31歲的李女士（化名）,，20多天前開始劇烈咳嗽、咳較多黃色粘痰,、咽痛,，至小診所及多家三甲醫(yī)院就診，口服及輸液效果均不佳,，仍有劇烈咳嗽,，且出現(xiàn)左側(cè)脅處疼痛。輾轉(zhuǎn)多日來到我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,，一查胸部CT未見明顯肺部感染,，但竟然肋骨骨折了！

年紀(jì)輕輕無任何基礎(chǔ)疾病的女性竟然咳斷肋骨了,？究竟是何方妖孽引起如此劇烈咳嗽,？是感染了最近流行的肺炎支原體嗎？還是得到咳嗽變異性哮喘,？

為找出罪魁禍?zhǔn)?，立即給小姐姐安排氣管鏡、肺泡灌洗術(shù)及送肺泡灌洗液行病原學(xué)檢測。

肺泡灌洗液多種呼吸道病原學(xué)檢測百日咳鮑特菌,！原來讓這位青春靚麗的小姐姐咳斷肋骨的真兇居然是百日咳,！

“百日咳？這不是小孩子才得的病嗎,？”

這是百日咳在老百姓心中留下的刻板印象,。近年來，成人呼吸道感染病原體構(gòu)成已發(fā)生了巨大變化,，2023年我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科已確診10多例成人百日咳,。

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百日咳是由百日鮑特菌(Bordetella pertussis)引起的急性呼吸道疾病，有高度傳染性,。在疫苗問世之前,，該病主要見于10歲以下兒童，通常表現(xiàn)為長期咳嗽,，并伴隨吸入性哮音,、咳嗽后嘔吐、陣發(fā)性咳嗽,、呼吸暫停等，常容易誤診為哮喘,。

小兒百日咳疫苗問世后,，百日咳病例中超過一半為青少年和成人。這些感染者可成為儲存宿主造成嬰兒和兒童感染,，而嬰兒和兒童更易出現(xiàn)嚴(yán)重的百日咳相關(guān)并發(fā)癥和死亡,。目前我國無成人百日咳疫苗，因此易感,。且青少年和成人患者的癥狀和體征常無特異性,，往往被忽略。既往臨床檢測手段有限,，百日咳抗體存在滯后性,，培養(yǎng)率極低，常常被漏診,。 ? ?

隨著呼吸科技術(shù)飛速發(fā)展,，氣管鏡及肺泡灌洗診療術(shù)聯(lián)合病原體靶向測序，百日咳鮑特菌檢出率大大提升,，及早檢出,，精準(zhǔn)用藥，盡快隔離傳染源,、截?cái)鄠鞑ネ緩?，很大程度上預(yù)防了疾病的傳播。更好的消息,，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院已開展咽拭子百日咳核酸DNA檢測,！

青少年和成人百日咳推薦抗生素方案是大環(huán)內(nèi)酯類,，如阿奇霉素、克拉霉素,。若病人不能使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或效果不佳,，可選擇或聯(lián)合使用復(fù)方磺胺甲噁唑。研究顯示,，百日咳鮑特菌在體外對氟喹諾酮類,、四環(huán)素類等其他抗生素敏感，但暫尚無更多臨床數(shù)據(jù)證實(shí)其療效,。

因此,，劇咳難受、久咳不愈需警惕百日咳,！請盡早至呼吸?？凭驮\查明病因、快速靶向精準(zhǔn)治療,。

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團(tuán)隊(duì)簡介

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科,，在張建全主任帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)對呼吸系統(tǒng)難治性感染如非結(jié)核分枝桿菌,、馬爾尼菲藍(lán)狀菌,、諾卡菌、賽多孢等診治有豐富的經(jīng)驗(yàn),，總結(jié)并發(fā)表于高影響因子SCI雜志及《中華醫(yī)學(xué)雜志》等中華系列核心期刊,，目前已經(jīng)積累100余例罕見病例。盡早為病人明確感染病原體,，做到精準(zhǔn)治療,，提高療效，減少抗生素濫用,。

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