9月15日下午4時20分,，當我們在泌尿外科病房見到阿婉時，她正坐在床上津津有味地欣賞電視劇《父母愛情》,。畫面里,，德華掩面而泣，對著老丁說：“那孩子,，他不是俺三哥的,！”畫面外，阿婉被感染的淚光瑩瑩,。

旁邊,，她老公一邊收拾出院的東西，一邊笑著說：“這部電視劇,，她都看了六遍了,！”

阿婉健朗地笑了笑：“就是看上100遍,，也不厭煩?！比豢床怀鰟倓偨?jīng)歷過復雜的手術(shù),。

因為再過幾個小時就能回到潮州家中，見到3個兒女,，阿婉的興致很高,，她特意下床，在我們面前走了幾步,，說：“之前我總覺得腰部墜墜的,，脹脹的，躺著坐著都很不舒服,，現(xiàn)在我感覺整個人都輕快多了,。”

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PART1

跳舞歸來出狀況

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28歲的阿婉身材苗條,，容貌嬌美,。跟許多同齡人一樣，她喜歡舞蹈和健身,。

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9月初的一天,，她在古典舞培訓班上完課，回到家中后,，發(fā)現(xiàn)有尿血現(xiàn)象,，再聯(lián)想起近來走路時左側(cè)腰部總有一種負重、墜脹的感覺,，她以為是經(jīng)期的正?，F(xiàn)象。但是月經(jīng)干凈后,，阿婉仍然覺得不對勁,，依舊尿血。遂到潮州市一家大型醫(yī)院就診,，B超發(fā)現(xiàn),，整個腎臟都長滿了結(jié)石。通過進一步CT檢查,，最終確診了這一診斷,。

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“你這個情況太嚴重了，我們這里搞不掂,。建議你還是去廣州或深圳的大醫(yī)院吧,！”醫(yī)生好心建議。

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阿婉一時手足無措,，她首先想到了在深圳醫(yī)院工作的堂姐,。

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做事一向干凈利落從不喜歡拖泥帶水的堂姐在電話里直接下令：“你馬上到我們醫(yī)院來,！”

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從潮州到深圳，開車要5個來小時,。路上,，阿婉通過手機不斷查找堂姐推薦的那位泌尿外科專家的相關(guān)報道及信息。

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“本來聽到醫(yī)生那句’太嚴重了’時,，覺得整個人都不好了,，上車的時候還是很慌的狀態(tài)。但是慢慢了解專家背景信息后,，我知道他確實是一位水平很高的專家,，那種覺得自己快掉入谷底的心情緩緩上升，也沒有那么慌了,。”阿婉說,。

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PART2:

鹿角結(jié)石長滿腎臟

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阿婉在手機上反復查詢的這位專家，是中山大學附屬第八醫(yī)院泌尿外科主任——何朝輝醫(yī)生,。

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作為我國經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石手術(shù)開拓者——李遜教授和吳開俊教授的得意弟子,，以及李遜教授的第一位研究生，自2003年以來,，何朝輝主任做過的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)已經(jīng)超過3000例,，在深圳泌尿外科領域，除何朝輝主任之外,，做此類手術(shù)超過1000例的專家尚無一人,。

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然而，當阿婉的相關(guān)檢查資料展現(xiàn)在何朝輝主任面前時,，他還是吃了一驚：各個腎盞均長滿結(jié)石,。CT檢查結(jié)果示：左腎全充滿型鹿角結(jié)石（即結(jié)石形狀狀似梅花鹿角）。一般腎結(jié)石會因影響腎功能導致腎積水,，但阿婉的情況卻是：沒有積液。這說明結(jié)石的成長速度極快,，快到都來不及產(chǎn)生積液就霸占了整個腎臟,。

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經(jīng)驗豐富的何朝輝主任很快作出如下判斷：

• 一是從病史、結(jié)石形態(tài),、結(jié)石生長速度以及尿培養(yǎng)結(jié)果分析,，病人是典型的感染性結(jié)石。尿培養(yǎng)有病原體奇異變形桿菌生長,，這種細菌會產(chǎn)生尿素酶分解尿素,，并在其他化學成分的共同作用下形成結(jié)晶，這種結(jié)晶就是感染性結(jié)石,，這種結(jié)石屬于高危結(jié)石,。

• 二是病人的結(jié)石負荷很大,，腎盂和所有腎盞均長滿結(jié)石，治療難度大,，在取石的同時需要兼顧鹿角型結(jié)石經(jīng)常導致的感染,、腎功能不全等并發(fā)癥；

• 三是感染性結(jié)石易復發(fā),。殘余結(jié)石是細菌茍延殘喘的溫床,。所以為了減少復發(fā)，必須在手術(shù)中盡可能取凈結(jié)石,。

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PART3:

“開門取石”VS“打孔取石”

