9月15日下午4時(shí)20分，當(dāng)我們?cè)诿谀蛲饪撇》恳?jiàn)到阿婉時(shí)，她正坐在床上津津有味地欣賞電視劇《父母愛(ài)情》。畫面里，德華掩面而泣，對(duì)著老丁說(shuō)：“那孩子，他不是俺三哥的！”畫面外，阿婉被感染的淚光瑩瑩。

旁邊，她老公一邊收拾出院的東西，一邊笑著說(shuō)：“這部電視劇，她都看了六遍了！”

阿婉健朗地笑了笑：“就是看上100遍，也不厭煩。”全然看不出剛剛經(jīng)歷過(guò)復(fù)雜的手術(shù)。

因?yàn)樵龠^(guò)幾個(gè)小時(shí)就能回到潮州家中，見(jiàn)到3個(gè)兒女，阿婉的興致很高，她特意下床，在我們面前走了幾步，說(shuō)：“之前我總覺(jué)得腰部墜墜的，脹脹的，躺著坐著都很不舒服，現(xiàn)在我感覺(jué)整個(gè)人都輕快多了。”

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PART1

跳舞歸來(lái)出狀況

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28歲的阿婉身材苗條，容貌嬌美。跟許多同齡人一樣，她喜歡舞蹈和健身。

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9月初的一天，她在古典舞培訓(xùn)班上完課，回到家中后，發(fā)現(xiàn)有尿血現(xiàn)象，再聯(lián)想起近來(lái)走路時(shí)左側(cè)腰部總有一種負(fù)重、墜脹的感覺(jué)，她以為是經(jīng)期的正常現(xiàn)象。但是月經(jīng)干凈后，阿婉仍然覺(jué)得不對(duì)勁，依舊尿血。遂到潮州市一家大型醫(yī)院就診，B超發(fā)現(xiàn)，整個(gè)腎臟都長(zhǎng)滿了結(jié)石。通過(guò)進(jìn)一步CT檢查，最終確診了這一診斷。

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“你這個(gè)情況太嚴(yán)重了，我們這里搞不掂。建議你還是去廣州或深圳的大醫(yī)院吧！”醫(yī)生好心建議。

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阿婉一時(shí)手足無(wú)措，她首先想到了在深圳醫(yī)院工作的堂姐。

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做事一向干凈利落從不喜歡拖泥帶水的堂姐在電話里直接下令：“你馬上到我們醫(yī)院來(lái)！”

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從潮州到深圳，開(kāi)車要5個(gè)來(lái)小時(shí)。路上，阿婉通過(guò)手機(jī)不斷查找堂姐推薦的那位泌尿外科專家的相關(guān)報(bào)道及信息。

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“本來(lái)聽(tīng)到醫(yī)生那句’太嚴(yán)重了’時(shí)，覺(jué)得整個(gè)人都不好了，上車的時(shí)候還是很慌的狀態(tài)。但是慢慢了解專家背景信息后，我知道他確實(shí)是一位水平很高的專家，那種覺(jué)得自己快掉入谷底的心情緩緩上升，也沒(méi)有那么慌了。”阿婉說(shuō)。

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PART2:

鹿角結(jié)石長(zhǎng)滿腎臟

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阿婉在手機(jī)上反復(fù)查詢的這位專家，是中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿外科主任——何朝輝醫(yī)生。

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作為我國(guó)經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石手術(shù)開(kāi)拓者——李遜教授和吳開(kāi)俊教授的得意弟子，以及李遜教授的第一位研究生，自2003年以來(lái)，何朝輝主任做過(guò)的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)已經(jīng)超過(guò)3000例，在深圳泌尿外科領(lǐng)域，除何朝輝主任之外，做此類手術(shù)超過(guò)1000例的專家尚無(wú)一人。

