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PART1

跳舞歸來(lái)出狀況

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28歲的阿婉身材苗條，容貌嬌美,。跟許多同齡人一樣,，她喜歡舞蹈和健身。

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9月初的一天,，她在古典舞培訓(xùn)班上完課,，回到家中后，發(fā)現(xiàn)有尿血現(xiàn)象，再聯(lián)想起近來(lái)走路時(shí)左側(cè)腰部總有一種負(fù)重,、墜脹的感覺,，她以為是經(jīng)期的正常現(xiàn)象,。但是月經(jīng)干凈后,，阿婉仍然覺得不對(duì)勁，依舊尿血,。遂到潮州市一家大型醫(yī)院就診,，B超發(fā)現(xiàn)，整個(gè)腎臟都長(zhǎng)滿了結(jié)石,。通過(guò)進(jìn)一步CT檢查,，最終確診了這一診斷。

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“你這個(gè)情況太嚴(yán)重了,，我們這里搞不掂,。建議你還是去廣州或深圳的大醫(yī)院吧！”醫(yī)生好心建議,。

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阿婉一時(shí)手足無(wú)措,，她首先想到了在深圳醫(yī)院工作的堂姐。

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做事一向干凈利落從不喜歡拖泥帶水的堂姐在電話里直接下令：“你馬上到我們醫(yī)院來(lái),！”

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從潮州到深圳,，開車要5個(gè)來(lái)小時(shí)。路上,，阿婉通過(guò)手機(jī)不斷查找堂姐推薦的那位泌尿外科專家的相關(guān)報(bào)道及信息,。

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“本來(lái)聽到醫(yī)生那句’太嚴(yán)重了’時(shí)，覺得整個(gè)人都不好了,，上車的時(shí)候還是很慌的狀態(tài),。但是慢慢了解專家背景信息后，我知道他確實(shí)是一位水平很高的專家,，那種覺得自己快掉入谷底的心情緩緩上升,，也沒有那么慌了。”阿婉說(shuō),。

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PART2:

鹿角結(jié)石長(zhǎng)滿腎臟

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阿婉在手機(jī)上反復(fù)查詢的這位專家,，是中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿外科主任——何朝輝醫(yī)生。

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作為我國(guó)經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石手術(shù)開拓者——李遜教授和吳開俊教授的得意弟子,，以及李遜教授的第一位研究生,，自2003年以來(lái)，何朝輝主任做過(guò)的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)已經(jīng)超過(guò)3000例,，在深圳泌尿外科領(lǐng)域,，除何朝輝主任之外,，做此類手術(shù)超過(guò)1000例的專家尚無(wú)一人。

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然而,，當(dāng)阿婉的相關(guān)檢查資料展現(xiàn)在何朝輝主任面前時(shí),，他還是吃了一驚：各個(gè)腎盞均長(zhǎng)滿結(jié)石。CT檢查結(jié)果示：左腎全充滿型鹿角結(jié)石（即結(jié)石形狀狀似梅花鹿角）,。一般腎結(jié)石會(huì)因影響腎功能導(dǎo)致腎積水,，但阿婉的情況卻是：沒有積液。這說(shuō)明結(jié)石的成長(zhǎng)速度極快,，快到都來(lái)不及產(chǎn)生積液就霸占了整個(gè)腎臟,。

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經(jīng)驗(yàn)豐富的何朝輝主任很快作出如下判斷：

• 一是從病史,、結(jié)石形態(tài),、結(jié)石生長(zhǎng)速度以及尿培養(yǎng)結(jié)果分析，病人是典型的感染性結(jié)石,。尿培養(yǎng)有病原體奇異變形桿菌生長(zhǎng),，這種細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生尿素酶分解尿素，并在其他化學(xué)成分的共同作用下形成結(jié)晶,，這種結(jié)晶就是感染性結(jié)石,，這種結(jié)石屬于高危結(jié)石。

