風(fēng)景秀麗、文化底蘊(yùn)深厚江西省的新余市，不僅有秀美的自然風(fēng)光，也有著豐富的礦產(chǎn)資源。人民的生活，舒適而愜意。

江西新余的王大叔年輕時(shí)是一位貨車司機(jī)，工作操勞，經(jīng)常晝夜顛倒，飲食不規(guī)律，年紀(jì)輕輕便患上了“胃病”。他自己也沒在意，經(jīng)常自己買點(diǎn)藥就對(duì)付過去了。突然，30年前的一個(gè)凌晨，王大叔的肚子突發(fā)劇痛，痛到暈厥，家人急忙送到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)過檢查，王大叔的胃穿孔了，需要開刀手術(shù)，后來就給王叔做了胃大部切除手術(shù)。

手術(shù)后肚子不痛了，但留下個(gè)老大難的問題：頑固性反酸，特別是晚上睡覺時(shí)更加明顯，一躺平就有胃酸涌到喉嚨。王大叔夜間不敢睡覺，經(jīng)常嗆醒。吃了很多胃腸動(dòng)力藥，都沒什么效果。

實(shí)在沒有辦法了，到了省里的大醫(yī)院求醫(yī)。省醫(yī)院的醫(yī)生斷定王大叔胃的動(dòng)力不足，膽汁胰液反流到胃腔里，給他做了十二指腸空腸吻合術(shù)，但效果不甚理想，王叔只有在斜臥著睡覺才能勉強(qiáng)入睡。

最近，王大叔反反復(fù)復(fù)排出柏油樣大便，趕緊又到縣醫(yī)院。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)之前手術(shù)的吻合口有個(gè)大潰瘍正在滲血，經(jīng)過藥物治療，王大叔的黑便逐漸消失了，但又一個(gè)噩耗傳來：吻合口潰瘍的活檢病理顯示癌變了！

聽聞消息，遠(yuǎn)在深圳工作的兒子立刻將王叔從江西接到了身邊，在單位領(lǐng)導(dǎo)介紹下找到了胃腸外科專家、中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院吳曉濱主任。入院后，王叔做了全面的檢查評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不僅有吻合口腫物，還有多發(fā)腫大的淋巴結(jié)。

綜合王叔的情況，吳曉濱針對(duì)性地做出了治療計(jì)劃：新輔助化療后再行根治性手術(shù)。盡量在根治的基礎(chǔ)上，重建消化道，在處理殘胃癌的同時(shí)，解決王叔的反流問題。

經(jīng)過4次新輔助化療，吻合口增厚在增強(qiáng)CT上基本上看不到了，腫大的淋巴結(jié)也消失了，術(shù)前化療療效明顯。于是王叔在八院胃腸外科做了腹腔鏡胃癌根治（全胃切除，食管空腸Rou-en-Y型吻合）。術(shù)后王叔順利康復(fù)，手術(shù)病理僅在吻合口發(fā)現(xiàn)局灶癌細(xì)胞，淋巴結(jié)都是陰性的，結(jié)果喜人。更意外的是，王叔發(fā)現(xiàn)的反流基本上感覺不到了。“術(shù)后查房時(shí)，王叔一開始還是習(xí)慣性的斜臥著睡覺，在我們的鼓勵(lì)下，嘗試著平躺，從開始的小心翼翼，到現(xiàn)在已經(jīng)可以安穩(wěn)地平臥睡覺，生活質(zhì)量一下子提高了很多！”吳曉濱說。

專家總結(jié)：

1.長期作息、飲食不規(guī)律，容易導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍，長期炎癥將導(dǎo)致穿孔甚至癌變。在本例患者來看，王叔穿孔后雖然做了遠(yuǎn)端胃切除，但沒有切除足夠的胃腔，胃酸長期刺激吻合口；失去了“閥門”，膽汁、胰液、十二指腸液的改道，容易逆流，腐蝕吻合口，長期炎癥狀態(tài)下，殘胃發(fā)生了癌變。為預(yù)防、減輕胃切除后的反流，適宜的胃切除范圍，吻合口大小，抗反流的十二指腸空腸吻合都是重要的細(xì)節(jié)，需要主刀醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗(yàn)；

2.在發(fā)生殘胃癌、近端胃癌時(shí)，一聽說到要全胃切除，就異常擔(dān)心，怕沒有胃后無法消化食物了。事實(shí)上，胃在食物的消化吸收過程中，主要起到研磨食物的作用，吸收營養(yǎng)的主要部位在小腸，因此，全胃切除后患者也是可以攝取營養(yǎng)的；

3.全胃切除后，短期內(nèi)患者要注意少食多餐，在口腔內(nèi)多咀嚼研磨食物，等待小腸代償擴(kuò)張后，替代一部分胃的功能，逐步增加每餐的進(jìn)食量；

4.新輔助化療是在胃癌手術(shù)前的化療，現(xiàn)在已作為胃癌的綜合治療的一部分，寫入權(quán)威指南，起到縮小腫瘤、降期的作用，為一些局部晚期的胃癌患者帶來更好的療效。

胃癌作為一個(gè)惡性程度較高的腫瘤，規(guī)范化的系統(tǒng)治療可以極大地降低患者的復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。

?

胃腸外科 饒雄輝/文

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?