血管才能夠完成手術(shù),。然而兩個(gè)手術(shù)大刀口，無(wú)疑會(huì)給病人帶來(lái)較大的手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦,。

接上一段細(xì)小的人工血管,，它在人體內(nèi)的使用壽命也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。

為了制定更優(yōu)方案,，楊艷旗教授立即啟動(dòng)遠(yuǎn)程國(guó)際會(huì)診,。邀請(qǐng)遠(yuǎn)在瑞典的著名血管外科專家，Link?ping大學(xué)的Claes Forssell教授線上討論,。

因彭阿姨的血管瘤所在的血管部位過(guò)于彎曲,，如采用介入治療，導(dǎo)管在血管里通過(guò)時(shí)隨時(shí)可能捅破血管,，血管瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)極大,。最終,，討論決定采用開放手術(shù)的方案,。

為了避免開兩個(gè)刀口，楊艷旗教授和Claes Forssell教授一致認(rèn)為,，可以嘗試采用一種新的改良方法,，做一個(gè)較小切口，既可以完全顯露出動(dòng)脈瘤,，完整切掉,，又可以將彭阿姨自身的血管再次縫接起來(lái)。

治療方案上報(bào)醫(yī)院后,，院長(zhǎng)沈慧勇教授,、副院長(zhǎng)李建林組織心臟大血管外科、心內(nèi)科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、胸外科,、肝膽胰外科、麻醉科,、手術(shù)室,、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等多部門,、多學(xué)科會(huì)診,，共同分析病例，反復(fù)斟酌手術(shù)方案,、預(yù)案,。? ? ? ?

手術(shù)方案確定后，心臟大血管外科按預(yù)定計(jì)劃為彭阿姨順利實(shí)施了手術(shù),。

手術(shù)創(chuàng)口小

手術(shù)時(shí)間短

術(shù)中出血少

術(shù)后彭阿姨很快清醒并回到了心臟大血管外科病房,，各項(xiàng)指標(biāo)都很平穩(wěn)，檢查也顯示,，之前被壓扁的氣管和食管都基本恢復(fù)了正常的管腔,，被壓移位的其他大血管都回到了正常位置上，彭阿姨自己也覺(jué)得舒適了許多,，再也沒(méi)有莫名其妙的頭暈和手麻癥狀了,。

在醫(yī)護(hù)人員的精心照顧下，彭阿姨目前已經(jīng)進(jìn)入康復(fù)階段,，預(yù)計(jì)近期出院,，回歸正常生活。

楊艷旗表示,，鎖骨下動(dòng)脈瘤發(fā)病率很低,，所以罕見(jiàn)。病因方面與其他類型動(dòng)脈瘤的病因基本相似,，主要包括先天性,、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化,、感染,、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病等,。鎖骨下動(dòng)脈瘤發(fā)病比較隱匿,，不易早期被發(fā)現(xiàn)。定期全面專業(yè)體檢,，非常必要,。

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心臟大血管外科/文圖
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