世界上存在這么一個(gè)群體,，一個(gè)小傷口就會(huì)流血不止,，換顆牙就有可能致命……他們猶如“玻璃人”一般，輕微的損傷都可能會(huì),，造成很大的傷害,。這“玻璃人”群體便是血友病患者，他們本身就需要長(zhǎng)期用藥治療，面對(duì)手術(shù)更是不敢想象有多困難,，手術(shù)成為了他們望而生畏的“生命禁區(qū)”,，非必要不手術(shù)成為了他們的共識(shí)。然而在確實(shí)需要手術(shù)時(shí),，他們就只能忍受疾病困擾而無能為力么,？

小明（化名）是一名血友病患兒，也是一名腺樣體肥大患者,，長(zhǎng)期受到睡眠打鼾,、張口呼吸等癥狀困擾，不僅影響了顏面發(fā)育,，還并發(fā)出了鼻竇炎,。為此小明及其家人輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，由于醫(yī)院沒有血液內(nèi)科以及藥物等相關(guān)條件的支持,，擔(dān)心小明血友病術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn),，終究未能實(shí)施手術(shù)，一直以保守治療為主,，但是效果并不理想,。

暑假前，小明跟隨著家人來到了我院耳鼻喉頭頸外科門診,，劉其洪醫(yī)生接診后與其家人積極溝通,，制定了先保守治療方案。同時(shí),，醫(yī)院血液內(nèi)科作血友病的治療及圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，如果保守治療效果依舊不理想以及具備手術(shù)條件時(shí),，可考慮在暑假期間行腺樣體肥大切除手術(shù),。

最終來到暑假，在我院耳鼻喉頭頸外科主任王志強(qiáng)教授的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織下,，關(guān)愛腺樣體肥大患兒團(tuán)隊(duì)成員王志強(qiáng)主任醫(yī)師,、李清明主任醫(yī)師、劉其洪主治醫(yī)師以及衛(wèi)來主治醫(yī)師共同討論,，并經(jīng)過血液內(nèi)科,、檢驗(yàn)科、麻醉科等多學(xué)科的協(xié)作,，血液內(nèi)科田文洪副主任等制定圍手術(shù)期的凝血因子輸注和監(jiān)測(cè)方案,，檢驗(yàn)科周凱醫(yī)生提供及時(shí)的檢驗(yàn)技術(shù)支持，麻醉科楊雪醫(yī)生實(shí)施高效安全的麻醉過程,，李清明主任醫(yī)師及劉其洪醫(yī)生參與實(shí)施手術(shù),，李杰護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理。最終患兒順利實(shí)施手術(shù)，術(shù)后無出血,，癥狀改善,，檢測(cè)凝血功能在安全范圍，術(shù)后1個(gè)月復(fù)診一切恢復(fù)良好,，癥狀改善,。

▲小明術(shù)后1月復(fù)診，其家屬特向王志強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)贈(zèng)與錦旗為表感謝

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腺樣體肥大是兒童耳鼻喉常見的慢性病之一,，那么到底腺樣體肥大到底是什么,？

對(duì)孩子的影響有多大？

確診腺樣體肥大之后,，家長(zhǎng)又該如何處理,？

不想孩子變笨變丑，“腺樣體肥大”你可能需要關(guān)注一下,！

睡眠打鼾,，張口呼吸，竟然會(huì)影響孩子的容貌和智力,？

家長(zhǎng)常常會(huì)忽略的孩子睡眠時(shí)的“打鼾”表現(xiàn),，自以為是孩子睡得香，殊不知,，任其發(fā)展,，甚至?xí)绊懞⒆拥娜菝埠椭橇Γ罱K導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的后果,。

實(shí)際上,，如果孩子出現(xiàn)“睡眠打鼾，張口呼吸”,，并不是因?yàn)樗孟?，很有可能是因?yàn)橄贅芋w肥大。?

實(shí)際上,，腺樣體肥大在兒童中非常常見,，尤其是2 - 6 歲，是腺樣體增生的高峰時(shí)期,。雖然一般情況下,，腺樣體在10歲以后會(huì)逐漸萎縮，到成人則基本消失,，但是如果兒童期腺樣體增生肥大并引起一系列相應(yīng)的臨床癥狀,，則可稱為腺樣體肥大。

