被普通民眾低估的健康殺手：慢性阻塞性肺疾病
關(guān)于慢阻肺的幾點思考
張建全主任醫(yī)師? 中大八院呼吸與危重癥醫(yī)學科學科帶頭人及科主任
? ? ? ? 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD),，簡稱慢阻肺,，是以慢性氣道炎癥、肺氣腫伴持續(xù)性氣流受限為主要特征的疾病,。該疾病與環(huán)境污染,、吸煙、人口老齡化等因素密切相關(guān),，呈現(xiàn)高患病率和致死率,，嚴重影響人民群眾的生命及生活質(zhì)量，成為全球第三大死亡原因,，第四大經(jīng)濟負擔疾病,，嚴重威脅著人類健康。
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■ 數(shù)據(jù)下的中國慢阻肺人群：10年間，上漲了67%
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? ? ? ? ?2018年4月10日,，由王辰院士團隊完成的大規(guī)模人群研究“中國成人肺部健康研究”首項成果發(fā)表于國際權(quán)威雜志《柳葉刀》上,，研究結(jié)果顯示，我國? 慢阻肺患者已經(jīng)超約1億人,，約占全世界慢阻肺患者人數(shù)的25%,，20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上則達13.7％,，60歲以上人群患病率已超過27％,，男性患病率（11.9%）高于女性（5.4%）。成為僅次于高血壓,、糖尿病的中國第三大常見慢性病,。全世界每年超過300萬人因COPD及其并發(fā)癥死亡。
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■ 慢阻肺的預(yù)后情況不容樂觀
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? ? ? ? ? ??一旦罹患終身不愈,。COPD造成家庭,、我國社會和國民經(jīng)濟帶來沉重的負擔，是國家層面上重點防控的慢性疾病之一,。
? ? ? ? ? ? 吸煙是COPD的首要病因,，控煙在防治 COPD 中往往作為首要采取的措施。然而,，在臨床中觀察到，戒煙可以延緩但并不能阻止COPD患者肺功能的繼續(xù)下降,，肺功能進行性衰竭,，出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病,、氣胸等并發(fā)癥,。
? ? ? ? ? ? 目前針對COPD氣道炎癥和肺氣腫尚缺乏有效的治療手段，疾病的防控仍處于瓶頸未能突破,，終末期只能接受肺移植,。
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■ 被忽視的危險因素
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? ? ? ? ? ??提起COPD的病因，很多人第一個想到的就是吸煙,，研究顯示,，60歲以上的吸煙者患病率超過40%，且患病風險隨著吸煙時間和數(shù)量的增加而增加,。非吸煙者的患病率為6.2%,，除去吸煙因素，環(huán)境污染,、低教育程度,、幼年期慢性咳嗽、低體重、呼吸疾病家族史等都是COPD的危險因素,，對于非吸煙者來說,，環(huán)境污染，尤其PM2.5與COPD的發(fā)病風險更為顯著,。
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■ 高危人群要心中有數(shù)
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? ? ? ? ?? 長期吸煙,、在空氣污染的工作環(huán)境、長期廚房的人群,。這類人群出現(xiàn)慢性長期咳嗽咳痰,，逐漸出現(xiàn)的爬樓呼吸困難、憋氣,、胸悶,，提示該警惕慢性阻塞性肺疾病了。
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■? ?很遺憾太多人不知道自己得了病
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? ? ?? ? ? 1億患者,！這個龐大的數(shù)字也反應(yīng)了人們對COPD的忽視和錯誤認識,。在本次調(diào)查中，僅有9.7%的患者之前接受過肺功能檢查,，3.8%的男性和1.8%的女性患者知道自己患有COPD,。約有60%的COPD患者沒有明顯癥狀，作為COPD診斷的主要依據(jù),，很多患者都在早期階段錯失了檢查機會,。