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然而，當(dāng)阿婉的相關(guān)檢查資料展現(xiàn)在何朝輝主任面前時(shí)，他還是吃了一驚：各個(gè)腎盞均長(zhǎng)滿結(jié)石。CT檢查結(jié)果示：左腎全充滿型鹿角結(jié)石（即結(jié)石形狀狀似梅花鹿角）。一般腎結(jié)石會(huì)因影響腎功能導(dǎo)致腎積水，但阿婉的情況卻是：沒(méi)有積液。這說(shuō)明結(jié)石的成長(zhǎng)速度極快，快到都來(lái)不及產(chǎn)生積液就霸占了整個(gè)腎臟。

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經(jīng)驗(yàn)豐富的何朝輝主任很快作出如下判斷：

• 一是從病史、結(jié)石形態(tài)、結(jié)石生長(zhǎng)速度以及尿培養(yǎng)結(jié)果分析，病人是典型的感染性結(jié)石。尿培養(yǎng)有病原體奇異變形桿菌生長(zhǎng)，這種細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生尿素酶分解尿素，并在其他化學(xué)成分的共同作用下形成結(jié)晶，這種結(jié)晶就是感染性結(jié)石，這種結(jié)石屬于高危結(jié)石。

• 二是病人的結(jié)石負(fù)荷很大，腎盂和所有腎盞均長(zhǎng)滿結(jié)石，治療難度大，在取石的同時(shí)需要兼顧鹿角型結(jié)石經(jīng)常導(dǎo)致的感染、腎功能不全等并發(fā)癥；

• 三是感染性結(jié)石易復(fù)發(fā)。殘余結(jié)石是細(xì)菌茍延殘喘的溫床。所以為了減少?gòu)?fù)發(fā)，必須在手術(shù)中盡可能取凈結(jié)石。

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PART3:

“開(kāi)門取石”VS“打孔取石”

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對(duì)于腎結(jié)石，主要的治療手段不外以下幾種：

對(duì)于直徑小于2公分的結(jié)石，普遍采用體外沖擊波碎石，或者是輸尿管軟鏡取石術(shù)，后面這種術(shù)式又被稱為“進(jìn)門取石”。

對(duì)于直徑大于2公分的結(jié)石，由于結(jié)石太大，而“門”太小，“進(jìn)門取石”不再適用，需要“開(kāi)窗打孔取石”。

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“開(kāi)窗打孔取石”即經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，通過(guò)穿刺建立皮膚到腎臟的通道來(lái)碎石取石，相較于傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)，這種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)非常顯著——不僅術(shù)中損傷小、結(jié)石取石率更高且對(duì)腎功能的保護(hù)更好，患者術(shù)后體驗(yàn)更好、恢復(fù)快，現(xiàn)已成為廣大患者的首選術(shù)式。

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既然是打孔，勢(shì)必會(huì)對(duì)“房屋”的結(jié)構(gòu)造成破壞。就人體構(gòu)造而言，腎臟是一個(gè)血管非常豐富的器官，心臟每跳動(dòng)一下，人體約四分之一的血就會(huì)流向腎臟。倘若破壞了腎臟這個(gè)房屋，哪怕出現(xiàn)微小的動(dòng)脈損傷，都有可能導(dǎo)致大出血。更何況，阿婉的這種充滿腎臟的結(jié)石要通過(guò)打更多的孔，建立更多的通道，才能取出布滿腎臟的結(jié)石。

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從某種程度上講，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比治療腎癌的腎切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要更高。因此，多通道的經(jīng)皮腎鏡術(shù)是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)性的外科手術(shù)，它考驗(yàn)的是主持專家的技術(shù)、耐心和全面的圍手術(shù)期管理的能力。

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這也是陳婉的潮州老家醫(yī)院“無(wú)能為力”的主要原因。

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PART4:

創(chuàng)造腎臟“打孔”最高記錄

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毫無(wú)疑問(wèn)，根據(jù)阿婉的病情，擺在她面前的只有一條路——經(jīng)皮腎鏡取石。

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但是，問(wèn)題遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。

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由于阿婉患的是感染性結(jié)石，具有高復(fù)發(fā)性，只有取凈結(jié)石，才能更好保護(hù)好腎功能和根治尿路感染，這樣才能有效的防止復(fù)發(fā)。因此，要實(shí)施經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，首先必須設(shè)計(jì)最佳的經(jīng)皮腎鏡的通道，并且由于結(jié)石已長(zhǎng)滿腎臟，1個(gè)通道遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須建立多個(gè)通道（即在腎臟上打多個(gè)孔），在保證取石干凈的前提下，以最少的通道，取更多的結(jié)石。

