手術(shù)室內(nèi)，在拳頭大的心臟上,，剛剛從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院引進(jìn)至我院心臟大血管外科主任楊艷旗教授如同雕刻藝術(shù)品,，專(zhuān)注而從容，手術(shù)室內(nèi)氣氛緊張而有序,。臺(tái)上的患者,，是57歲馮阿姨（化名）,，半小時(shí)前她曾因心臟瓣膜突然“卡瓣”而發(fā)生猝死，我院眾多科室的醫(yī)護(hù)人員緊急動(dòng)員,，邊做生命支持邊進(jìn)行緊急開(kāi)胸手術(shù),，再次換瓣。這是她7年里的第三次心臟大手術(shù),，家人已經(jīng)被告知“隨時(shí)會(huì)被死神奪去生命”,；臺(tái)下，機(jī)器的滴滴聲格外明顯,，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員都屏著呼吸,，密切關(guān)注著手術(shù)臺(tái)上的每個(gè)細(xì)節(jié)，他們知道這樣的高難度心臟手術(shù),，在整個(gè)5樓——這一整層現(xiàn)代化的手術(shù)室是第一次,，在醫(yī)院歷史上也是開(kāi)了先河。

8月中旬,，在家做家務(wù)的馮阿姨突然感到心悸氣促,，趕緊打車(chē)來(lái)到我院——7年前，她曾在這里換過(guò)心臟的二尖瓣,。作為深圳市首家,、廣東省第二家國(guó)家級(jí)胸痛中心，急診首診醫(yī)生立刻開(kāi)通綠色通道,，并安排心臟彩超檢查,，超聲醫(yī)學(xué)科檢查結(jié)果顯示二尖瓣機(jī)械瓣上多發(fā)異常回聲團(tuán),，瓣膜血栓形成,，病情危重，隨時(shí)可發(fā)生心源性猝死,。心臟大血管外科曾寬副主任會(huì)診后立即將病人轉(zhuǎn)入心臟大血管外科ICU診治,。

“嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、做好隨時(shí)緊急手術(shù)的準(zhǔn)備”,，心臟大血管外科主任楊艷旗教授指示,，沉著地指導(dǎo)科室人員進(jìn)行高強(qiáng)度抗凝治療，病人心悸氣促癥狀緩解,。整個(gè)團(tuán)隊(duì),，忙碌而有序。

情況穩(wěn)定后為進(jìn)一步了解瓣膜情況,，心內(nèi)科副主任、介入心臟病專(zhuān)科主任吳劍勝教授為患者進(jìn)行機(jī)械瓣X光透視攝影檢查,，發(fā)現(xiàn)雙葉機(jī)械瓣僅有一個(gè)瓣葉開(kāi)放受限,，另外一個(gè)瓣葉已固定不動(dòng),。這種情況，俗稱(chēng)“卡瓣”,。人工心臟瓣膜是心臟的“單向閥門(mén)”,，使血液在心臟內(nèi)單向流動(dòng)，維持心臟正常功能狀態(tài),。兩個(gè)瓣膜就像兩扇門(mén),，正常情況下，隨心臟跳動(dòng)規(guī)律地開(kāi)關(guān),。開(kāi)門(mén),，使血液向前流動(dòng)；關(guān)門(mén),，防止血液返流?，F(xiàn)在，馮阿姨的雙葉機(jī)械瓣,，一個(gè)“卡死了”,，一個(gè)“開(kāi)關(guān)受限”。

經(jīng)過(guò)幾天的平穩(wěn)后,，一天下午馮阿姨突然胸悶氣促進(jìn)行性加重,，出現(xiàn)心率加快、血壓下降和嚴(yán)重紫紺癥狀,。楊艷旗教授判斷該患者已出現(xiàn)心源性猝死表現(xiàn),，必須爭(zhēng)分奪秒，立即植入ECMO輔助循環(huán),，并緊急手術(shù),。正值下午下班時(shí)刻，眾多醫(yī)護(hù)人員放棄回家,，各科主任,、護(hù)士長(zhǎng)率團(tuán)隊(duì)全力支援，一場(chǎng)集全院之力與死神搶生命的“戰(zhàn)役”,，就這樣打響了～

麻醉科和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)：緊急開(kāi)通綠色通道,，迅速趕往ICU協(xié)助搶救及ECMO置放；

重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)：全力以赴,，默契配合,，20分鐘完成ECMO置放并開(kāi)始高級(jí)生命支持，確?；颊咂椒€(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室,；

