近日,，我院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)與急診,、創(chuàng)傷骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科,、胃腸外科等兄弟科室密切配合，協(xié)同作戰(zhàn),，將一名年輕患者從瀕死狀態(tài)成功救治,。這是今年以來我院重癥醫(yī)學(xué)科用ECMO成功搶救的第9例患者。

2023年9月10日夜,，一名不滿20歲的年輕女孩被120緊急送至我院急診科,。據(jù)了解，這名女性當(dāng)天獨(dú)自入住深圳某酒店,。半小時(shí)前,，被酒店工作人員發(fā)現(xiàn)昏迷倒地。據(jù)估計(jì),，其昏迷持續(xù)時(shí)間超過12小時(shí),。

急診科立刻對(duì)患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)檢查。心電監(jiān)護(hù)提示患者的心率高達(dá)181次/分,，心電圖室性心動(dòng)過速,，血壓低至74/35mmHg，呼吸急促,，右側(cè)上下肢可見大范圍壓傷,。急診科團(tuán)隊(duì)立刻為患者進(jìn)行氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣,，并呼叫重癥醫(yī)學(xué)科肖魯瑤主治醫(yī)師、心內(nèi)科曹凡住院總醫(yī)師緊急會(huì)診,。

搶救過程中,，患者突然出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)過及時(shí)的心肺復(fù)蘇后,，患者恢復(fù)了自主心律,，但仍有反復(fù)的室速、室顫,，心臟隨時(shí)可能停搏,。眼看著患者經(jīng)過積極的除顫、抗心律失常等治療后仍反復(fù)發(fā)生惡性心律失常,、無法維持正常的血壓,、瞳孔已經(jīng)開始散大，自主循環(huán)持續(xù)不能恢復(fù),，即將出現(xiàn)腦及其他器官的不可逆損害甚至死亡,。鑒于病情緊急，王彤副院長(zhǎng),、急診科吳海東副主任醫(yī)師,、重癥醫(yī)學(xué)科黃健主任醫(yī)師、李浩副主任醫(yī)師在快速討論病情并征求家屬同意后,，決定給患者使用體外膜肺氧合（ECMO）進(jìn)行心肺支持,。

在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及體外心肺復(fù)蘇機(jī)的持續(xù)胸外按壓輔助下，患者被快速轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥醫(yī)學(xué)科,，在周俊副主任醫(yī)師,、董波護(hù)士長(zhǎng)、葉思康主治醫(yī)師,、肖魯瑤主治醫(yī)師,、孫曉主管護(hù)師的熟練操作下，克服自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)按壓時(shí)對(duì)血管穿刺的影響,，半小時(shí)后,，ECMO成功轉(zhuǎn)流。隨著暗紅色的靜脈血液從股靜脈引出,，患者的心率肉眼可見的從180次/分逐漸下降至120次/分左右,，室性心動(dòng)過速也逐漸轉(zhuǎn)為竇性心動(dòng)過速，血壓也逐漸的升高至正常了,。

這時(shí),，相關(guān)檢查結(jié)果也陸續(xù)回報(bào)：患者血液檢查結(jié)果提示重度代謝性酸中毒、血液濃縮、高鉀血癥,、低鈣血癥,，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。心臟彩超提示心臟呈“蠕動(dòng)”狀態(tài),，幾乎無收縮,。因患者已經(jīng)發(fā)生急性腎功能衰竭，為了糾正內(nèi)環(huán)境紊亂,，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷,，為她進(jìn)行了持續(xù)血液凈化治療，在ECMO通路中串聯(lián)CRRT,。同時(shí),，腦保護(hù)、補(bǔ)充血容量,、血管活性藥物等措施也有條不紊的實(shí)施,。在有效的高級(jí)生命支持措施下，經(jīng)過一晝夜的努力,，患者病情逐漸趨于穩(wěn)定,。

然而，并沒有時(shí)間讓大家松口氣,，患者右上肢在入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了皮膚青紫并大量水泡,、肢體肌肉張力異常增高、手指發(fā)黑,，考慮患者昏迷時(shí)為右側(cè)臥位,，右側(cè)肢體受壓時(shí)間過久導(dǎo)致了嚴(yán)重的擠壓綜合征。骨科劉雷主任醫(yī)師,、黃愛軍主任醫(yī)師看過病人后,，建議為了避免右上肢肌肉神經(jīng)血管被過高的張力壓迫壞死，應(yīng)盡快給患者進(jìn)行右前臂切開減壓術(shù),。在與患者家屬充分溝通后，患者在床邊接受了右前臂直至手指,、手背切開減壓術(shù),，術(shù)中見到前臂肌肉已經(jīng)大范圍壞死，術(shù)后右上肢肌力逐漸減低,，未出現(xiàn)進(jìn)一步的上肢損傷,。

?

