從30cm變成2.5cm,，這是半截大拇指的長度嗎,，也是一臺(tái)極致微創(chuàng)手術(shù)切口的長度，我院胸外科在“微創(chuàng)手術(shù)”路上一直在不斷突破,，背后是高超的醫(yī)療技術(shù)也有患者至上醫(yī)者情懷,。

我院自引進(jìn)胸外科張宜乾主任、姜波副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)以來,，率先在深圳市開展極致微創(chuàng)的2.5cm切口單孔胸腔鏡手術(shù),，深受患者好評(píng)。

日前,，該團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新診療技術(shù),，將2.5cm切口單孔胸腔鏡微創(chuàng)與肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)相結(jié)合，成功為一名重癥胸外傷患者實(shí)施了微孔胸腔鏡下肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)+肺修補(bǔ)術(shù)+肺大泡切除術(shù),，患者很快出院,，恢復(fù)情況良好。

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驚險(xiǎn)：摔傷后肋骨骨折刺進(jìn)胸腔

小張（化名）是一位美麗動(dòng)人的姑娘,，不慎摔傷胸部后被送到我院急診救治,。胸外科苗浩然醫(yī)生緊急會(huì)診，經(jīng)過胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)多發(fā)肋骨骨折,，其中右第五后肋顯著移位,、斷端刺入胸腔，導(dǎo)致右肺挫傷,，右側(cè)液氣胸,。

很快，患者被收入胸外科緊急處理,?？紤]患者病情復(fù)雜，如不及時(shí)手術(shù)治療,，肋骨斷段很難愈合,，深呼吸及稍微活動(dòng)便會(huì)有疼痛顯著、反復(fù)活動(dòng)的骨折斷端,，加重胸腔內(nèi)臟器損傷的可能,。而且患者同時(shí)存在肺挫裂傷和肺大皰所致的液氣胸，需胸腔探查并處理,。

難受：鋼板固定受傷肋骨,，開30厘米大口子？

對(duì)于類似病情，按照常規(guī)處理辦法,，需要采取胸部開放切口或者胸腔鏡輔助切口的手術(shù),，即在胸壁開一個(gè)15-20cm左右的切口。通過逐層切開胸壁的肌肉層,，露出骨折所在部位,，用固定鋼板整復(fù)受傷畸形的肋骨。同時(shí),，還需要在其他肋間切口放置引流管及胸腔鏡,。

這種辦法，患者術(shù)后會(huì)比較疼,，術(shù)后不僅胸壁及肢體活動(dòng)受限,，而且還需通過長期的功能鍛煉來恢復(fù)局部的創(chuàng)傷。更復(fù)雜的是,，張女士骨折所在的部位為后胸壁肩胛骨下方,，如果切開復(fù)位固定，需要做約30cm的標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)胸壁切口,，手術(shù)創(chuàng)傷極大,，術(shù)后活動(dòng)能力受限，生活質(zhì)量也會(huì)嚴(yán)重下降,。

因此,，很多后胸壁肋骨骨折的患者往往選擇的保守治療，這樣也可能導(dǎo)致?lián)p傷的進(jìn)行性加重和后期肋骨畸形愈合,、給患者帶來了巨大的痛苦,、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

▲普通的肋骨骨折固定術(shù)切口

發(fā)現(xiàn)：胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)帶來新思路

為減少患者手術(shù)創(chuàng)傷,，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于胸部外傷手術(shù),。胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了數(shù)十年，各種術(shù)式日漸成熟,，但胸腔鏡下肋骨骨折修復(fù)是近兩年新興的技術(shù)手段,，因骨折修復(fù)手術(shù)空間小，轉(zhuǎn)向難度高,，操作困難,，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)有著較高的要求。目前,，胸腔鏡下肋骨骨折修復(fù)還是限于通過多切口的胸腔鏡輔助切口或者較大局部擴(kuò)創(chuàng)的大單孔（>5cm）胸腔鏡手術(shù)來完成,。

我院胸外科自引進(jìn)張宜乾主任、姜波副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)以來,，通過大力開展單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（2cm穿刺微孔）,、Tubeless免管快速康復(fù)微創(chuàng)手術(shù)，將肺結(jié)節(jié)等胸部手術(shù)的微創(chuàng)化做到了極致,。

姜波副主任醫(yī)師從事胸外科專業(yè)18年,，在胸部疾病微創(chuàng)治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長：胸壁創(chuàng)傷修復(fù),、手汗癥超微創(chuàng)治療,、劍突下微創(chuàng)縱隔腫瘤方面的診治。任醫(yī)療組長一年來,，姜波副主任醫(yī)師完成多例胸腔鏡微創(chuàng)胸部創(chuàng)傷修復(fù),、無痕手汗癥超微創(chuàng)手術(shù)、Tubeless不插管劍突拉鉤懸吊單孔胸腔鏡縱隔手術(shù),，部分手術(shù)為院內(nèi)及市內(nèi)首例,，努力籌建胸壁與縱隔亞專科,。

▲張宜乾主任,、姜波副主任的2.5cm極致微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)切口

完美：小創(chuàng)口下“一箭三雕”

在學(xué)科帶頭人張宜乾主任的主持指導(dǎo)下，通過科內(nèi)嚴(yán)密的術(shù)前討論,、精心的手術(shù)設(shè)計(jì),，姜波副主任醫(yī)師開創(chuàng)性的將單個(gè)微孔胸腔鏡手術(shù)方案應(yīng)用于肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)：通過術(shù)前CT影像三維重建，明確病變位置及程度,；采用斷端對(duì)側(cè)開孔技術(shù),，避免器械不適用及觀察鏡像問題；采用反向弧度的“記憶合金”環(huán)保器,，這種可在低溫下塑形,、體溫下恢復(fù)原狀并且有著持久的加壓力的內(nèi)固定器械，完美貼合肋骨內(nèi)側(cè)弧形,，不需額外螺絲固定,，減少了胸腔內(nèi)操作，節(jié)約手術(shù)時(shí)間,。嚴(yán)格評(píng)估病情,，除了順利為患者修復(fù)了畸形嚴(yán)重的肋骨骨折，重建了患者胸廓穩(wěn)定性,，同時(shí)修補(bǔ)了被肋骨斷端刺傷的肺組織,、切除病變肺大皰，對(duì)患者的血?dú)庑丶胺尾繐p傷也進(jìn)行了處理,，可謂是“一箭三雕”,。

僅僅2.5cm的穿刺微孔，不破壞胸壁肌肉的完整性,，不損傷肋間神經(jīng),，對(duì)患者機(jī)體幾乎沒有造成任何的額外損傷,。此外，苗浩然醫(yī)生還采樣了皮內(nèi)倒刺線預(yù)收緊美容縫合方法,，讓患者切口僅留一條淡淡的線狀紋理,，不影響美觀。

手術(shù)只用了一個(gè)半小時(shí)就完成了,，術(shù)后復(fù)查胸片示肋骨斷段固定,、愈合良好，患者3天后便康復(fù)出院,。

她給醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的留言質(zhì)樸而真誠：傷口越小,，越能體會(huì)到你們的專業(yè)技術(shù)和良苦用心，為你們團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊,！

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胸外科 苗浩然/文圖

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