手術(shù)室內(nèi)，在拳頭大的心臟上,，剛剛從中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院引進至我院心臟大血管外科主任楊艷旗教授如同雕刻藝術(shù)品,，專注而從容，手術(shù)室內(nèi)氣氛緊張而有序,。臺上的患者,，是57歲馮阿姨（化名）,，半小時前她曾因心臟瓣膜突然“卡瓣”而發(fā)生猝死，我院眾多科室的醫(yī)護人員緊急動員,，邊做生命支持邊進行緊急開胸手術(shù),，再次換瓣。這是她7年里的第三次心臟大手術(shù),，家人已經(jīng)被告知“隨時會被死神奪去生命”,；臺下，機器的滴滴聲格外明顯,，手術(shù)室的醫(yī)護人員都屏著呼吸,，密切關(guān)注著手術(shù)臺上的每個細節(jié)，他們知道這樣的高難度心臟手術(shù),，在整個5樓——這一整層現(xiàn)代化的手術(shù)室是第一次,，在醫(yī)院歷史上也是開了先河。

8月中旬,，在家做家務(wù)的馮阿姨突然感到心悸氣促,，趕緊打車來到我院——7年前，她曾在這里換過心臟的二尖瓣,。作為深圳市首家,、廣東省第二家國家級胸痛中心，急診首診醫(yī)生立刻開通綠色通道,，并安排心臟彩超檢查,，超聲醫(yī)學科檢查結(jié)果顯示二尖瓣機械瓣上多發(fā)異常回聲團,，瓣膜血栓形成,，病情危重，隨時可發(fā)生心源性猝死,。心臟大血管外科曾寬副主任會診后立即將病人轉(zhuǎn)入心臟大血管外科ICU診治。

“嚴密監(jiān)測,、做好隨時緊急手術(shù)的準備”,，心臟大血管外科主任楊艷旗教授指示，沉著地指導科室人員進行高強度抗凝治療,，病人心悸氣促癥狀緩解,。整個團隊，忙碌而有序,。

情況穩(wěn)定后為進一步了解瓣膜情況,，心內(nèi)科副主任、介入心臟病?？浦魅螀莿俳淌跒榛颊哌M行機械瓣X光透視攝影檢查,，發(fā)現(xiàn)雙葉機械瓣僅有一個瓣葉開放受限,，另外一個瓣葉已固定不動。這種情況,，俗稱“卡瓣”,。人工心臟瓣膜是心臟的“單向閥門”，使血液在心臟內(nèi)單向流動,，維持心臟正常功能狀態(tài),。兩個瓣膜就像兩扇門，正常情況下,，隨心臟跳動規(guī)律地開關(guān),。開門，使血液向前流動,；關(guān)門,，防止血液返流。現(xiàn)在,，馮阿姨的雙葉機械瓣,，一個“卡死了”，一個“開關(guān)受限”,。

經(jīng)過幾天的平穩(wěn)后,，一天下午馮阿姨突然胸悶氣促進行性加重，出現(xiàn)心率加快,、血壓下降和嚴重紫紺癥狀,。楊艷旗教授判斷該患者已出現(xiàn)心源性猝死表現(xiàn)，必須爭分奪秒,，立即植入ECMO輔助循環(huán),，并緊急手術(shù)。正值下午下班時刻,，眾多醫(yī)護人員放棄回家,，各科主任、護士長率團隊全力支援,，一場集全院之力與死神搶生命的“戰(zhàn)役”,，就這樣打響了～

麻醉科和手術(shù)室團隊：緊急開通綠色通道，迅速趕往ICU協(xié)助搶救及ECMO置放,；

重癥醫(yī)學科團隊：全力以赴,，默契配合，20分鐘完成ECMO置放并開始高級生命支持,，確?；颊咂椒€(wěn)轉(zhuǎn)運至手術(shù)室；

體外循環(huán)和手術(shù)醫(yī)護團隊：嚴格分工、密切配合,，20秒內(nèi)完成ECMO與體外循環(huán)的快速轉(zhuǎn)換,，是業(yè)內(nèi)同類操作用時的三分之一，實現(xiàn)了兩個生命支持系統(tǒng)無縫轉(zhuǎn)換,；

