早在2005年，海哥（化名）就因為肢體震顫和運動遲緩的癥狀輾轉于多家醫(yī)院，隨后就被確診為“帕金森病”。隨著時間推移，海哥的病情愈發(fā)復雜。2022年，他慕名來到我院神經內科陶恩祥教授門診，經過陶教授精心治療很快控制住了病情。

不得不面對的是，隨著藥物劑量的逐漸增大，海哥出現(xiàn)了“異動癥”，服藥后不受控制地“手舞足蹈“，再也沒辦法安心釣魚了，人也變得郁郁寡歡起來。

已經吃了19年的藥，還能有什么辦法？

“可以考慮植入腦起搏器的方式來治療目前的癥狀，很適合你。”，陶恩祥教授詳細評估后給出了治療方案。這一消息讓海哥和他的家人看到了希望。

經過仔細的術前評估和制定詳細的手術計劃，我院神經外科楊云峰教授團隊聯(lián)合麻醉科任從才教授團隊為海哥在全麻下實行了DBS手術，成功將兩個電極準確地植入大腦深部的預定部位，手術進行得非常順利。

▲手術在神經電生理監(jiān)測下進行，確保電極準確植入預定靶點

▲DBS術中電極植入

術后1月，海哥開心地回到醫(yī)院，陶恩祥教授團隊成功地為他的腦起搏器“開機“程控。開機后，癥狀顯著改善的海哥決定重操“舊業(yè)”琢磨起了釣魚這事兒，還開心地邀請管床醫(yī)生以后一同釣魚，感受垂釣的快樂。

我院帕金森病團隊由神經內外科、麻醉科、康復醫(yī)學科、臨床心理科等專科醫(yī)生組成，已常規(guī)開展DBS手術治療帕金森病、肌張力障礙、特發(fā)性震顫、梅杰（Meige）綜合征等運動障礙性疾病。

本病例為該院首次植入3.0T核磁兼容腦起搏器，本例手術的成功開展，也標志著我院成為國內為數(shù)不多可獨立開展3.0T核磁兼容腦深部電極植入的帕金森病診療中心。

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什么是帕金森病，有何治療方法？

帕金森病（Parkinson disease, PD）又稱麻痹性震顫，是一種常見于中老年的神經系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫（抖）、運動遲緩（慢）、肌強直（僵）、姿勢平衡障礙（易摔）為主要特征，我國65歲以上人群總體患病率為：1700/10萬人，男性稍多于女性。

治療方式主要采用綜合治療：

（1）藥物治療。常用藥物有：復方左旋多巴（如美多芭等）、DR受體激動劑（如普拉克索等）、MAO-B抑制劑（如司來吉蘭、雷沙吉蘭等）、COMT抑制劑（如恩塔卡朋等）、抗膽堿能藥物（如苯海索）、金剛烷胺等。隨著疾病的進展，晚期帕金森病表現(xiàn)極其復雜，其中有藥物副作用，也有疾病本身進展因素參加。

（2）手術治療，如腦深部電極植入手術（DBS）。

（3）康復治療。

（4）護理。

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哪些患者適合腦起搏器手術？

（1）原發(fā)性帕金森病或者各種基因型、遺傳性帕金森病，對復方左旋多巴反應良好；

（2）藥物療效已顯著減退，或出現(xiàn)明顯的運動并發(fā)癥（如異動癥等）影響患者的生存質量；

（3）出現(xiàn)不能耐受的藥物不良反應，影響到藥物療效；

（4）存在藥物無法控制的震顫。

▲DBS示意圖

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剛確診帕金森病，可以馬上做腦起搏器手術嗎？

（1） 關于手術時機，原則上≥5年的帕金森病患者建議行DBS手術治療；

（2） 對于小于5年，但符合原發(fā)性帕金森病診臨床確診標準的患者，只要手術適應癥明確，可放寬至4年；

（3） 對震顫為主的患者，經規(guī)范治療后改善不理想且震顫嚴重影響生活質量者，經評估后可放寬至3年；

根據(jù)病情嚴重程度，有“開關”現(xiàn)象的癥狀波動患者，關期HY分期在2.5～4期可考慮手術。

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我年齡偏大，可以做腦起搏器手術么？

手術患者年齡通常小于75歲，如果患者身體狀態(tài)好，可適當放寬年齡限制。

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腦起搏器的電池能用多久？沒電了怎么辦？

腦起搏器的電池多數(shù)為可充電電池，和手機一樣，患者接通電源即可無線充電。電池的質保期根據(jù)品牌不同常在15～30年左右。即使電池壽命結束，通過簡單的手術即可更換新的電池。

陶恩祥教授提醒，對于部分帕金森病患者，DBS手術是一種安全、微創(chuàng)、有效的治療方式。選擇手術治療需經過醫(yī)生的嚴格評估，確保適應癥符合。手術后，患者需定期程控，并結合藥物治療和康復訓練，以達到最佳治療效果。

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參考文獻：

（1） 中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(第二版). 中華神經外科雜志, 36(4), 13.

（2） Okun MS. Deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2012 Oct18;367(16):1529-38. doi: 10.1056/NEJMct1208070. PMID: 23075179.

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神經外科 翟志浩/文圖

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