年過(guò)8旬的張大爺入冬后總是感覺(jué)痰多，實(shí)在不舒服,，家屬按照以往的辦法在家自行吸痰后,，老人卻少了一顆牙。吸痰機(jī)器里沒(méi)有，其他地方?jīng)]看到,，年紀(jì)大了,，一顆牙也不重要，或許掉了不知道,，大家就沒(méi)當(dāng)回事,。

沒(méi)想到，痰多愈發(fā)明顯,，總有吸不盡的濃痰,，聽(tīng)著粗粗的呼吸聲，感覺(jué)隨時(shí)有窒息危及生命的風(fēng)險(xiǎn),，于是家人緊急呼叫120把老人送到了我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科治療,。

通過(guò)胸部CT發(fā)現(xiàn)患者肺部感染嚴(yán)重且左下肺有異常高密度影，醫(yī)生給予高級(jí)抗生素治療及積極吸痰護(hù)理,，患者仍痰多,、呼吸困難明顯。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科林海容主治醫(yī)師剛好進(jìn)修呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)后返院,，趕緊給老人做了氣管鏡檢查,。

林海容醫(yī)師吸出支氣管內(nèi)大量黃痰后發(fā)現(xiàn)左下肺基底段開(kāi)口處有一光滑骨樣異物且有肉芽嵌頓，導(dǎo)致遠(yuǎn)端阻塞性肺不張,，不斷有膿性分泌物冒出,。

怎么會(huì)有異物？難道是骨頭嗎,？

家屬想起來(lái),，前幾天吸痰后丟了一顆牙齒。醫(yī)生高度懷疑是牙齒脫落進(jìn)入支氣管內(nèi),。

考慮患者如果劇烈咳嗽或強(qiáng)行鉗出,，異物極有可能移位而引起支氣管損傷甚至損傷支氣管滋養(yǎng)動(dòng)脈導(dǎo)致大出血，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任,、學(xué)科帶頭人張建全組織病例討論后,，結(jié)合患者高齡體弱情況，決定在完善胸部增強(qiáng)CT,，充分了解異物被肉芽包繞情況及與血管毗鄰關(guān)系，在充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下經(jīng)支氣管下微創(chuàng)介入取出異物,。?

林海容醫(yī)師在仔細(xì)閱讀患者胸部增強(qiáng)CT后,，用活檢鉗逐步將異物周圍肉芽組織鉗除，松動(dòng)異物后未發(fā)現(xiàn)明顯出血,，有了基本安全保障,。但異物表面光滑且質(zhì)硬，嘗試從各個(gè)角度應(yīng)用異物鉗鉗夾數(shù)次均滑脫。更換成圈套器,，滑了,。異物籃，穿不過(guò)去,。最終,，采取異物鉗+異物籃終于成功套住異物并完整取出。果然是一整顆牙齒,。

“在家吸痰后發(fā)現(xiàn)牙齒不見(jiàn)了,，還真沒(méi)想到是掉到肺里了”，老人家屬對(duì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科精湛技術(shù)給予了高度肯定,。

張建全主任表示,，隨著年齡增長(zhǎng)，老人的器官功能逐漸衰退,，容易出現(xiàn)牙齒脫落等現(xiàn)象,，加上很多老人有吞咽功能障礙，咳嗽反射差,。一不小心,，就會(huì)出現(xiàn)牙齒脫落誤吸進(jìn)入氣管的情況。如果不及時(shí)取出異物,，可能導(dǎo)致感染加重,、肺功能受損。

他強(qiáng)調(diào),，呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)在學(xué)科發(fā)展中發(fā)揮了重要作用,，是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科不可分割的一部分，也是呼吸病學(xué)診療的重要基石,。我院呼吸內(nèi)鏡是深圳市最早開(kāi)展,、積累最多呼吸內(nèi)鏡3-4級(jí)手術(shù)的專科,，市內(nèi)處于領(lǐng)先水平,，市內(nèi)首家開(kāi)展氣道梗阻24小時(shí)全天候的綠色搶救通道。近年來(lái)科室更重視呼吸內(nèi)鏡技術(shù)提高,，設(shè)立了呼吸內(nèi)鏡中心亞?？疲e極培養(yǎng)骨干,，取得顯著成效,。

我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，在張建全主任帶領(lǐng)下,，目前科室已設(shè)立呼吸感染性疾病,、慢性氣道炎性疾病、呼吸危重癥、呼吸內(nèi)鏡,、變態(tài)反應(yīng)等五個(gè)亞?？啤：粑鼉?nèi)鏡中心設(shè)備齊全,，配備奧林巴斯電子支氣管,、電磁導(dǎo)航、支氣管鏡超聲小探頭,、硬質(zhì)氣管,、胸腔鏡、高頻電刀,、氬氣刀,、二氧化碳冷凍治療儀等一系列設(shè)備。對(duì)特殊肺部感染,、肺部小結(jié)節(jié),、大氣道狹窄、大氣道腫瘤,、氣道異物及疑難性胸腔積液等有豐富的診療經(jīng)驗(yàn),。成功開(kāi)展華南首例肺結(jié)節(jié)電磁導(dǎo)航支氣管鏡冷凍活檢術(shù)，也是肺結(jié)節(jié)全國(guó)聯(lián)盟單位,。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科/文圖

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