• 二是病人的結(jié)石負(fù)荷很大,，腎盂和所有腎盞均長(zhǎng)滿結(jié)石,，治療難度大，在取石的同時(shí)需要兼顧鹿角型結(jié)石經(jīng)常導(dǎo)致的感染,、腎功能不全等并發(fā)癥,；

• 三是感染性結(jié)石易復(fù)發(fā)。殘余結(jié)石是細(xì)菌茍延殘喘的溫床,。所以為了減少?gòu)?fù)發(fā),，必須在手術(shù)中盡可能取凈結(jié)石。

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PART3:

“開門取石”VS“打孔取石”

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對(duì)于腎結(jié)石,，主要的治療手段不外以下幾種：

對(duì)于直徑小于2公分的結(jié)石,，普遍采用體外沖擊波碎石，或者是輸尿管軟鏡取石術(shù),，后面這種術(shù)式又被稱為“進(jìn)門取石”,。

對(duì)于直徑大于2公分的結(jié)石，由于結(jié)石太大,，而“門”太小,，“進(jìn)門取石”不再適用，需要“開窗打孔取石”,。

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“開窗打孔取石”即經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),，通過(guò)穿刺建立皮膚到腎臟的通道來(lái)碎石取石,，相較于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，這種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)非常顯著——不僅術(shù)中損傷小,、結(jié)石取石率更高且對(duì)腎功能的保護(hù)更好,，患者術(shù)后體驗(yàn)更好、恢復(fù)快,，現(xiàn)已成為廣大患者的首選術(shù)式,。

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既然是打孔，勢(shì)必會(huì)對(duì)“房屋”的結(jié)構(gòu)造成破壞,。就人體構(gòu)造而言,，腎臟是一個(gè)血管非常豐富的器官，心臟每跳動(dòng)一下,，人體約四分之一的血就會(huì)流向腎臟,。倘若破壞了腎臟這個(gè)房屋，哪怕出現(xiàn)微小的動(dòng)脈損傷,，都有可能導(dǎo)致大出血,。更何況，阿婉的這種充滿腎臟的結(jié)石要通過(guò)打更多的孔,，建立更多的通道,，才能取出布滿腎臟的結(jié)石。

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從某種程度上講,，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比治療腎癌的腎切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要更高,。因此，多通道的經(jīng)皮腎鏡術(shù)是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)性的外科手術(shù),，它考驗(yàn)的是主持專家的技術(shù),、耐心和全面的圍手術(shù)期管理的能力。

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這也是陳婉的潮州老家醫(yī)院“無(wú)能為力”的主要原因,。

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PART4:

創(chuàng)造腎臟“打孔”最高記錄

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毫無(wú)疑問,，根據(jù)阿婉的病情，擺在她面前的只有一條路——經(jīng)皮腎鏡取石,。

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但是,，問題遠(yuǎn)沒有這么簡(jiǎn)單。

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由于阿婉患的是感染性結(jié)石,，具有高復(fù)發(fā)性,，只有取凈結(jié)石，才能更好保護(hù)好腎功能和根治尿路感染,，這樣才能有效的防止復(fù)發(fā),。因此，要實(shí)施經(jīng)皮腎鏡手術(shù),，首先必須設(shè)計(jì)最佳的經(jīng)皮腎鏡的通道,，并且由于結(jié)石已長(zhǎng)滿腎臟,，1個(gè)通道遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須建立多個(gè)通道（即在腎臟上打多個(gè)孔）,，在保證取石干凈的前提下,，以最少的通道，取更多的結(jié)石,。

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結(jié)合阿婉的實(shí)際情況,，最終打了9個(gè)孔才完全取凈結(jié)石。

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人體的腎臟,，不過(guò)拳頭大小,。要在這樣小的腎臟上打9個(gè)孔，每個(gè)孔的直徑類似于一支鉛筆的截面大小,，同時(shí)還要避開密布的血管,，那么，定位精準(zhǔn)成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵,。