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結(jié)合阿婉的實(shí)際情況，最終打了9個(gè)孔才完全取凈結(jié)石。

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人體的腎臟，不過(guò)拳頭大小。要在這樣小的腎臟上打9個(gè)孔，每個(gè)孔的直徑類似于一支鉛筆的截面大小，同時(shí)還要避開(kāi)密布的血管，那么，定位精準(zhǔn)成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

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阿婉說(shuō)，在術(shù)前醫(yī)生跟她溝通手術(shù)方案時(shí)，她也是大吃一驚，但是當(dāng)她知道手術(shù)是由何朝輝主任親自做，她一下子就放寬了心。

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當(dāng)我們采訪何朝輝主任時(shí)，已是此項(xiàng)手術(shù)圓滿完成的第6天。聊起手術(shù)時(shí)的精準(zhǔn)定位、干凈取石等細(xì)節(jié)，他只是三言兩語(yǔ)，頗有些“風(fēng)淡云輕”的意味。

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在這種“風(fēng)淡云輕”的背后，有一組數(shù)據(jù)頗為耐人尋味：在2018年11月份何朝輝主任從廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院調(diào)入中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院之前，中大八院每年的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)不會(huì)超過(guò)10例，他調(diào)入之后，在不到3年時(shí)間里，完成的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)已近500例，且沒(méi)有一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

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作為何朝輝主任的得力助手，泌尿前列腺疾病專科鄭漢雄主任親眼見(jiàn)證了何朝輝主任對(duì)這一手術(shù)的決策過(guò)程，他說(shuō)的一番話給我們印象深刻：

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“在拳頭大的腎臟上打9個(gè)孔，相當(dāng)于把腎臟鉆成了一只篩子。”

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“這個(gè)手術(shù)就像‘掃雷’，孔打得越多，觸雷的機(jī)率也就越大。”

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“經(jīng)皮腎鏡取石，一般專家打孔不敢超過(guò)3個(gè)。這次手術(shù)，一共打了9個(gè)孔，愿意這樣為患者著想，為患者而鋌而走險(xiǎn)的專家在深圳‘鳳毛麟角’，也只有何主任藝高人膽大，別人做不來(lái)的。”

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這9個(gè)孔，也創(chuàng)造了中大八院經(jīng)皮腎鏡手術(shù)“打孔”最高記錄。

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▲何朝輝（左一）主任查房

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PART5:

一份貼心的《預(yù)防建議》

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有人可能會(huì)感到好奇：從9個(gè)孔里一共取出多少結(jié)石呢？

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那我們告訴你——最常見(jiàn)的紙杯，裝了滿滿一杯。

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這么多的結(jié)石，連阿婉都不敢相信。術(shù)后見(jiàn)到這些讓她經(jīng)歷苦痛的元兇后，她五味雜陳，拿起一塊，一捏：“好硬啊！”

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隨后，醫(yī)生接下來(lái)的一個(gè)舉措讓阿婉疑惑不解——他們說(shuō)要把這些結(jié)石拿去檢測(cè)。

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結(jié)石都取出來(lái)了，為什么還要檢測(cè)？

何朝輝主任說(shuō)，通過(guò)對(duì)結(jié)石成分的檢測(cè)分析，有助于醫(yī)生接下來(lái)指導(dǎo)患者從飲食、運(yùn)動(dòng)、生活起居等方面進(jìn)行科學(xué)預(yù)防，以有效減少?gòu)?fù)發(fā)。

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阿婉恍然大悟：原來(lái)如此！

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臨出院前，阿婉收到醫(yī)生出具的一份書面《預(yù)防建議》。

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《預(yù)防建議》上顯示，從阿婉腎內(nèi)取出的結(jié)石屬于六水磷酸銨鎂結(jié)石，這是一種典型的感染性結(jié)石，這也證實(shí)了何主任手術(shù)前的判斷；