體外循環(huán)和手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)：嚴(yán)格分工、密切配合,，20秒內(nèi)完成ECMO與體外循環(huán)的快速轉(zhuǎn)換,，是業(yè)內(nèi)同類(lèi)操作用時(shí)的三分之一,，實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)生命支持系統(tǒng)無(wú)縫轉(zhuǎn)換；

輸血科：向血液中心申請(qǐng)緊急用血,，備足“彈藥糧草”,，紅細(xì)胞、血小板,、冷沉淀,、血漿，備血救命,；

胸外科：派出科室精兵強(qiáng)將上手術(shù)臺(tái)支援,；

醫(yī)務(wù)科和醫(yī)患辦：與患者家屬積極溝通，耐心解釋,、安撫,。

二尖瓣術(shù)后卡瓣患者病情重，手術(shù)難度大,，風(fēng)險(xiǎn)極高,，對(duì)醫(yī)生的心理是一種考驗(yàn)，對(duì)操作技術(shù)更有極高的要求,。在如此緊急情況下進(jìn)行第三次開(kāi)胸心臟手術(shù),，對(duì)于這樣一個(gè)高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)仍是前所未有的挑戰(zhàn)。楊艷旗教授率領(lǐng)曾寬副主任及團(tuán)隊(duì)成員輕柔地鋸開(kāi)粘連在心臟前面的胸骨,，再熟練地解剖出心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu),，精準(zhǔn)雕琢，絲毫未傷及心臟,。

打開(kāi)心臟,，正如大家預(yù)想的那樣：被血栓完全覆蓋的機(jī)械瓣膜，兩個(gè)瓣葉均已固定（卡瓣）,。經(jīng)過(guò)5小時(shí)的艱苦努力,，順利置換了血栓形成的瓣膜，馮阿姨心臟正常發(fā)揮功能,，脫離ECMO支持,。整個(gè)手術(shù)使用了4200毫升的血液制品，相當(dāng)于將身上全部的血液置換了一遍,。術(shù)后,，在馮桂彬護(hù)士長(zhǎng)率領(lǐng)心臟大血管外科ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心監(jiān)護(hù)下，馮阿姨第二天便清醒并脫離了呼吸機(jī),，幾天后轉(zhuǎn)至普通病房,，現(xiàn)已完全康復(fù)，回到家中,。該病例的成功救治,，體現(xiàn)了我院超強(qiáng)的綜合實(shí)力及廣大員工的無(wú)私奉獻(xiàn)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,。

楊艷旗教授介紹，心臟人工瓣急性機(jī)械功能障礙多由血栓形成和組織過(guò)度增生兩因素單獨(dú)或聯(lián)合引起,，與機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝不滿(mǎn)意有直接關(guān)系，是極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,，可引發(fā)心源性猝死,。機(jī)械瓣并非可以無(wú)故障地終生使用。機(jī)械瓣置換術(shù)后需嚴(yán)格地,、連續(xù)不間斷地抗凝治療和定期復(fù)查,。

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心臟大血管外科簡(jiǎn)介

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院心臟大血管外科現(xiàn)開(kāi)設(shè)有普通病房和ICU，科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員23人,，醫(yī)生7人,，護(hù)士15人，體外循環(huán)師1人,，其中高級(jí)職稱(chēng)3人,，中級(jí)4人，初級(jí)16人,，其中博士生導(dǎo)師一名,，碩士生導(dǎo)師一名。國(guó)際著名專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)會(huì)員兩名,，羊城好醫(yī)生兩名,，嶺南名醫(yī)一名，廣東省實(shí)力中青年醫(yī)生一名,。團(tuán)隊(duì)人才結(jié)構(gòu)合理,。科室開(kāi)展心臟大血管外科手術(shù)包括：主動(dòng)脈夾層手術(shù),，危重癥心臟瓣膜置換術(shù),，心臟瓣膜整形術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),，室壁瘤切除術(shù),，心臟粘液瘤切除術(shù)，感染性心內(nèi)膜炎的外科治療,，先天性心臟病外科治療,，大隱靜脈曲張等血管疾病的手術(shù)，特別在疑難罕見(jiàn)心臟手術(shù)上具有明顯優(yōu)勢(shì),，獨(dú)創(chuàng)冠狀動(dòng)脈重建等新技術(shù)達(dá)到國(guó)際水平,。

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心臟大血管外科 曾寬/文圖

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