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阿婉說(shuō),，在術(shù)前醫(yī)生跟她溝通手術(shù)方案時(shí),，她也是大吃一驚,，但是當(dāng)她知道手術(shù)是由何朝輝主任親自做，她一下子就放寬了心,。

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當(dāng)我們采訪何朝輝主任時(shí),，已是此項(xiàng)手術(shù)圓滿完成的第6天。聊起手術(shù)時(shí)的精準(zhǔn)定位,、干凈取石等細(xì)節(jié),，他只是三言兩語(yǔ)，頗有些“風(fēng)淡云輕”的意味,。

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在這種“風(fēng)淡云輕”的背后,，有一組數(shù)據(jù)頗為耐人尋味：在2018年11月份何朝輝主任從廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院調(diào)入中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院之前，中大八院每年的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)不會(huì)超過(guò)10例,，他調(diào)入之后,，在不到3年時(shí)間里，完成的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)已近500例,，且沒有一例出現(xiàn)并發(fā)癥,。

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作為何朝輝主任的得力助手，泌尿前列腺疾病?？凄崫h雄主任親眼見證了何朝輝主任對(duì)這一手術(shù)的決策過(guò)程,，他說(shuō)的一番話給我們印象深刻：

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“在拳頭大的腎臟上打9個(gè)孔，相當(dāng)于把腎臟鉆成了一只篩子,?！?/p>

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“這個(gè)手術(shù)就像‘掃雷’,，孔打得越多，觸雷的機(jī)率也就越大,?！?/p>

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“經(jīng)皮腎鏡取石，一般專家打孔不敢超過(guò)3個(gè),。這次手術(shù),，一共打了9個(gè)孔，愿意這樣為患者著想,，為患者而鋌而走險(xiǎn)的專家在深圳‘鳳毛麟角’,，也只有何主任藝高人膽大，別人做不來(lái)的,?！?/p>

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這9個(gè)孔，也創(chuàng)造了中大八院經(jīng)皮腎鏡手術(shù)“打孔”最高記錄,。

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▲何朝輝（左一）主任查房

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PART5:

一份貼心的《預(yù)防建議》

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有人可能會(huì)感到好奇：從9個(gè)孔里一共取出多少結(jié)石呢,？

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那我們告訴你——最常見的紙杯，裝了滿滿一杯,。

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這么多的結(jié)石,，連阿婉都不敢相信。術(shù)后見到這些讓她經(jīng)歷苦痛的元兇后,，她五味雜陳,，拿起一塊，一捏：“好硬??！”

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隨后，醫(yī)生接下來(lái)的一個(gè)舉措讓阿婉疑惑不解——他們說(shuō)要把這些結(jié)石拿去檢測(cè),。

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結(jié)石都取出來(lái)了,，為什么還要檢測(cè)？

何朝輝主任說(shuō),，通過(guò)對(duì)結(jié)石成分的檢測(cè)分析,，有助于醫(yī)生接下來(lái)指導(dǎo)患者從飲食、運(yùn)動(dòng),、生活起居等方面進(jìn)行科學(xué)預(yù)防,，以有效減少?gòu)?fù)發(fā)。

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阿婉恍然大悟：原來(lái)如此,！

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臨出院前,，阿婉收到醫(yī)生出具的一份書面《預(yù)防建議》。

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《預(yù)防建議》上顯示，從阿婉腎內(nèi)取出的結(jié)石屬于六水磷酸銨鎂結(jié)石,，這是一種典型的感染性結(jié)石,，這也證實(shí)了何主任手術(shù)前的判斷；

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為了預(yù)防復(fù)發(fā),，這份《預(yù)防建議》里提醒阿婉每日飲水至少2000ml（4瓶礦泉水左右）,，以保證每日尿量2000ml以上；

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最好飲用酸性飲料,，例如青梅果,、蘋果汁、蔓越莓果汁,，以有利于尿液酸化,，但應(yīng)注意，磷酸銨鎂結(jié)石易在堿性尿液中形成,，因而不宜飲用堿性飼料,，如橙汁、可樂等,，以免造成尿液堿化,。

