如果把人的肺比作森林,，為生命提供生命之源——氧氣,，那么，氣管則是樹(shù)干,，是維持呼吸交換的生命通道,。肺上的病變，可以通過(guò)切除一叢樹(shù)枝的“肺葉”、“肺段”,，但氣管上的腫瘤卻無(wú)法切除整個(gè)樹(shù)干,。氣管可以說(shuō)是這世界上“最公平”的東西，不管你高矮胖瘦,，人均11～13cm左右,。薄弱的氣管增一分則長(zhǎng)、減一分則短,，是維持生命的呼吸活動(dòng)不可停歇的通路,。它周圍密布著人體最主要的血管和豐富的神經(jīng)、淋巴管道,，一旦受損后果相當(dāng)嚴(yán)重,。

萬(wàn)一，有腫瘤不長(zhǎng)眼,，長(zhǎng)到了氣管上,，怎么辦？切除中間有腫瘤的氣管再接上,，說(shuō)起來(lái)容易,，實(shí)際操作上卻是具有“大創(chuàng)傷”“高風(fēng)險(xiǎn)”的高難度的手術(shù)。如果腫瘤幾乎堵死氣管,，更是復(fù)雜,。近日，我院胸外科張宜乾教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)保留自主呼吸Tubeless麻醉下大氣道腫瘤切除+重建術(shù)救治了一位嚴(yán)重氣管腫瘤的患者,。目前,，在全球能夠熟練開(kāi)展此類微創(chuàng)氣管外科手術(shù)的醫(yī)療單位并不多，在深圳尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道,。

虎妹是個(gè)雷厲風(fēng)行的女性,，可進(jìn)入虎年以來(lái)，總覺(jué)得身體情況每況愈下,，稍事活動(dòng)就會(huì)胸悶,、氣短。這種情況起初并沒(méi)有引起重視,，今年5月虎妹癥狀突發(fā)加重,，感覺(jué)像被大手扼住了咽喉，被家人緊急送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，胸部CT檢查提示氣管中段腔內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀高密度影,，考慮氣管內(nèi)腫瘤堵塞。進(jìn)一步的支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)了更糟糕的情況：氣管內(nèi)腫瘤將氣管絕大部分被阻塞,，僅側(cè)壁留有一絲空隙,，甚至無(wú)法行氣管鏡下的姑息治療,，束手無(wú)策下，只能在ICU暫時(shí)接受呼吸輔助治療,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議盡快轉(zhuǎn)到國(guó)內(nèi)權(quán)威的呼吸疾病中心去接受后續(xù)治療,，可疫情之下、舟車勞頓,，讓病情嚴(yán)重的虎妹陷入了山窮水盡的境地,。正在此時(shí)，家屬在中山大學(xué)校友會(huì)發(fā)布的求助信息得到了回應(yīng),，距離最近的我院胸外科張宜乾教授團(tuán)隊(duì)可以接手虎妹的后續(xù)治療,。抱著最后一絲希望，虎妹在全程監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)到我院,。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，立即組織了相關(guān)學(xué)科的MDT會(huì)診。

呼吸內(nèi)鏡中心主任陳小可排除了其他手術(shù)操作的可能：腫瘤為偏心性生長(zhǎng),，呼吸狀態(tài)下局部空隙極小,，鏡下的姑息手術(shù)操作困難。唯一可能的氣管鏡下的光動(dòng)力治療需要準(zhǔn)備時(shí)間,，且一段時(shí)間后腫瘤碎屑及復(fù)發(fā)阻塞氣道,亦會(huì)有生命危險(xiǎn),。患者病情迫在眉睫,，實(shí)在等不了,。

如今，外科手術(shù)應(yīng)該是唯一的解決方案,。但對(duì)目前正常狀態(tài)下已經(jīng)嚴(yán)重呼吸困難的患者來(lái)講,，在麻醉狀態(tài)下如何呼吸、堵塞的氣管如何插管以及能否承受這次手術(shù),，成為了整個(gè)圍手術(shù)期的治療方案中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),。

很快，胸外科張宜乾教授,、麻醉科任從才主任,、重癥醫(yī)學(xué)科李浩主任等組成的最強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)給出了方案：胸腔鏡下施行氣管腫瘤探查切除,、端端吻合重建氣管,。

麻醉方面：不進(jìn)行常規(guī)氣管插管完成手術(shù)，采用喉罩通氣,，全程保留患者自主呼吸,。這種方式的精髓在于保留患者的自主呼吸、沒(méi)有常規(guī)麻醉方式下氣管導(dǎo)管的妨礙,。

