現(xiàn)代生活離不開電源，電子表,、照相機(jī),、手機(jī)、計算器及許多電子產(chǎn)品,，都需要配備各式各樣的電源,。在人體，心臟作為一生陪伴我們生活,、永不停歇的器官,，就像是個“電子信號發(fā)射器”，提供動力讓血液流向全身各個器官,。

然而,，一旦這個“電路”出現(xiàn)問題，甚至心臟“斷電”,，就不能有效地將血液輸送到各個器官，后果將不堪設(shè)想,。

近日,，田女士攜同家人滿懷感激的心情為我院心血管內(nèi)科送來錦旗。原來,，就在今年春節(jié)前夕,，田女士曾經(jīng)因?yàn)樾呐K突然“斷電”而命懸一線,，被我院心血管內(nèi)科強(qiáng)大的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成功救治，田女士說,，現(xiàn)在回想起來仍心有余悸……

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中年女性命懸一線

今年春節(jié)前夕,，47歲的田女士因“排尿困難”入住我院泌尿外科，住院期間患者突發(fā)呼吸困難,，心電監(jiān)護(hù)顯示患者心率波動在22-110次/min之間,，心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，相當(dāng)于心臟突然“斷電”,，不能保證血液有效循環(huán)以及各個臟器供血,，病情十分危重，如不進(jìn)行緊急治療,，后果不堪設(shè)想,。經(jīng)心內(nèi)科住院總評估后建議立即轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）治療。

什么是三度房室傳導(dǎo)阻滯,？三度房室傳導(dǎo)阻滯是所有房室傳導(dǎo)阻滯中最嚴(yán)重的一型,，竇房結(jié)發(fā)放的心跳完全不能傳導(dǎo)到心肌每一個心肌細(xì)胞中，心肌細(xì)胞的心跳跟竇房結(jié)發(fā)放的心跳沒有任何關(guān)系,。上級竇房結(jié)發(fā)放的心跳,，沒有一個通過房室結(jié)傳導(dǎo)到心肌細(xì)胞，相當(dāng)于心臟“斷電”,！所以三度房室傳導(dǎo)阻滯非常嚴(yán)重,，會導(dǎo)致心跳非常緩慢甚至心跳停頓，或由于心跳太慢引起心室顫動,、心室撲動等,，導(dǎo)致心臟性猝死。

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救治經(jīng)過驚心動魄

田女士剛轉(zhuǎn)入CCU病區(qū),，又反復(fù)出現(xiàn)室速,、室顫！CCU二線房興銳副主任醫(yī)師,、冠脈介入病區(qū)吳奮生副主任醫(yī)師以及郭攸勝主治醫(yī)師迅速組織成立搶救小組,，成功進(jìn)行了心臟電復(fù)律。本以為患者轉(zhuǎn)危為安,，心電監(jiān)護(hù)又顯示血氧飽和度急劇下降,，準(zhǔn)備氣管插管物品、麻醉,、擺正體位,、氣管內(nèi)插管、固定……一系列搶救措施一氣呵成。

為保證心臟“電路”穩(wěn)定,，下一步要給田女士緊急安裝一個“電路系統(tǒng)”——臨時起搏器,，然而，由于患者心臟嚴(yán)重擴(kuò)大,，床邊經(jīng)靜脈臨時起搏器電極無法到位,，眼看患者心率逐漸減慢50次/分、40次/分,、30次/分……,，此時，CCU病區(qū)張煥基主任做出重要決策,，立即改為體外臨時起搏器系統(tǒng),，患者在體外臨時起搏器支持下心率終于穩(wěn)定在60次/分，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密配合下,，田女士生命體征總算趨于穩(wěn)定,，搶救成功。

雖然田女士剛剛經(jīng)歷了一次生死考驗(yàn),，但心力衰竭,、II型呼吸衰竭、新型冠狀病毒感染,、重癥肺炎,、泌尿系感染……每一種疾病都是決定田女士能否順利脫離生命危險的關(guān)鍵。黃輝副院長,、心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人伍貴富教授多次到CCU查房,，詳細(xì)查看田女士的體溫單、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù),、護(hù)理記錄,、醫(yī)囑單等，在科室進(jìn)行多次病歷討論,，從病理生理學(xué)分析,，到臨床表現(xiàn)著手，最終擬定治療策略,，丙球,、白蛋白、高級抗生素,、調(diào)節(jié)酸解平衡,、糾正電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等綜合治療下田女士各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定,，入院第6天順利拔除氣管插管,。考慮患者心臟嚴(yán)重擴(kuò)大，合并三度房室傳導(dǎo)阻滯,，反復(fù)出現(xiàn)室速、室顫,，經(jīng)患者及家屬知情同意后順利進(jìn)行了植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入術(shù),，術(shù)后第3天田女士即順利康復(fù)出院。

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什么是ICD

ICD（植入式心臟復(fù)律除顫器）英文全稱為Implantable Cardioverter-Defibrillator,，是一種植入胸部的小型醫(yī)療設(shè)備,，可持續(xù)監(jiān)測心跳并在需要時進(jìn)行電擊以恢復(fù)正常心律。

ICD能自動識別和診斷惡性心律失常（例如室速和室顫）,，具有支持性起搏和抗心動過速起搏,、低能量心臟轉(zhuǎn)復(fù)和高能量除顫等作用。

植入ICD,，如同隨身攜帶一個24小時全天候監(jiān)測和保護(hù)心臟的“急救室”,，目前已成為治療惡性室性心律失常最有效的方法。

ICD是怎么“裝進(jìn)”身體里的,？ICD植入是微創(chuàng)介入手術(shù),，皮膚手術(shù)疤痕很小，全程一般持續(xù)1小時左右,?；颊咴谛g(shù)中可以始終保持清醒，甚至一邊接受手術(shù),，一邊與手術(shù)醫(yī)生聊天,。

那么，ICD植入手術(shù)后要注意什么呢,？

一是植入ICD的部位可能出現(xiàn)腫脹和觸痛,，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周屬于正常現(xiàn)象,。必要時,，可在遵醫(yī)囑情況下適當(dāng)服用止痛藥。不建議自行服用阿司匹林和布洛芬,，因?yàn)樗鼈兛赡軙黾映鲅L(fēng)險,。

二是術(shù)后8周內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動和劇烈的過肩活動或運(yùn)動,，包括舉重,、打高爾夫球、打網(wǎng)球,、游泳,、騎自行車、打保齡球或使用吸塵器打掃衛(wèi)生。

三是術(shù)后8周,，可以逐漸恢復(fù)慢跑,、公園散步、打高爾夫球,、打乒乓球及從事園藝等活動,。

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心血管內(nèi)科 王之龍/文圖

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