長(zhǎng)大后會(huì)萎縮,，是不是可以放任不管,？

臨床中,，腺樣體肥大可表現(xiàn)鼻部、耳部,、咽喉部的癥狀,，比如堵塞呼吸道可導(dǎo)致鼻塞、睡眠打鼾,、張口呼吸,，嚴(yán)重可引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA)，抑或當(dāng)咽鼓管口受阻,，并發(fā)中耳炎,，導(dǎo)致聽力減退或者耳鳴等癥狀，也可因分泌物刺激呼吸道,，引起陣咳等等,。由于癥狀表現(xiàn)多樣、容易混淆,，因此家長(zhǎng)們不易辨別而容易忽略,。

腺樣體肥大也可導(dǎo)致上課注意不集中，反應(yīng)遲鈍,，晚上易驚醒,，磨牙等表現(xiàn)。這些孩子在學(xué)校中容易被認(rèn)為不愛學(xué)習(xí),，在家里被認(rèn)為不聽話,，實(shí)際上是無辜受害者。雖然大多情況下,，腺樣體在兒童10歲以后會(huì)逐漸萎縮,，但是如果增生高峰期便出現(xiàn)癥狀，長(zhǎng)期以往,，可因張口呼吸,，影響面骨發(fā)育，導(dǎo)致上頜骨變長(zhǎng),、腮骨高拱、牙列不齊,、上切牙突出,、唇厚、缺乏表情,，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容",；而且一旦形成，往往不可逆轉(zhuǎn),。

而睡眠質(zhì)量差,、注意力不集中,、反應(yīng)遲鈍等則可給身心和智力發(fā)展造成的影響，若得不到及時(shí)診斷和有效的干預(yù),，甚至可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥,，如行為異常、學(xué)習(xí)障礙,、生長(zhǎng)發(fā)育落后,、神經(jīng)認(rèn)知損傷等，直接讓孩子輸在了起跑線,，長(zhǎng)期以往,，可導(dǎo)致內(nèi)分泌科代謝失調(diào)、高血壓和肺動(dòng)脈高壓,，甚至增加成年期心血管事件的風(fēng)險(xiǎn),。因此，小小的腺樣體,，如果不重視,，最后也可能造成嚴(yán)重的后果，讓人追悔莫及,。

孩子已經(jīng)確診為腺樣體肥大,，又該怎么辦？

其實(shí),，對(duì)于腺樣體肥大,，家長(zhǎng)們既不能輕視忽略，也不能過度緊張慌亂,。

一般情況下,，可結(jié)合患兒的年齡、腺樣體肥大的分度,、癥狀嚴(yán)重程度,、伴隨疾病、相關(guān)的并發(fā)癥等綜合評(píng)估再選擇保守抑或手術(shù)治療,，比如說：癥狀輕微,，介于增生高峰期前后的患兒，可能更傾向保守治療,；如果已確診中重OSA,，則可能推薦手術(shù)干預(yù)；當(dāng)然,，結(jié)合具體情況而實(shí)施精準(zhǔn)和個(gè)體化治療是關(guān)鍵,。

保守治療方面主要有：注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒減少刺激,，提高機(jī)體免疫力,，積極治療原發(fā)病,。如癥狀改善，可觀察隨診,，隨著年齡的增長(zhǎng),，腺樣體的逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失,。

手術(shù)治療方面：應(yīng)注意選擇合適時(shí)機(jī),，把握好適應(yīng)癥，符合條件的情況下應(yīng)盡早經(jīng)鼻內(nèi)鏡或口行腺樣體切除術(shù),，隨著設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步,，手術(shù)更加精細(xì)和微創(chuàng)，因此也無需過度恐懼和抗拒,。

我院耳鼻咽喉頭頸外科王志強(qiáng)教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì),，針對(duì)鼻咽后壁解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，探索了以枕骨骨膜,、咽結(jié)節(jié)和咽顱底筋膜為安全界限,，進(jìn)行了從腺樣體剝離術(shù)、切除術(shù)到消融術(shù)的技術(shù)探索,，建立了根治性切除腺樣體的系統(tǒng)解決方案,，并在國(guó)外發(fā)文做了全面介紹。該技術(shù)可確保手術(shù)后無殘?bào)w,，有效避免了術(shù)后殘?bào)w出血,、腺樣體殘?bào)w增生復(fù)發(fā)等近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生,，使術(shù)后復(fù)發(fā)率從最高19%降低到1%以下,。

總之，對(duì)于腺樣體肥大首先要綜合評(píng)估,，特別是需要考慮到疾病對(duì)患兒身心發(fā)育的影響,，根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化治療，一切都是為了讓孩子不輸在起跑線上,，避免不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)局,！小小的腺樣體，也許需要我們大大的關(guān)注,！

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耳鼻喉頭頸外科?劉其洪 衛(wèi)來/文

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