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為了預(yù)防復(fù)發(fā)，這份《預(yù)防建議》里提醒阿婉每日飲水至少2000ml（4瓶礦泉水左右），以保證每日尿量2000ml以上；

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最好飲用酸性飲料，例如青梅果、蘋果汁、蔓越莓果汁，以有利于尿液酸化，但應(yīng)注意，磷酸銨鎂結(jié)石易在堿性尿液中形成，因而不宜飲用堿性飼料，如橙汁、可樂(lè)等，以免造成尿液堿化。

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此外，結(jié)石分析報(bào)告也提醒著阿婉注意控制尿路感染，定期做尿培養(yǎng)檢查，在每天運(yùn)動(dòng)量、避免受涼、定期體檢等方面，這份《預(yù)防建議》里更是事無(wú)巨細(xì)，一一列出。

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精誠(chéng)所致，金“石”為開(kāi)。

繩鋸木斷，水滴“石”穿。

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多年來(lái)，在何朝輝主任的帶領(lǐng)下，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)以這種鍥而不舍、志在卓越的精神，精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，接續(xù)奮斗，心懷患者，不斷跨越，在深圳結(jié)石治療領(lǐng)域樹(shù)立起患者信任、社會(huì)滿意的金字招牌。

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致敬——中八“取石人”！

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專家簡(jiǎn)介·何朝輝

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿外科主任，泌尿外科學(xué)科帶頭人，2018年醫(yī)院引進(jìn)的高端人才

中山大學(xué)博士生導(dǎo)師、碩士生導(dǎo)師

出診時(shí)間：

每周一上午8：00-12：00?????3號(hào)樓3層 40號(hào)診室

每周四下午14：00-17：00???4號(hào)樓8層 特需門診

醫(yī)療專長(zhǎng)：2000年在廣州醫(yī)科大學(xué)攻讀外科學(xué)碩士，師從我國(guó)著名泌尿外科專家李遜教授和吳開(kāi)俊教授。2009年中山大學(xué)外科學(xué)博士畢業(yè)后在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心泌尿外科工作，并于2011年到比利時(shí)魯汶大學(xué)醫(yī)院進(jìn)修。臨床工作20余年，完成經(jīng)皮腎鏡手術(shù)3000例，腹腔鏡手術(shù)1000余例，年均3-4級(jí)手術(shù)量600例次。技術(shù)上目前已熟練掌握經(jīng)皮腎術(shù)、輸尿管硬軟鏡術(shù)和腹腔鏡技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，擅長(zhǎng)輸尿管狹窄系統(tǒng)性修復(fù)、腎細(xì)胞瘤伴靜脈瘤栓、復(fù)雜性上尿路結(jié)石的治療，目前已在大量臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上創(chuàng)建輸尿管梗阻修復(fù)體系、腎癌伴癌栓治療體系、泌尿系結(jié)石防治體系等多個(gè)泌尿外科疾病治療體系。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)治療治療泌尿系腫瘤，如：腎腫瘤、腎上腺腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等；擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石，特別是復(fù)雜性腎結(jié)石（鹿角型結(jié)石等）。

社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)泌尿工程學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)委員、CSCO中國(guó)尿路上皮癌專家委員會(huì)成員、深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

主要學(xué)術(shù)成就：主要從事泌尿系腫瘤和泌尿系結(jié)石有關(guān)方向的研究，包括膀胱癌的分子標(biāo)記物篩選、抗腫瘤藥物的耐藥機(jī)制和分子靶向治療，泌尿系結(jié)石的發(fā)病機(jī)制及其潛在的藥物機(jī)理的研究。主持國(guó)家自然基金及省市級(jí)科研基金8項(xiàng)，發(fā)布專利3項(xiàng)，近五年發(fā)表論文38篇，其中SCI 28篇，獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。主持多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目。《輸尿管外科學(xué)》、《經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)》、《輸尿管軟鏡術(shù)》、《微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)學(xué)》、《泌尿外科學(xué)》、“Difficult Cases in Endourology”、“The Management of Urolithiasis, The rational development of technology“等教材及專著的編委。獲“廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才”稱號(hào)。

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