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對于腎結(jié)石,，主要的治療手段不外以下幾種：

對于直徑小于2公分的結(jié)石，普遍采用體外沖擊波碎石,，或者是輸尿管軟鏡取石術(shù),，后面這種術(shù)式又被稱為“進門取石”。

對于直徑大于2公分的結(jié)石,，由于結(jié)石太大,，而“門”太小，“進門取石”不再適用,，需要“開窗打孔取石”,。

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“開窗打孔取石”即經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，通過穿刺建立皮膚到腎臟的通道來碎石取石,，相較于傳統(tǒng)的開刀手術(shù),，這種術(shù)式的優(yōu)勢非常顯著——不僅術(shù)中損傷小、結(jié)石取石率更高且對腎功能的保護更好,，患者術(shù)后體驗更好,、恢復快，現(xiàn)已成為廣大患者的首選術(shù)式,。

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既然是打孔,，勢必會對“房屋”的結(jié)構(gòu)造成破壞。就人體構(gòu)造而言,，腎臟是一個血管非常豐富的器官,，心臟每跳動一下，人體約四分之一的血就會流向腎臟,。倘若破壞了腎臟這個房屋,，哪怕出現(xiàn)微小的動脈損傷，都有可能導致大出血,。更何況,，阿婉的這種充滿腎臟的結(jié)石要通過打更多的孔，建立更多的通道，才能取出布滿腎臟的結(jié)石,。

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從某種程度上講,，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比治療腎癌的腎切除手術(shù)的風險要更高。因此,，多通道的經(jīng)皮腎鏡術(shù)是一個充滿挑戰(zhàn)性的外科手術(shù),，它考驗的是主持專家的技術(shù)、耐心和全面的圍手術(shù)期管理的能力,。

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這也是陳婉的潮州老家醫(yī)院“無能為力”的主要原因,。

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PART4:

創(chuàng)造腎臟“打孔”最高記錄

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毫無疑問，根據(jù)阿婉的病情,，擺在她面前的只有一條路——經(jīng)皮腎鏡取石,。

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但是，問題遠沒有這么簡單,。

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由于阿婉患的是感染性結(jié)石,，具有高復發(fā)性，只有取凈結(jié)石,，才能更好保護好腎功能和根治尿路感染,，這樣才能有效的防止復發(fā)。因此,，要實施經(jīng)皮腎鏡手術(shù),，首先必須設計最佳的經(jīng)皮腎鏡的通道，并且由于結(jié)石已長滿腎臟,，1個通道遠遠不夠,，必須建立多個通道（即在腎臟上打多個孔），在保證取石干凈的前提下,，以最少的通道,，取更多的結(jié)石。

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結(jié)合阿婉的實際情況,，最終打了9個孔才完全取凈結(jié)石,。

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人體的腎臟，不過拳頭大小,。要在這樣小的腎臟上打9個孔,，每個孔的直徑類似于一支鉛筆的截面大小，同時還要避開密布的血管,，那么，定位精準成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵,。

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阿婉說,，在術(shù)前醫(yī)生跟她溝通手術(shù)方案時，她也是大吃一驚，但是當她知道手術(shù)是由何朝輝主任親自做,，她一下子就放寬了心,。

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當我們采訪何朝輝主任時，已是此項手術(shù)圓滿完成的第6天,。聊起手術(shù)時的精準定位,、干凈取石等細節(jié)，他只是三言兩語,，頗有些“風淡云輕”的意味,。

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在這種“風淡云輕”的背后，有一組數(shù)據(jù)頗為耐人尋味：在2018年11月份何朝輝主任從廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院調(diào)入中山大學附屬第八醫(yī)院之前,，中大八院每年的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)不會超過10例,，他調(diào)入之后，在不到3年時間里,，完成的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)已近500例,，且沒有一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

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作為何朝輝主任的得力助手,，泌尿前列腺疾病?？凄崫h雄主任親眼見證了何朝輝主任對這一手術(shù)的決策過程，他說的一番話給我們印象深刻：

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“在拳頭大的腎臟上打9個孔,，相當于把腎臟鉆成了一只篩子,。”

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“這個手術(shù)就像‘掃雷’,，孔打得越多,，觸雷的機率也就越大?！?/p>

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“經(jīng)皮腎鏡取石,，一般專家打孔不敢超過3個。這次手術(shù),，一共打了9個孔,，愿意這樣為患者著想，為患者而鋌而走險的專家在深圳‘鳳毛麟角’,，也只有何主任藝高人膽大,，別人做不來的?！?/p>

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這9個孔,，也創(chuàng)造了中大八院經(jīng)皮腎鏡手術(shù)“打孔”最高記錄。

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▲何朝輝（左一）主任查房

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PART5:

一份貼心的《預防建議》

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有人可能會感到好奇：從9個孔里一共取出多少結(jié)石呢,？

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那我們告訴你——最常見的紙杯,，裝了滿滿一杯。

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這么多的結(jié)石，連阿婉都不敢相信,。術(shù)后見到這些讓她經(jīng)歷苦痛的元兇后,，她五味雜陳，拿起一塊,，一捏：“好硬?。　?/p>

