風(fēng)景秀麗,、文化底蘊深厚江西省的新余市,，不僅有秀美的自然風(fēng)光，也有著豐富的礦產(chǎn)資源,。人民的生活,，舒適而愜意,。

江西新余的王大叔年輕時是一位貨車司機，工作操勞,，經(jīng)常晝夜顛倒,，飲食不規(guī)律，年紀輕輕便患上了“胃病”,。他自己也沒在意,，經(jīng)常自己買點藥就對付過去了。突然,，30年前的一個凌晨，王大叔的肚子突發(fā)劇痛,，痛到暈厥,，家人急忙送到當?shù)乜h醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)過檢查,，王大叔的胃穿孔了,，需要開刀手術(shù)，后來就給王叔做了胃大部切除手術(shù),。

手術(shù)后肚子不痛了,，但留下個老大難的問題：頑固性反酸，特別是晚上睡覺時更加明顯,，一躺平就有胃酸涌到喉嚨,。王大叔夜間不敢睡覺，經(jīng)常嗆醒,。吃了很多胃腸動力藥,，都沒什么效果。

實在沒有辦法了,，到了省里的大醫(yī)院求醫(yī),。省醫(yī)院的醫(yī)生斷定王大叔胃的動力不足,，膽汁胰液反流到胃腔里，給他做了十二指腸空腸吻合術(shù),，但效果不甚理想,，王叔只有在斜臥著睡覺才能勉強入睡。

最近,，王大叔反反復(fù)復(fù)排出柏油樣大便,，趕緊又到縣醫(yī)院。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)之前手術(shù)的吻合口有個大潰瘍正在滲血,，經(jīng)過藥物治療,，王大叔的黑便逐漸消失了，但又一個噩耗傳來：吻合口潰瘍的活檢病理顯示癌變了,！

聽聞消息,，遠在深圳工作的兒子立刻將王叔從江西接到了身邊，在單位領(lǐng)導(dǎo)介紹下找到了胃腸外科專家,、中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院吳曉濱主任,。入院后，王叔做了全面的檢查評估,，發(fā)現(xiàn)不僅有吻合口腫物,，還有多發(fā)腫大的淋巴結(jié)。

綜合王叔的情況,，吳曉濱針對性地做出了治療計劃：新輔助化療后再行根治性手術(shù),。盡量在根治的基礎(chǔ)上，重建消化道,，在處理殘胃癌的同時,，解決王叔的反流問題。

經(jīng)過4次新輔助化療,，吻合口增厚在增強CT上基本上看不到了,，腫大的淋巴結(jié)也消失了，術(shù)前化療療效明顯,。于是王叔在八院胃腸外科做了腹腔鏡胃癌根治（全胃切除,，食管空腸Rou-en-Y型吻合）。術(shù)后王叔順利康復(fù),，手術(shù)病理僅在吻合口發(fā)現(xiàn)局灶癌細胞,，淋巴結(jié)都是陰性的，結(jié)果喜人,。更意外的是,，王叔發(fā)現(xiàn)的反流基本上感覺不到了。“術(shù)后查房時,，王叔一開始還是習(xí)慣性的斜臥著睡覺,，在我們的鼓勵下，嘗試著平躺,，從開始的小心翼翼,，到現(xiàn)在已經(jīng)可以安穩(wěn)地平臥睡覺，生活質(zhì)量一下子提高了很多,！”吳曉濱說,。

專家總結(jié)：

1.長期作息、飲食不規(guī)律,，容易導(dǎo)致胃炎,、胃潰瘍，長期炎癥將導(dǎo)致穿孔甚至癌變,。在本例患者來看,，王叔穿孔后雖然做了遠端胃切除，但沒有切除足夠的胃腔,，胃酸長期刺激吻合口,；失去了“閥門”，膽汁,、胰液,、十二指腸液的改道，容易逆流,，腐蝕吻合口,，長期炎癥狀態(tài)下，殘胃發(fā)生了癌變,。為預(yù)防,、減輕胃切除后的反流，適宜的胃切除范圍,，吻合口大小，抗反流的十二指腸空腸吻合都是重要的細節(jié),，需要主刀醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗,；

2.在發(fā)生殘胃癌、近端胃癌時,，一聽說到要全胃切除,，就異常擔(dān)心，怕沒有胃后無法消化食物了,。事實上,，胃在食物的消化吸收過程中，主要起到研磨食物的作用,，吸收營養(yǎng)的主要部位在小腸,，因此,，全胃切除后患者也是可以攝取營養(yǎng)的；

3.全胃切除后,，短期內(nèi)患者要注意少食多餐,，在口腔內(nèi)多咀嚼研磨食物，等待小腸代償擴張后,，替代一部分胃的功能,，逐步增加每餐的進食量；

4.新輔助化療是在胃癌手術(shù)前的化療,，現(xiàn)在已作為胃癌的綜合治療的一部分,，寫入權(quán)威指南，起到縮小腫瘤,、降期的作用,，為一些局部晚期的胃癌患者帶來更好的療效。

胃癌作為一個惡性程度較高的腫瘤,，規(guī)范化的系統(tǒng)治療可以極大地降低患者的復(fù)發(fā)率,，提高生存質(zhì)量。

?

胃腸外科 饒雄輝/文

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?