這個姑娘做夢也沒想到，這一跤,，竟然把她的肋骨“跌”到了胸腔里

稿件來源：胸外科發(fā)布日期：2022-01-27

從30cm變成2.5cm,，這是半截大拇指的長度嗎，也是一臺極致微創(chuàng)手術切口的長度,，我院胸外科在“微創(chuàng)手術”路上一直在不斷突破,，背后是高超的醫(yī)療技術也有患者至上醫(yī)者情懷。

我院自引進胸外科張宜乾主任,、姜波副主任醫(yī)師團隊以來,，率先在深圳市開展極致微創(chuàng)的2.5cm切口單孔胸腔鏡手術，深受患者好評,。

日前,，該團隊創(chuàng)新診療技術，將2.5cm切口單孔胸腔鏡微創(chuàng)與肋骨骨折內(nèi)固定術相結合,，成功為一名重癥胸外傷患者實施了微孔胸腔鏡下肋骨骨折內(nèi)固定手術+肺修補術+肺大泡切除術,，患者很快出院，恢復情況良好,。

驚險：摔傷后肋骨骨折刺進胸腔

小張（化名）是一位美麗動人的姑娘,，不慎摔傷胸部后被送到我院急診救治。胸外科苗浩然醫(yī)生緊急會診,，經(jīng)過胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)多發(fā)肋骨骨折,，其中右第五后肋顯著移位、斷端刺入胸腔,，導致右肺挫傷,，右側(cè)液氣胸。

很快,，患者被收入胸外科緊急處理,。考慮患者病情復雜,，如不及時手術治療,，肋骨斷段很難愈合，深呼吸及稍微活動便會有疼痛顯著,、反復活動的骨折斷端,，加重胸腔內(nèi)臟器損傷的可能。而且患者同時存在肺挫裂傷和肺大皰所致的液氣胸,，需胸腔探查并處理,。

難受：鋼板固定受傷肋骨，開30厘米大口子,？

對于類似病情,，按照常規(guī)處理辦法,，需要采取胸部開放切口或者胸腔鏡輔助切口的手術，即在胸壁開一個15-20cm左右的切口,。通過逐層切開胸壁的肌肉層,，露出骨折所在部位，用固定鋼板整復受傷畸形的肋骨,。同時,，還需要在其他肋間切口放置引流管及胸腔鏡。

這種辦法,，患者術后會比較疼,，術后不僅胸壁及肢體活動受限，而且還需通過長期的功能鍛煉來恢復局部的創(chuàng)傷,。更復雜的是,，張女士骨折所在的部位為后胸壁肩胛骨下方，如果切開復位固定,，需要做約30cm的標準后外側(cè)胸壁切口,，手術創(chuàng)傷極大，術后活動能力受限,，生活質(zhì)量也會嚴重下降,。

因此，很多后胸壁肋骨骨折的患者往往選擇的保守治療,，這樣也可能導致?lián)p傷的進行性加重和后期肋骨畸形愈合,、給患者帶來了巨大的痛苦、嚴重影響生活質(zhì)量,。

▲普通的肋骨骨折固定術切口

發(fā)現(xiàn)：胸腔鏡微創(chuàng)手術帶來新思路

為減少患者手術創(chuàng)傷,，胸腔鏡微創(chuàng)手術逐漸應用于胸部外傷手術。胸腔鏡技術已經(jīng)發(fā)展了數(shù)十年,，各種術式日漸成熟,，但胸腔鏡下肋骨骨折修復是近兩年新興的技術手段，因骨折修復手術空間小,，轉(zhuǎn)向難度高,，操作困難，對手術團隊有著較高的要求,。目前,，胸腔鏡下肋骨骨折修復還是限于通過多切口的胸腔鏡輔助切口或者較大局部擴創(chuàng)的大單孔（>5cm）胸腔鏡手術來完成。

我院胸外科自引進張宜乾主任,、姜波副主任醫(yī)師團隊以來,，通過大力開展單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術（2cm穿刺微孔）、Tubeless免管快速康復微創(chuàng)手術,，將肺結節(jié)等胸部手術的微創(chuàng)化做到了極致,。

姜波副主任醫(yī)師從事胸外科專業(yè)18年,，在胸部疾病微創(chuàng)治療上經(jīng)驗豐富，尤其擅長：胸壁創(chuàng)傷修復,、手汗癥超微創(chuàng)治療、劍突下微創(chuàng)縱隔腫瘤方面的診治,。任醫(yī)療組長一年來,，姜波副主任醫(yī)師完成多例胸腔鏡微創(chuàng)胸部創(chuàng)傷修復、無痕手汗癥超微創(chuàng)手術,、Tubeless不插管劍突拉鉤懸吊單孔胸腔鏡縱隔手術,，部分手術為院內(nèi)及市內(nèi)首例，努力籌建胸壁與縱隔亞?？?。

▲張宜乾主任、姜波副主任的2.5cm極致微創(chuàng)胸腔鏡手術切口

完美：小創(chuàng)口下“一箭三雕”

在學科帶頭人張宜乾主任的主持指導下,，通過科內(nèi)嚴密的術前討論,、精心的手術設計，姜波副主任醫(yī)師開創(chuàng)性的將單個微孔胸腔鏡手術方案應用于肋骨骨折內(nèi)固定手術：通過術前CT影像三維重建,，明確病變位置及程度,；采用斷端對側(cè)開孔技術，避免器械不適用及觀察鏡像問題,；采用反向弧度的“記憶合金”環(huán)保器,，這種可在低溫下塑形、體溫下恢復原狀并且有著持久的加壓力的內(nèi)固定器械,，完美貼合肋骨內(nèi)側(cè)弧形,，不需額外螺絲固定，減少了胸腔內(nèi)操作,，節(jié)約手術時間,。嚴格評估病情，除了順利為患者修復了畸形嚴重的肋骨骨折,，重建了患者胸廓穩(wěn)定性,，同時修補了被肋骨斷端刺傷的肺組織、切除病變肺大皰,，對患者的血氣胸及肺部損傷也進行了處理,，可謂是“一箭三雕”。