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■? ?艱辛的防控之路我們做了什么？
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? ? ? ?? ? 為了摸清深圳市福田區(qū)到底有多少未被發(fā)現(xiàn)的慢阻肺患者,，中山大學附屬第八醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學科深入社康中心,，啟動大型流行病學調(diào)查研究，更是深入研究慢阻肺的發(fā)病機制,、規(guī)范治療的依從性,、社康護理干預(yù)成效、慢病管理與雙向轉(zhuǎn)診體系等系列課題,。2020年,，在醫(yī)院領(lǐng)導部署、多個社康中心（福南社康中心,、下沙社康,、東園社康等）的支持下，隨機抽查30余名65歲以上有高危因素的老人進行肺功能檢查,，當時篩查確診為慢阻肺患者的發(fā)病率高達40%,，這是非常觸目驚心的數(shù)字！
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■? ?艱辛的防控之路我們該做什么,？
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? ? ? ? ? ??目前,，我國對于COPD的防控力度、民眾的知曉率遠不及高血壓、糖尿病,，作為我國第三大慢性疾病,，未來COPD的發(fā)病率將會更加嚴峻，防控之路不容樂觀,。提高民眾對該病的認識,、控煙、降低環(huán)境暴露,、對于高危人群早期進行肺功能篩查,、普及肺功能體檢等將是未來COPD防控之路的重點，需要國家,、醫(yī)生,、患者的多方聯(lián)合，才能取得成效,。世界衛(wèi)生組織將每年11月第三周的周三定為“世界慢阻肺日”,，宗旨是幫助人們提高對慢阻肺的認識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀,。
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■? 慢阻肺防治力量哪家強,？
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? ? ? ? ? ?慢阻肺防治力量哪家強？中山大學附屬第八醫(yī)院各級領(lǐng)導早已領(lǐng)會國家精神,，由呼吸與危重醫(yī)學科牽頭,，成立了福田區(qū)慢阻肺聯(lián)盟，并引進國內(nèi)較強的慢阻肺研究團隊,，購進了最先進的耶格牌肺功能檢查儀器,，依托各社康中心，技術(shù)力量下沉基層,，主動篩查慢阻肺患者,，建立長期隨訪體系以及動態(tài)監(jiān)測優(yōu)化個體化治療,，深入研究慢阻肺的發(fā)病機制及臨床最新藥物的應(yīng)用,，衛(wèi)生宣教與護理干預(yù)，與患者一起共同面對這個隱秘的健康殺手,。
■本期專家：科主任及學科帶頭人張建全主任醫(yī)師
■簡介：
自2001年碩士研究生至博士研究生階段,，一直致力于慢阻肺的臨床與炎癥免疫發(fā)病機制的基礎(chǔ)研究，在氣道炎癥,、免疫及細胞因子失衡領(lǐng)域有豐碩成果,，提出慢阻肺的防治應(yīng)該是早期抗炎是基礎(chǔ)。在肺動脈高壓的研究方面,，深入探索肺血管炎與肺動脈產(chǎn)生的機制,，提出肺血管炎癥與氣道炎癥是同質(zhì)、同源、同步的理論,，肺血管炎是肺動脈高壓早期發(fā)病原因,，指出傳統(tǒng)缺氧性肺動脈高壓理論有局限性并提出慢阻肺肺動脈高壓發(fā)生的炎癥學說以及防治窗口前移至抗炎階段是防控的有效策略。慢阻肺的臨床防治方面,，系統(tǒng)研究紅霉素的多靶點抗炎與免疫調(diào)節(jié)作用,，臨床證實長期小劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制中性粒細胞及炎癥因子，患者急性加重減少30%,，并減輕患者支氣管擴張,。在慢阻肺研究領(lǐng)域，共發(fā)表SCI論文6篇,，單篇引用大于100次,，中華核心期刊10余篇，成果并被多個國際國內(nèi)指南引用,，獲得省科技進步一等,、二等獎各一項，適宜技術(shù)推廣獎一等獎2項,。副主編專著一部,。
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出診時間：每周一、周二,、周五
出診地址：中山大學附屬第八醫(yī)院３號樓３樓
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