張主任談健康：肺部結(jié)節(jié)

發(fā)布日期：2024-01-26

張建全主任：

l中山大學附屬第八醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科科主任

l深圳市高層次引進人才

l廣東十大“優(yōu)秀臨床科主任“

擅長及主要研究方向：各種病原體所致的難治復雜感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病及支氣管擴張癥等慢性氣道炎癥性疾病、肺結(jié)節(jié)、哮喘及過敏性疾病、肺部腫瘤及疑難危重癥。

現(xiàn)在人的健康意識提高，都會定期做個體檢,。做體檢是非常忐忑的，尤其是發(fā)現(xiàn)自己肺部長了結(jié)節(jié),，頓時就聯(lián)想到了肺癌,，整個人就慌了。就會胡思亂想,，無形中增加了心理上的壓力,。首先我們需要明確幾點：

一、肺部小結(jié)節(jié)和肺癌啥關(guān)系,？

"百度百科"對肺部小結(jié)節(jié)的界定為,，"肺部小結(jié)節(jié)又稱為小肺癌，周圍型肺癌瘤體直徑≤2cm者稱為小肺癌,，直徑≤1cm者稱為微小肺癌,。"

很多朋友看到自己的?CT 報告出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，就百度一下,，一百度就把自己嚇壞了,。

其實大家誤解了百度。如前所述,，百度百科的定義是基于有病理結(jié)果,，明確是肺癌了，才結(jié)合?CT 大小定義為小或微?。?/p>

那么,，肺部小結(jié)節(jié)等于肺癌嗎,？明確回答：非也！因為約60%-70％的結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié),，30%-40％的結(jié)節(jié)可能為惡性結(jié)節(jié),，所以萬勿驚慌。

二,、發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)怎么辦,？

患者首先應到三甲醫(yī)院復查薄層?CT ,，請教權(quán)威醫(yī)院呼吸內(nèi)科或胸外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生就診,，重新閱片,，仔細對照每一個層面的密度、分布,、與血管的關(guān)系,、與淋巴系統(tǒng)的關(guān)系。

非常重要,！!!

因為現(xiàn)在體檢的?CT 幾乎都是人工智能識別系統(tǒng),，是否為惡性需要有臨床經(jīng)驗的呼吸內(nèi)科醫(yī)師結(jié)合病史仔細分析！

很多?CT 報告有肺結(jié)節(jié),，給有經(jīng)驗的呼吸內(nèi)科醫(yī)師一看,，根本都不是肺結(jié)節(jié)，是血管影,！

虛驚一場,！!!

三、那么,，首先應該看呼吸內(nèi)科還是胸外科,？

一定是呼吸內(nèi)科為首診醫(yī)師！因為肺結(jié)節(jié)的原因有無數(shù)種,，其最終的?CT 表現(xiàn)都為肺部結(jié)節(jié),。如果你有過肺炎，肺結(jié)核,，胸腔積液,、真菌、感冒等病史,，愈合了有可能在肺部留下一個疤痕,，所以要結(jié)合病史進行綜合分析。

如果內(nèi)科醫(yī)師考慮為良性的,，就可以隨訪,。如果考慮不排除惡性，就會建議去找胸外科醫(yī)師,。

因此,，胸外科就會考慮惡性的，給你做活檢,，做手術(shù),。

如果體檢一發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就看胸外科，胸外科就會以為你看了呼吸科,，多數(shù)情況下就馬上給你手術(shù),，因為他們的職業(yè)傾向就是往惡性考慮了,。

四、如果高度懷疑良性,、不確定良惡性的則不開刀（隨訪）

隨訪非常重要,，可以看出病灶的變化規(guī)律。

如果是良性的,，動態(tài)變化時病灶越來越邊界清楚,，密度越來越高，甚至越來越小,。

如果是惡性的,，說明病灶是有活性的，那么就會越來越大,，密度越來越致密,，甚至邊界越來越模糊，有毛刺,。

有對比才能清晰地看到微小的變化,，對臨床的判斷意義重大！!!

五,、高度懷疑惡性則開刀,。開完刀就一了百了嗎？

不是,，一定要再次看呼吸內(nèi)科醫(yī)師,，我們會結(jié)合病理、術(shù)中所見,，給出一個正確的臨床分期,，需不需要化療、靶向治療鞏固治療,，有些人做了手術(shù)就不管了,，最后5年復發(fā)率很高，達不到早期治療的效果,。

20年前,，肺結(jié)節(jié)還沒有現(xiàn)在這么受到大眾的關(guān)注，但上海醫(yī)科大學華東醫(yī)院張國幀教授早已研究透徹,，舉行了多次學習班,，我有幸參加了幾期，對肺部的影像改變有系統(tǒng)的認識,，對磨砂玻璃影、小結(jié)節(jié)有深刻體會,。在20多年的臨床過程中,，積累數(shù)萬例臨床診治經(jīng)驗,，臨床準確率達98%以上。