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隨后,，醫(yī)生接下來的一個舉措讓阿婉疑惑不解——他們說要把這些結(jié)石拿去檢測,。

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結(jié)石都取出來了，為什么還要檢測,？

何朝輝主任說,，通過對結(jié)石成分的檢測分析，有助于醫(yī)生接下來指導患者從飲食,、運動,、生活起居等方面進行科學預防，以有效減少復發(fā),。

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阿婉恍然大悟：原來如此,！

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臨出院前，阿婉收到醫(yī)生出具的一份書面《預防建議》,。

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《預防建議》上顯示,，從阿婉腎內(nèi)取出的結(jié)石屬于六水磷酸銨鎂結(jié)石，這是一種典型的感染性結(jié)石,，這也證實了何主任手術(shù)前的判斷,；

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為了預防復發(fā)，這份《預防建議》里提醒阿婉每日飲水至少2000ml（4瓶礦泉水左右）,，以保證每日尿量2000ml以上,；

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最好飲用酸性飲料，例如青梅果,、蘋果汁,、蔓越莓果汁，以有利于尿液酸化,，但應注意,，磷酸銨鎂結(jié)石易在堿性尿液中形成，因而不宜飲用堿性飼料,，如橙汁,、可樂等，以免造成尿液堿化,。

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此外,，結(jié)石分析報告也提醒著阿婉注意控制尿路感染,，定期做尿培養(yǎng)檢查，在每天運動量,、避免受涼、定期體檢等方面,，這份《預防建議》里更是事無巨細,，一一列出。

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精誠所致,，金“石”為開,。

繩鋸木斷，水滴“石”穿,。

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多年來,，在何朝輝主任的帶領下，中山大學附屬第八醫(yī)院泌尿外科醫(yī)護團隊以這種鍥而不舍,、志在卓越的精神,，精誠團結(jié)，接續(xù)奮斗,，心懷患者,，不斷跨越，在深圳結(jié)石治療領域樹立起患者信任,、社會滿意的金字招牌,。

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致敬——中八“取石人”！

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專家簡介·何朝輝

中山大學附屬第八醫(yī)院泌尿外科主任,，泌尿外科學科帶頭人,，2018年醫(yī)院引進的高端人才

中山大學博士生導師、碩士生導師

出診時間：

每周一上午8：00-12：00?????3號樓3層 40號診室

每周四下午14：00-17：00???4號樓8層 特需門診

醫(yī)療專長：2000年在廣州醫(yī)科大學攻讀外科學碩士,，師從我國著名泌尿外科專家李遜教授和吳開俊教授,。2009年中山大學外科學博士畢業(yè)后在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心泌尿外科工作，并于2011年到比利時魯汶大學醫(yī)院進修,。臨床工作20余年,，完成經(jīng)皮腎鏡手術(shù)3000例，腹腔鏡手術(shù)1000余例,，年均3-4級手術(shù)量600例次,。技術(shù)上目前已熟練掌握經(jīng)皮腎術(shù)、輸尿管硬軟鏡術(shù)和腹腔鏡技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù),，擅長輸尿管狹窄系統(tǒng)性修復,、腎細胞瘤伴靜脈瘤栓、復雜性上尿路結(jié)石的治療,，目前已在大量臨床經(jīng)驗基礎上創(chuàng)建輸尿管梗阻修復體系,、腎癌伴癌栓治療體系,、泌尿系結(jié)石防治體系等多個泌尿外科疾病治療體系。擅長微創(chuàng)手術(shù)治療治療泌尿系腫瘤,，如：腎腫瘤,、腎上腺腫瘤、輸尿管腫瘤,、膀胱腫瘤,、前列腺腫瘤等；擅長微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石,，特別是復雜性腎結(jié)石（鹿角型結(jié)石等）,。

社會任職：中華醫(yī)學會泌尿外科學分會泌尿工程學組委員、廣東省醫(yī)學會泌尿外科學分會委員,、CSCO中國尿路上皮癌專家委員會成員,、深圳市醫(yī)學會泌尿外科專業(yè)委員會副主任委員。

主要學術(shù)成就：主要從事泌尿系腫瘤和泌尿系結(jié)石有關(guān)方向的研究,，包括膀胱癌的分子標記物篩選,、抗腫瘤藥物的耐藥機制和分子靶向治療，泌尿系結(jié)石的發(fā)病機制及其潛在的藥物機理的研究,。主持國家自然基金及省市級科研基金8項,，發(fā)布專利3項，近五年發(fā)表論文38篇,，其中SCI 28篇,，獲國家科學技術(shù)進步獎二等獎和廣東省科技進步獎。主持多項國家級,、省級,、市級繼續(xù)教育項目?！遁斈蚬芡饪茖W》,、《經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)》、《輸尿管軟鏡術(shù)》,、《微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)學》,、《泌尿外科學》、“Difficult Cases in Endourology”,、“The Management of Urolithiasis, The rational development of technology“等教材及專著的編委,。獲“廣東省杰出青年醫(yī)學人才”稱號。

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