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此外，結(jié)石分析報(bào)告也提醒著阿婉注意控制尿路感染,，定期做尿培養(yǎng)檢查,，在每天運(yùn)動(dòng)量、避免受涼,、定期體檢等方面,，這份《預(yù)防建議》里更是事無(wú)巨細(xì)，一一列出,。

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精誠(chéng)所致，金“石”為開,。

繩鋸木斷,，水滴“石”穿。

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多年來(lái),，在何朝輝主任的帶領(lǐng)下,，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)以這種鍥而不舍、志在卓越的精神,，精誠(chéng)團(tuán)結(jié),，接續(xù)奮斗，心懷患者,，不斷跨越,，在深圳結(jié)石治療領(lǐng)域樹立起患者信任、社會(huì)滿意的金字招牌,。

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致敬——中八“取石人”,！

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專家簡(jiǎn)介·何朝輝

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院泌尿外科主任,，泌尿外科學(xué)科帶頭人，2018年醫(yī)院引進(jìn)的高端人才

中山大學(xué)博士生導(dǎo)師,、碩士生導(dǎo)師

出診時(shí)間：

每周一上午8：00-12：00?????3號(hào)樓3層 40號(hào)診室

每周四下午14：00-17：00???4號(hào)樓8層 特需門診

醫(yī)療專長(zhǎng)：2000年在廣州醫(yī)科大學(xué)攻讀外科學(xué)碩士,，師從我國(guó)著名泌尿外科專家李遜教授和吳開俊教授。2009年中山大學(xué)外科學(xué)博士畢業(yè)后在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心泌尿外科工作,，并于2011年到比利時(shí)魯汶大學(xué)醫(yī)院進(jìn)修,。臨床工作20余年，完成經(jīng)皮腎鏡手術(shù)3000例,，腹腔鏡手術(shù)1000余例,，年均3-4級(jí)手術(shù)量600例次。技術(shù)上目前已熟練掌握經(jīng)皮腎術(shù),、輸尿管硬軟鏡術(shù)和腹腔鏡技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù),，擅長(zhǎng)輸尿管狹窄系統(tǒng)性修復(fù)、腎細(xì)胞瘤伴靜脈瘤栓,、復(fù)雜性上尿路結(jié)石的治療,，目前已在大量臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上創(chuàng)建輸尿管梗阻修復(fù)體系、腎癌伴癌栓治療體系,、泌尿系結(jié)石防治體系等多個(gè)泌尿外科疾病治療體系,。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)治療治療泌尿系腫瘤，如：腎腫瘤,、腎上腺腫瘤,、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤,、前列腺腫瘤等,；擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石，特別是復(fù)雜性腎結(jié)石（鹿角型結(jié)石等）,。

社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)泌尿工程學(xué)組委員,、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)委員、CSCO中國(guó)尿路上皮癌專家委員會(huì)成員,、深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員,。

主要學(xué)術(shù)成就：主要從事泌尿系腫瘤和泌尿系結(jié)石有關(guān)方向的研究，包括膀胱癌的分子標(biāo)記物篩選,、抗腫瘤藥物的耐藥機(jī)制和分子靶向治療,，泌尿系結(jié)石的發(fā)病機(jī)制及其潛在的藥物機(jī)理的研究。主持國(guó)家自然基金及省市級(jí)科研基金8項(xiàng),，發(fā)布專利3項(xiàng),，近五年發(fā)表論文38篇，其中SCI 28篇，獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng),。主持多項(xiàng)國(guó)家級(jí),、省級(jí)、市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目,?！遁斈蚬芡饪茖W(xué)》、《經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)》,、《輸尿管軟鏡術(shù)》,、《微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)學(xué)》、《泌尿外科學(xué)》,、“Difficult Cases in Endourology”,、“The Management of Urolithiasis, The rational development of technology“等教材及專著的編委。獲“廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才”稱號(hào),。

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