4個(gè)多月前,，我院骨腫瘤科來了一位年僅21歲的男性患者張某，他是因?yàn)閮赡甓嗲?span style="letter-spacing:.4pt">胸椎骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)而入住我院的,。

兩年前,，張某“雙下肢麻木、活動(dòng)功能障礙”,。進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn),，“胸7椎體骨巨細(xì)胞瘤” ，于是他便在外院接受了“胸椎骨巨細(xì)胞瘤切除+釘棒內(nèi)固定手術(shù)”,。4個(gè)月前,，發(fā)現(xiàn)“T6、T8 椎體內(nèi)及椎旁新發(fā)腫塊，考慮腫瘤復(fù)發(fā)”,，便慕名來到我院骨腫瘤與骨病科就診,。

我院骨腫瘤與骨病科陳鏗主任對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查后認(rèn)為，該腫瘤巨大,，累及胸椎多節(jié)段,，并且有軟組織腫塊突入胸腔和椎管，直接手術(shù)容易導(dǎo)致出血多而危及生命,。因此,，陳鏗主任建議先行靶向藥物治療后，再行整塊脊柱切除術(shù),。經(jīng)過4個(gè)月的地舒單抗治療,，病人復(fù)查CT和MR，治療效果滿意,，腫瘤硬化明顯,。

由于該腫瘤累及4個(gè)椎體，手術(shù)難度大,，與胸主動(dòng)脈,、縱膈以及肺關(guān)系密切，為確保手術(shù)順利進(jìn)行,，骨腫瘤與骨病科術(shù)前與胸外科,、介入科、麻醉科,、ICU以及血庫等反復(fù)商討手術(shù)方式以及圍手術(shù)期準(zhǔn)備。

手術(shù)當(dāng)日,，在沈慧勇院長親自主持下,，陳鏗主任團(tuán)隊(duì)在麻醉手術(shù)室配合下，手術(shù)方法為后路胸椎T5-T8腫瘤及椎體全切,，3D打印人工椎體植入,，T2-4、T9-11椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù),。

術(shù)后,，在ICU、麻醉科等科室的通力協(xié)作下,，患者順利康復(fù)出院,。出院后，患者在網(wǎng)上感言說：如此大型手術(shù),，感謝中八骨科團(tuán)隊(duì)救我一命,，德藝雙馨。

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▲陳鏗主任（左）在為病人手術(shù)中

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什么是全脊柱切除手術(shù)？

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全脊柱切除手術(shù)是骨腫瘤科風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)之一,，切除范圍廣大,，手術(shù)創(chuàng)傷大，周圍解剖毗鄰復(fù)雜,，手術(shù)切除難度極大,，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，圍手術(shù)期死亡率高達(dá)5%,。骨巨細(xì)胞瘤是一種介于良性和惡性之間的交界性腫瘤,，目前其病因尚不明確，發(fā)病年齡多見于20-40歲,。脊柱骨巨細(xì)胞瘤多侵犯椎體,，最常見的癥狀是局部疼痛和腫塊，部分患者可壓迫脊髓和神經(jīng)根引起肢體和軀干麻木,、癱瘓和大小便失禁,。骨巨細(xì)胞瘤侵襲性生長，具有潛在惡性,，6%可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移與惡變,。病灶刮除術(shù)不易將腫瘤徹底清除，復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%,，邊緣切除為10%,，廣泛切除的復(fù)發(fā)率最低，有治愈的可能,。全脊柱整塊切除術(shù)是降低脊柱骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的有效術(shù)式,，但該手術(shù)切除范圍大，手術(shù)創(chuàng)傷大,，周圍解剖毗鄰復(fù)雜,，手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)大。地舒單抗可使脊柱骨巨細(xì)胞瘤縮小以及變硬,，便于手術(shù)切除和減少手術(shù)出血,。由于脊柱骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，建議患者每3月于門診隨診復(fù)查,。

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中八骨腫瘤與骨病科

我院骨腫瘤與骨病科自成立伊始,，就聯(lián)合全國國行及院內(nèi)血液科、病理科,、影像科等知名專家,，成立骨與軟組織腫瘤多學(xué)科協(xié)作組（MDT），確保原發(fā)和轉(zhuǎn)移性骨與軟組織腫瘤患者得到最佳的綜合治療,，已為很多患者的診治提供了寶貴的意見和方案,，解決了一批難診斷,、難治療患者的急迫問題。對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤,，骨腫瘤與骨病科執(zhí)行國際標(biāo)準(zhǔn)化的評估體系,，關(guān)注脊髓壓迫評分和脊柱穩(wěn)定性評分，建立完整的診斷和治療體系,，包括穿刺活檢,、微創(chuàng)射頻消融聯(lián)合骨水泥加固、穩(wěn)定,、分離以及脊柱的en-bloc切除,。在過去的幾年中，已經(jīng)陸續(xù)開展了多例胸腰椎單發(fā)轉(zhuǎn)移癌的整塊切除,，對于 3-4節(jié)脊柱腫瘤的整塊切除,，手術(shù)難度更大，國內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院報(bào)道相關(guān)手術(shù),，對于脊柱外科和骨腫瘤科都是挑戰(zhàn)性極大的手術(shù),。骨腫瘤與骨病科順利開展多節(jié)段脊柱腫瘤的整塊切除，標(biāo)志著我院脊柱腫瘤外科治療達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平,，并與國際接軌,。???

我院骨科作為廣東省骨科主任委員單位和廣東省骨科專業(yè)唯一獲批廣東省骨科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，有責(zé)任和義務(wù)用更加精準(zhǔn)化,、智能化的高科技設(shè)備造福廣大骨腫瘤患者,，我院骨科醫(yī)療技術(shù)正在成為深圳及粵港澳大灣區(qū)的先進(jìn)代表。

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骨腫瘤與骨病科 靳松/文圖

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