早在2005年,，海哥（化名）就因為肢體震顫和運(yùn)動遲緩的癥狀輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，隨后就被確診為“帕金森病”,。隨著時間推移,，海哥的病情愈發(fā)復(fù)雜。2022年,，他慕名來到我院神經(jīng)內(nèi)科陶恩祥教授門診,，經(jīng)過陶教授精心治療很快控制住了病情。

不得不面對的是,，隨著藥物劑量的逐漸增大,，海哥出現(xiàn)了“異動癥”，服藥后不受控制地“手舞足蹈“,，再也沒辦法安心釣魚了,，人也變得郁郁寡歡起來。

已經(jīng)吃了19年的藥,，還能有什么辦法,？

“可以考慮植入腦起搏器的方式來治療目前的癥狀，很適合你,?！保斩飨榻淌谠敿?xì)評估后給出了治療方案,。這一消息讓海哥和他的家人看到了希望,。

經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)前評估和制定詳細(xì)的手術(shù)計劃，我院神經(jīng)外科楊云峰教授團(tuán)隊聯(lián)合麻醉科任從才教授團(tuán)隊為海哥在全麻下實行了DBS手術(shù),，成功將兩個電極準(zhǔn)確地植入大腦深部的預(yù)定部位,，手術(shù)進(jìn)行得非常順利。

▲手術(shù)在神經(jīng)電生理監(jiān)測下進(jìn)行,，確保電極準(zhǔn)確植入預(yù)定靶點

▲DBS術(shù)中電極植入

術(shù)后1月,，海哥開心地回到醫(yī)院，陶恩祥教授團(tuán)隊成功地為他的腦起搏器“開機(jī)“程控,。開機(jī)后,，癥狀顯著改善的海哥決定重操“舊業(yè)”琢磨起了釣魚這事兒,，還開心地邀請管床醫(yī)生以后一同釣魚，感受垂釣的快樂,。

我院帕金森病團(tuán)隊由神經(jīng)內(nèi)外科,、麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科,、臨床心理科等?？漆t(yī)生組成，已常規(guī)開展DBS手術(shù)治療帕金森病,、肌張力障礙,、特發(fā)性震顫、梅杰（Meige）綜合征等運(yùn)動障礙性疾病,。

本病例為該院首次植入3.0T核磁兼容腦起搏器,，本例手術(shù)的成功開展，也標(biāo)志著我院成為國內(nèi)為數(shù)不多可獨立開展3.0T核磁兼容腦深部電極植入的帕金森病診療中心,。

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什么是帕金森病,，有何治療方法？

帕金森?。≒arkinson disease, PD）又稱麻痹性震顫，是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,，臨床上以靜止性震顫（抖）,、運(yùn)動遲緩（慢）、肌強(qiáng)直（僵）,、姿勢平衡障礙（易摔）為主要特征,，我國65歲以上人群總體患病率為：1700/10萬人，男性稍多于女性,。

治療方式主要采用綜合治療：

（1）藥物治療,。常用藥物有：復(fù)方左旋多巴（如美多芭等）、DR受體激動劑（如普拉克索等）,、MAO-B抑制劑（如司來吉蘭,、雷沙吉蘭等）、COMT抑制劑（如恩塔卡朋等）,、抗膽堿能藥物（如苯海索）,、金剛烷胺等。隨著疾病的進(jìn)展,，晚期帕金森病表現(xiàn)極其復(fù)雜,，其中有藥物副作用，也有疾病本身進(jìn)展因素參加,。

（2）手術(shù)治療,，如腦深部電極植入手術(shù)（DBS）,。

（3）康復(fù)治療。

（4）護(hù)理,。

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哪些患者適合腦起搏器手術(shù),？

（1）原發(fā)性帕金森病或者各種基因型、遺傳性帕金森病,，對復(fù)方左旋多巴反應(yīng)良好,；

（2）藥物療效已顯著減退，或出現(xiàn)明顯的運(yùn)動并發(fā)癥（如異動癥等）影響患者的生存質(zhì)量,；

（3）出現(xiàn)不能耐受的藥物不良反應(yīng),，影響到藥物療效；

（4）存在藥物無法控制的震顫,。

▲DBS示意圖

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剛確診帕金森病,，可以馬上做腦起搏器手術(shù)嗎？

（1） 關(guān)于手術(shù)時機(jī),，原則上≥5年的帕金森病患者建議行DBS手術(shù)治療,；

（2） 對于小于5年，但符合原發(fā)性帕金森病診臨床確診標(biāo)準(zhǔn)的患者,，只要手術(shù)適應(yīng)癥明確,，可放寬至4年；

（3） 對震顫為主的患者,，經(jīng)規(guī)范治療后改善不理想且震顫嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者,，經(jīng)評估后可放寬至3年；

根據(jù)病情嚴(yán)重程度,，有“開關(guān)”現(xiàn)象的癥狀波動患者,，關(guān)期HY分期在2.5～4期可考慮手術(shù)。

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我年齡偏大,，可以做腦起搏器手術(shù)么,？

手術(shù)患者年齡通常小于75歲，如果患者身體狀態(tài)好,，可適當(dāng)放寬年齡限制,。

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腦起搏器的電池能用多久？沒電了怎么辦,？

腦起搏器的電池多數(shù)為可充電電池,，和手機(jī)一樣，患者接通電源即可無線充電,。電池的質(zhì)保期根據(jù)品牌不同常在15～30年左右,。即使電池壽命結(jié)束，通過簡單的手術(shù)即可更換新的電池。

陶恩祥教授提醒,，對于部分帕金森病患者,，DBS手術(shù)是一種安全、微創(chuàng),、有效的治療方式,。選擇手術(shù)治療需經(jīng)過醫(yī)生的嚴(yán)格評估，確保適應(yīng)癥符合,。手術(shù)后,，患者需定期程控，并結(jié)合藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練,，以達(dá)到最佳治療效果,。

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參考文獻(xiàn)：

（1） 中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(第二版). 中華神經(jīng)外科雜志, 36(4), 13.

（2） Okun MS. Deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2012 Oct18;367(16):1529-38. doi: 10.1056/NEJMct1208070. PMID: 23075179.

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神經(jīng)外科 翟志浩/文圖

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