最近,，醫(yī)院的急診科都是咳咳咳的患者，輸液大廳小孩老人扎堆,，秋冬時節(jié),，成年人同樣需要警惕，尤其是基礎疾病的人們,。

李先生胰腺癌在深圳某大醫(yī)院手術切除,，術后輔助化療。沒想到化療后發(fā)熱,，治療了5天仍持續(xù)高熱,，甚至出現(xiàn)了呼吸困難。家人很急,，輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到我院呼吸感染科聯(lián)合黨支部書記,、呼吸內(nèi)鏡中心主任陳小可，緊急安排轉(zhuǎn)院,。

轉(zhuǎn)入感染科時,，李先生的病情已經(jīng)非常危重了：重癥肺炎、呼吸衰竭,、糖尿病,、血小板減少、 肝功能損害,。立即給予中央監(jiān)護,，高流量氧療，同時加強抗感染等積極救治,。第二天一早,，陳小可為李先生做了無痛床旁支氣管鏡。在高流量氧療保駕下,，術中氧飽和度一直在97%以上,，順利留取標本，宏基因組測序mNGS病原學檢查,。

▲電子支氣管鏡檢查

但患者病情仍慣性加重,，高流量氧療一度需用到純氧，無創(chuàng)通氣輔助治療也用上了,。同時也出現(xiàn)了血壓下降,，休克表現(xiàn)。家人很擔心,，這樣下去那不是要進ICU,？好在周二支氣管肺泡灌洗液體NGS結(jié)果出來，正是大家猜測的耶氏肺孢子菌,。特效藥米卡芬凈非常合適,。

什么是耶氏肺孢子菌？

耶氏肺孢子菌早先名為卡氏肺囊蟲,，而新的 DNA 分析顯示其接近于真菌家族,，因此分入真菌類微生物。該病原體通常在免疫抑制患者中致病,，如器官移植患者,、HIV感染患者、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者等,。引起難治的重癥肺炎,。一般抗生素無效。

感染科主任莊鵬查房指出患者腫瘤化療后,、免疫缺陷,，重癥耶氏肺孢子菌感染，建議針對性聯(lián)合用藥,，加上磺胺,，停用碳青霉烯類大包圍抗生素。根據(jù)最新指南,，用上皮質(zhì)激素,，繼續(xù)加強監(jiān)護，保證氧供,，容量管理,，血糖監(jiān)控，防血栓等措施,。一整套“組合拳”下來,，李先生病情逐步好轉(zhuǎn)，11月3日停用無創(chuàng)通氣,，隨后停用高流量氧,，11月10日緩解出院。

▲有創(chuàng)呼吸機治療

▲中央監(jiān)護

近年來,，我院感染科對不明原因發(fā)熱,、各系統(tǒng)感染的診療能力，對重癥肺炎及各系統(tǒng)危重癥患者的救治能力顯著提升,。幾大重器發(fā)揮了積極作用：

（1）中央監(jiān)護：可隨時發(fā)現(xiàn)危重患者的病情變化,，及時實施救治,。

（2）高流量氧療儀與無創(chuàng)呼吸機：序貫、交替使用,，即保證患者氧的供給,，又提高了患者的耐受性、舒適度,，避免了不必要的氣管插管,、有創(chuàng)通氣，顯著減少醫(yī)療支出,。

（3）電子支氣管鏡：一方面可加強氣道管理,，保證通氣順暢；另一方面可獲取肺部深部標本病原學檢測,，以作精準治療,，提高療效、改善患者預后,，減少患者醫(yī)療費用,。

這些背后的大神，我們認識下~

我院感染性疾病科開設有感染與肝病門診,、脂肪肝專病門診,、發(fā)熱門診、腸道門診,、新冠康復門診,，在感染性疾病、肝病,、支氣管內(nèi)鏡,、內(nèi)科胸腔鏡介入診療上優(yōu)勢明顯，服務水平位于深圳前列,。

主要診療范圍：（1）各類型肝炎,、肝硬化、脂肪肝,、肝衰竭,、酒精性肝病、藥物性肝損傷,、自身免疫性肝病等各種原因肝損傷,；（2）呼吸道感染、肺部陰影,、肺結(jié)節(jié)及胸腔積液診治,，支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡介入診療技術，呼吸機應用及危重癥救治 ,；（3）發(fā)熱,，尤其原因不明；（4）心內(nèi)膜炎和血流感染（敗血癥）,；（5）皮膚軟組織,、手術傷口或骨關節(jié)感染,；（6）尿路感染,，腎盂腎炎或腎膿腫；（7）急性胃腸炎,、感染或原因不明腹瀉,，腹腔膿腫或肝膿腫；（8）淺表或深部淋巴結(jié)腫大：感染或原因不明,；（9）漿膜腔積液（胸水,、腹水和心包積液），感染或原因不明,；（10）癌癥或血液病,、老年、手術,、留置導管,、糖尿病、器官移植合并感染,；（11）肝癌的綜合內(nèi)科治療

?

莊鵬 主任醫(yī)師

廣東省嶺南名醫(yī) 碩士生導師

2000年于中山大學附屬三院傳染病專業(yè)碩博連讀,，師從國內(nèi)知名傳染病專家姚集魯教授，2018年赴美國邁阿密大學醫(yī)學院肝病中心進修學習,，現(xiàn)為廣東省感染病學會,、肝臟病學會委員以及深圳市感染病學會和肝病學會的委員。擅長乙肝,、丙肝,、肝硬化以及肝衰竭、酒精性肝病,、藥物性肝損傷,、自身免疫性肝病等各種原因肝損傷，熟悉各類感染性疾病的診治,，對于不明原因發(fā)熱,、腹瀉、肺炎,、尿路感染,、肝膿腫、腎膿腫、常見細菌,、真菌感染以及耐藥菌的診治均具有豐富的臨床經(jīng)驗,。

?

陳小可 主任醫(yī)師

呼吸感染科聯(lián)合黨支部書記

呼吸內(nèi)鏡中心負責人

深圳市優(yōu)秀醫(yī)師，福田英才,，廣東省醫(yī)學會呼吸分會委員,，深圳市醫(yī)師協(xié)會呼吸分會副會長。法國北方大學呼吸內(nèi)鏡中心,、美國紐約西奈山醫(yī)學院臨床免疫中心訪問學者,。專長于肺結(jié)節(jié)、咳喘,、咯血,、肺癌、氣道狹窄,、胸腔積液,、鼾癥、發(fā)熱待查等疾病的診治,，擅長支氣管鏡,、內(nèi)科胸腔鏡介入診療技術，呼吸機應用及危重癥救治,。帶領團隊開展華南首例肺結(jié)節(jié)電磁導航支氣管鏡冷凍活檢術,，在深圳市率先開展Y型氣道支架堵瘺術、硅酮氣道支架植入術,、硬質(zhì)支氣管鏡氣道異物取出術,、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛電磁導航支氣管鏡、細徑硬質(zhì)內(nèi)科胸腔鏡等技術,。

?

感染科/文圖

?