吻合氣管操作：在胸腔鏡下完成,，更從容,、更快速，大大縮短手術(shù)時(shí)間,，減少術(shù)后感染的并發(fā)癥,，加速康復(fù)。

保障方面：完善圍手術(shù)期準(zhǔn)備及各項(xiàng)監(jiān)護(hù)管理,，隨時(shí)可提供體外膜肺氧合設(shè)備ECMO以備不時(shí)之需,。

氣管惡性腫瘤被完整切除，切緣病理回報(bào)陰性,。此刻,，失去一節(jié)氣管的患者呼吸維持就成了大問(wèn)題，沒(méi)有氧氣供應(yīng)的人體生命維持撐不過(guò)5分鐘,，這又該如何解決,？手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備了一根細(xì)導(dǎo)管，從微創(chuàng)切口置入胸腔充入純氧,，此時(shí)保留了自主呼吸功能的肺仍然能夠從氣管斷端吸入氧氣,，從而保障了患者的基本血氧供應(yīng)。

外科醫(yī)生之間有一句話叫做“切除易,，重建難”,。要把切下來(lái)的組織再接上去，需要有更精準(zhǔn)的判斷,，最后還得保證接上去的組織能夠順利成活,。在相對(duì)局限的條件下，張宜乾教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)始嫻熟地把下方的氣管和肺臟用一根光滑的線穩(wěn)穩(wěn)地“嫁接”到上段氣管殘端,?？p合的針線松了，氣管漏氣,；太緊會(huì)導(dǎo)致局部缺血壞死,、嚴(yán)重者感染外瘺危及生命。每一針間距精準(zhǔn)把控,，絲絲入扣,，患者氣管完美吻合一絲不漏。三小時(shí)不到,，手術(shù)圓滿成功,。手術(shù)結(jié)束約5分鐘，病人便清醒送回病房,，目前恢復(fù)良好,。

近年來(lái)，我院胸外科團(tuán)隊(duì)秉承“盡可能保留患者健康肺組織”的原則積累了大量氣管重建手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)：從為了患者快速康復(fù)而推行的Tubeless免管微創(chuàng)手術(shù)到從簡(jiǎn)單的手汗癥,、氣胸到復(fù)雜的肺癌乃至氣道腫瘤的胸外科疾病譜,，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,。

“自主呼吸胸腔鏡氣管手術(shù)在技術(shù)層面上對(duì)外科和麻醉科醫(yī)生提出了更高的要求，需要團(tuán)隊(duì)默契配合,，術(shù)者精準(zhǔn)操作,，快速切除病灶縫合傷口。麻醉科醫(yī)生還要保證術(shù)中患者供氧充分,。整個(gè)手術(shù)如同高空走鋼絲一般,，我們只有做得更快、更準(zhǔn),、更穩(wěn)才行,。”談及這次手術(shù)的難度,，張宜乾教授依然笑容沉穩(wěn),。

【關(guān)于氣管腫瘤】

氣管腫瘤的常見(jiàn)癥狀：

氣管腫瘤起病較隱匿，病灶較小時(shí)可無(wú)明顯癥狀,。但氣管的位置很關(guān)鍵,，因此氣管腫瘤逐漸增長(zhǎng)會(huì)造成氣道梗阻癥狀。

常見(jiàn)癥狀包括：氣急,，呼吸困難,，咳嗽、咯血,、喘息,、哮鳴音、聲音嘶啞,、吞咽困難,、發(fā)熱，有時(shí)候早期患者難以鑒別,；但當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)或出血導(dǎo)致氣道阻塞嚴(yán)重影響呼吸時(shí),，患者多表現(xiàn)出急性的嚴(yán)重缺氧，甚至有瀕死感,。

氣管腫瘤要做的檢查：

氣管腫瘤常見(jiàn)檢查包括：胸部（增強(qiáng)）CT,，氣管鏡（纖維支氣管鏡或者硬質(zhì)支氣管鏡）

其中氣管鏡的目的是：（1）取組織活檢明確診斷；（2）評(píng)估氣管鏡下氣管腫瘤的長(zhǎng)度,，氣管腫瘤距離聲門以及距離隆突的距離,，狹窄的程度。（3）部分管內(nèi)型腫瘤患者,，可在術(shù)前氣管鏡下介入治療摘除或消融突出于管腔內(nèi)的腫瘤組織,，降低術(shù)中氣管插管的難度，同時(shí)有助于緩解呼吸梗阻癥狀,。

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胸外科 苗浩然/文

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