輸血科：向血液中心申請緊急用血,，備足“彈藥糧草”，紅細胞,、血小板,、冷沉淀、血漿,，備血救命,；

胸外科：派出科室精兵強將上手術(shù)臺支援；

醫(yī)務(wù)科和醫(yī)患辦：與患者家屬積極溝通,，耐心解釋,、安撫。

二尖瓣術(shù)后卡瓣患者病情重,，手術(shù)難度大,，風險極高，對醫(yī)生的心理是一種考驗,，對操作技術(shù)更有極高的要求,。在如此緊急情況下進行第三次開胸心臟手術(shù)，對于這樣一個高素質(zhì)的醫(yī)護團隊仍是前所未有的挑戰(zhàn),。楊艷旗教授率領(lǐng)曾寬副主任及團隊成員輕柔地鋸開粘連在心臟前面的胸骨,，再熟練地解剖出心臟的各個結(jié)構(gòu)，精準雕琢,，絲毫未傷及心臟,。

打開心臟，正如大家預想的那樣：被血栓完全覆蓋的機械瓣膜,，兩個瓣葉均已固定（卡瓣）,。經(jīng)過5小時的艱苦努力，順利置換了血栓形成的瓣膜,，馮阿姨心臟正常發(fā)揮功能,，脫離ECMO支持。整個手術(shù)使用了4200毫升的血液制品,，相當于將身上全部的血液置換了一遍。術(shù)后,，在馮桂彬護士長率領(lǐng)心臟大血管外科ICU醫(yī)護團隊精心監(jiān)護下,，馮阿姨第二天便清醒并脫離了呼吸機，幾天后轉(zhuǎn)至普通病房,，現(xiàn)已完全康復,，回到家中,。該病例的成功救治，體現(xiàn)了我院超強的綜合實力及廣大員工的無私奉獻和團隊協(xié)作精神,。

楊艷旗教授介紹,，心臟人工瓣急性機械功能障礙多由血栓形成和組織過度增生兩因素單獨或聯(lián)合引起，與機械瓣膜置換術(shù)后抗凝不滿意有直接關(guān)系,，是極其兇險的并發(fā)癥,，可引發(fā)心源性猝死。機械瓣并非可以無故障地終生使用,。機械瓣置換術(shù)后需嚴格地,、連續(xù)不間斷地抗凝治療和定期復查。

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心臟大血管外科簡介

中山大學附屬第八醫(yī)院心臟大血管外科現(xiàn)開設(shè)有普通病房和ICU,，科室現(xiàn)有醫(yī)護人員23人,，醫(yī)生7人，護士15人,，體外循環(huán)師1人,，其中高級職稱3人，中級4人,，初級16人,，其中博士生導師一名，碩士生導師一名,。國際著名專業(yè)學會會員兩名,，羊城好醫(yī)生兩名，嶺南名醫(yī)一名,，廣東省實力中青年醫(yī)生一名,。團隊人才結(jié)構(gòu)合理?？剖议_展心臟大血管外科手術(shù)包括：主動脈夾層手術(shù),，危重癥心臟瓣膜置換術(shù)，心臟瓣膜整形術(shù),，冠狀動脈旁路移植術(shù),，室壁瘤切除術(shù)，心臟粘液瘤切除術(shù),，感染性心內(nèi)膜炎的外科治療,，先天性心臟病外科治療，大隱靜脈曲張等血管疾病的手術(shù),，特別在疑難罕見心臟手術(shù)上具有明顯優(yōu)勢,，獨創(chuàng)冠狀動脈重建等新技術(shù)達到國際水平。

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心臟大血管外科 曾寬/文圖

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