經(jīng)過一系列積極治療后，患者心臟收縮功能逐漸好轉(zhuǎn),。入院兩天后,，在心血管大外科曾寬主任醫(yī)師和楊門主治醫(yī)師的幫助下順利撤除了ECMO。五天后,，拔除了氣管插管,，患者神志開始逐漸恢復(fù)清醒,。康復(fù)醫(yī)學(xué)科周國強(qiáng)主任醫(yī)師,、陳月馨副主任醫(yī)師帶領(lǐng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)來為患者進(jìn)行吞咽,、咳嗽、肢體功能康復(fù),，患者逐漸開始恢復(fù)正常的經(jīng)口飲食,，左側(cè)肢體也恢復(fù)正常活動(dòng),。兩周后患者尿量逐漸增加,，腎功能恢復(fù)，不再需要血液透析,。

就在患者病情逐漸好轉(zhuǎn),、眼看著馬上可以轉(zhuǎn)出ICU的時(shí)候，患者病情又出現(xiàn)了一個(gè)大轉(zhuǎn)折——9月21日,，患者突然解大量暗紅色血便2000-3000ml,，伴血壓嚴(yán)重下降，血紅蛋白最低達(dá)37g/l,，患者再次陷入昏迷,。消化內(nèi)鏡中心鄭昌京副主任醫(yī)師為患者行緊急床邊胃腸鏡，見到直腸壁一個(gè)小動(dòng)脈搏動(dòng)性出血,。胃腸外科吳曉濱主任醫(yī)師,、梁智浩主治醫(yī)師、饒雄輝主治醫(yī)師,、羅輝興主治醫(yī)師會(huì)診后認(rèn)為患者可能是罕見的直腸杜氏潰瘍,，于是在和家屬溝通之后，送入手術(shù)室行直腸動(dòng)脈縫扎術(shù),，術(shù)后患者未再出現(xiàn)消化道出血,。

在我院各科室的配合之下，通過一個(gè)月的綜合治療,，患者終于病情平穩(wěn),，神志清楚，語言流利,，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常,，各器官功能恢復(fù)，順利的轉(zhuǎn)出了ICU,。

該患者因?yàn)榘l(fā)生一氧化碳中毒,、心搏驟停、惡性心律失常、急性腎功能不全,、擠壓綜合征,、中毒性腦損害等一系列危急重癥，病情十分危急,。通過我院急診,、重癥、創(chuàng)傷骨科,、康復(fù)醫(yī)學(xué)科,、胃腸外科等多學(xué)科診療和無縫銜接，終于“起死回生”,，將患者從瀕死狀態(tài)下救治成功,。

這是我科今年用ECMO成功搶救的第9例患者，表明我院急危重癥救治水平正不斷獲得進(jìn)步,。

?

體外膜肺（ECMO）介紹：

ECMO是一項(xiàng)對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)支持的技術(shù),，核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心臟），可以為危重癥的搶救贏得寶貴的時(shí)間,。

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）建立以來,，每年收治病人在500人次左右，現(xiàn)有醫(yī)生14人,，其中教授主任醫(yī)師1 人,，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人,，住院醫(yī)師5人,，研究生以上學(xué)歷占醫(yī)生總數(shù)90%以上。我科堅(jiān)持以患者為中心,，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,，積極進(jìn)行危重患者的診治，完滿完成急危重癥的相關(guān)醫(yī)療指標(biāo),。主要收治內(nèi)科,、外科、婦產(chǎn)科的重癥病人,。收治病種包括膿毒癥/膿毒性休克,、低血容量休克、心源性休克,、梗阻性休克,、急性重癥胰腺炎,、急腹癥,、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性重型顱腦損傷多器官功能障礙等?？苾?nèi)現(xiàn)配有體外膜肺氧合系統(tǒng)（ECMO）2臺(tái),，自2018年開展ECMO技術(shù)以來，已用ECMO救治重癥心肺功能衰竭患者數(shù)十人,，為各臨床科室的危重病人救治提供了有力的支持,。

?

???????????????????????????????????? 重癥醫(yī)學(xué)科 周俊/文圖

?

?