最近,，醫(yī)院的急診科都是咳咳咳的患者，輸液大廳小孩老人扎堆,，秋冬時節(jié),，成年人同樣需要警惕，尤其是基礎(chǔ)疾病的人們,。

李先生胰腺癌在深圳某大醫(yī)院手術(shù)切除,，術(shù)后輔助化療。沒想到化療后發(fā)熱,，治療了5天仍持續(xù)高熱,，甚至出現(xiàn)了呼吸困難。家人很急,，輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到我院呼吸感染科聯(lián)合黨支部書記,、呼吸內(nèi)鏡中心主任陳小可，緊急安排轉(zhuǎn)院,。

轉(zhuǎn)入感染科時,，李先生的病情已經(jīng)非常危重了：重癥肺炎、呼吸衰竭,、糖尿病,、血小板減少、 肝功能損害,。立即給予中央監(jiān)護(hù),，高流量氧療，同時加強(qiáng)抗感染等積極救治,。第二天一早,，陳小可為李先生做了無痛床旁支氣管鏡,。在高流量氧療保駕下，術(shù)中氧飽和度一直在97%以上,，順利留取標(biāo)本,，宏基因組測序mNGS病原學(xué)檢查。

▲電子支氣管鏡檢查

但患者病情仍慣性加重,，高流量氧療一度需用到純氧,，無創(chuàng)通氣輔助治療也用上了。同時也出現(xiàn)了血壓下降,，休克表現(xiàn),。家人很擔(dān)心，這樣下去那不是要進(jìn)ICU,？好在周二支氣管肺泡灌洗液體NGS結(jié)果出來,，正是大家猜測的耶氏肺孢子菌。特效藥米卡芬凈非常合適,。

什么是耶氏肺孢子菌,？

耶氏肺孢子菌早先名為卡氏肺囊蟲，而新的 DNA 分析顯示其接近于真菌家族,，因此分入真菌類微生物,。該病原體通常在免疫抑制患者中致病，如器官移植患者,、HIV感染患者,、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者等。引起難治的重癥肺炎,。一般抗生素?zé)o效,。

感染科主任莊鵬查房指出患者腫瘤化療后、免疫缺陷,，重癥耶氏肺孢子菌感染,，建議針對性聯(lián)合用藥，加上磺胺,，停用碳青霉烯類大包圍抗生素,。根據(jù)最新指南，用上皮質(zhì)激素,，繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),，保證氧供，容量管理,，血糖監(jiān)控,，防血栓等措施。一整套“組合拳”下來，李先生病情逐步好轉(zhuǎn),，11月3日停用無創(chuàng)通氣,，隨后停用高流量氧，11月10日緩解出院,。

▲有創(chuàng)呼吸機(jī)治療

▲中央監(jiān)護(hù)

近年來,，我院感染科對不明原因發(fā)熱、各系統(tǒng)感染的診療能力,，對重癥肺炎及各系統(tǒng)危重癥患者的救治能力顯著提升,。幾大重器發(fā)揮了積極作用：

（1）中央監(jiān)護(hù)：可隨時發(fā)現(xiàn)危重患者的病情變化，及時實施救治,。

（2）高流量氧療儀與無創(chuàng)呼吸機(jī)：序貫,、交替使用，即保證患者氧的供給,，又提高了患者的耐受性,、舒適度，避免了不必要的氣管插管,、有創(chuàng)通氣，顯著減少醫(yī)療支出,。

（3）電子支氣管鏡：一方面可加強(qiáng)氣道管理,，保證通氣順暢；另一方面可獲取肺部深部標(biāo)本病原學(xué)檢測,，以作精準(zhǔn)治療,，提高療效、改善患者預(yù)后,，減少患者醫(yī)療費(fèi)用,。

這些背后的大神，我們認(rèn)識下~

我院感染性疾病科開設(shè)有感染與肝病門診,、脂肪肝專病門診,、發(fā)熱門診、腸道門診,、新冠康復(fù)門診,，在感染性疾病、肝病,、支氣管內(nèi)鏡,、內(nèi)科胸腔鏡介入診療上優(yōu)勢明顯，服務(wù)水平位于深圳前列,。

主要診療范圍：（1）各類型肝炎,、肝硬化、脂肪肝、肝衰竭,、酒精性肝病,、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等各種原因肝損傷,；（2）呼吸道感染,、肺部陰影、肺結(jié)節(jié)及胸腔積液診治,，支氣管鏡,、內(nèi)科胸腔鏡介入診療技術(shù)，呼吸機(jī)應(yīng)用及危重癥救治 ,；（3）發(fā)熱,，尤其原因不明；（4）心內(nèi)膜炎和血流感染（敗血癥）,；（5）皮膚軟組織,、手術(shù)傷口或骨關(guān)節(jié)感染；（6）尿路感染,，腎盂腎炎或腎膿腫,；（7）急性胃腸炎、感染或原因不明腹瀉,，腹腔膿腫或肝膿腫,；（8）淺表或深部淋巴結(jié)腫大：感染或原因不明；（9）漿膜腔積液（胸水,、腹水和心包積液）,，感染或原因不明；（10）癌癥或血液病,、老年,、手術(shù)、留置導(dǎo)管,、糖尿病,、器官移植合并感染；（11）肝癌的綜合內(nèi)科治療

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莊鵬 主任醫(yī)師

廣東省嶺南名醫(yī) 碩士生導(dǎo)師

2000年于中山大學(xué)附屬三院傳染病專業(yè)碩博連讀,，師從國內(nèi)知名傳染病專家姚集魯教授,，2018年赴美國邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院肝病中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，現(xiàn)為廣東省感染病學(xué)會,、肝臟病學(xué)會委員以及深圳市感染病學(xué)會和肝病學(xué)會的委員,。擅長乙肝、丙肝,、肝硬化以及肝衰竭,、酒精性肝病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等各種原因肝損傷,，熟悉各類感染性疾病的診治,，對于不明原因發(fā)熱、腹瀉,、肺炎,、尿路感染、肝膿腫,、腎膿腫,、常見細(xì)菌、真菌感染以及耐藥菌的診治均具有豐富的臨床經(jīng)驗,。

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陳小可 主任醫(yī)師

呼吸感染科聯(lián)合黨支部書記

呼吸內(nèi)鏡中心負(fù)責(zé)人

深圳市優(yōu)秀醫(yī)師,，福田英才，廣東省醫(yī)學(xué)會呼吸分會委員,，深圳市醫(yī)師協(xié)會呼吸分會副會長,。法國北方大學(xué)呼吸內(nèi)鏡中心、美國紐約西奈山醫(yī)學(xué)院臨床免疫中心訪問學(xué)者,。專長于肺結(jié)節(jié),、咳喘、咯血,、肺癌,、氣道狹窄、胸腔積液,、鼾癥、發(fā)熱待查等疾病的診治,，擅長支氣管鏡,、內(nèi)科胸腔鏡介入診療技術(shù)，呼吸機(jī)應(yīng)用及危重癥救治,。帶領(lǐng)團(tuán)隊開展華南首例肺結(jié)節(jié)電磁導(dǎo)航支氣管鏡冷凍活檢術(shù),，在深圳市率先開展Y型氣道支架堵瘺術(shù)、硅酮?dú)獾乐Ъ苤踩胄g(shù),、硬質(zhì)支氣管鏡氣道異物取出術(shù),、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛電磁導(dǎo)航支氣管鏡、細(xì)徑硬質(zhì)內(nèi)科胸腔鏡等技術(shù),。

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感染科/文圖

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