年紀輕輕就椎間盤突出了？這個方法幫你呵護脊柱
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低頭刷屏、伏案辦公、低頭久坐、含胸駝背……
打工人一天到晚下來，頸肩腰腿痛高發(fā)，甚至年紀輕輕就得了椎間盤突出。
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這些都是脊柱發(fā)出求救信號！絕不可等閑視之！
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一個人一生中，至少有一次需要就診的腰痛，而椎間盤突出癥是其最常見病因。數(shù)據(jù)顯示，我國中老年人群中97％患有脊椎疾病，近年來又呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，在40歲以下的人群中，40％以上的人脊椎有各種疾病。關(guān)注并重視脊柱健康已刻不容緩。
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一、什么是椎間盤突出癥？
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這是一個腰椎結(jié)構(gòu)。兩個椎體中間的就是椎間盤，它是支撐人體的重要結(jié)構(gòu)。人在前屈后伸、左右移動的時候，離不開椎間盤的功能。
椎間盤在壓應力的作用下，可以向任何一個方向突出。往前突出它可以壓迫血管，但是大部分都沒有癥狀；
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如果往一側(cè)突出，壓迫腰大肌也沒有癥狀，這不是椎間盤突出癥；
如果往上下突出，有一部分病人會出現(xiàn)腰腿痛，但這種也不是椎間盤突出癥。
只有往后椎管內(nèi)突出，壓迫到椎管內(nèi)神經(jīng)，引起腰腿痛了，這才是椎間盤突出癥。
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很多朋友做磁共振或者是ct，報告上說椎間盤突出了，該怎么處理？
其實這里有兩個概念，一個叫“腰椎間盤突出”，一個叫“腰椎間盤突出癥”，只差一個字，但臨床意義完全不同。
腰椎間盤突出是一種影像學概念，影像科醫(yī)生告訴你，椎間盤突出了，但是骨科醫(yī)生看它是沒有病的，沒有問題的，因為沒有癥狀，沒有癥狀的椎間盤突出，我們現(xiàn)在是不做治療的。
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二、腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)
那么，怎么樣判斷你這種病是不是椎間盤突出癥？
如前所述，如果有典型的放射性腰腿痛，特別是只有一側(cè)，這時候首先考慮是不是得了腰椎間盤突出癥了。我們會建議你做一個腰椎的磁共振，如果發(fā)現(xiàn)相應的突出的椎間盤，接下來就是確診和治療。
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1.疼痛和麻木
椎間盤突出癥，最主要的癥狀是痛和麻木。一般是腰痛和腿痛，是一種放射性的、放電樣疼痛，一般在一側(cè)出現(xiàn)，往往伴隨著麻木。
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2.間歇性跛行
特別是老年人，剛開始走路沒什么癥狀，走一段時間，出現(xiàn)雙下肢痛或者是麻，休息一下又好了，又再可以走。
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3.馬尾綜合癥
是臨床上比較少見、比較嚴重的癥狀，但是確實存在，就是椎間盤突出比較大，一下把整個椎管都堵塞了，這時候不僅僅影響感覺和運動，不單單是腿痛，走路沒力，而且會出現(xiàn)大小便的問題，會陰區(qū)的麻木，這種需要緊急的就醫(yī)，往往需要急診手術(shù)。
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從體征方面，也可以輔助鑒別：
1.脊柱側(cè)彎
一側(cè)的椎間盤突出了，腰部會往另外一側(cè)彎，這是一種疼痛躲避，使神經(jīng)遠離突出的部位。到醫(yī)院去拍個X光片，醫(yī)生會幫你鑒別是真正的脊柱側(cè)彎還是椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎。
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2.直腿抬高試驗陽性
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如果有上面的癥狀了，一側(cè)腿痛，腿麻，你可以平躺下來，把一條腿一側(cè)抬高，一定要壓著膝關(guān)節(jié)，可以讓家人朋友幫你，讓整條腿是直的，讓髖關(guān)節(jié)屈曲抬高，如果在抬高的過程中出現(xiàn)從上邊向下的放射痛，這是椎間盤突出很重要的一個體征，基本可以考慮神經(jīng)受壓，椎間盤突出了。
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3.膝腱、跟腱反射減弱
有些反射因為壓到神經(jīng)了會出現(xiàn)減弱，比如做膝腱、跟腱反射，受壓的這一側(cè)這種反射可能會減弱或消失，值得注意的是，除了椎間盤突出癥，它還可以提示其他的疾病。
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4.肌力減弱
腳趾往上勾的這個肌力減弱，對應的是腰5神經(jīng)根，往下踩肌力的減弱，對應的是骶1神經(jīng)根，這是最常見突出的兩個節(jié)段。如果你感覺自己的力量減弱了，那可以讓你的家人幫你，兩個手跟這個腳對抗，他會感覺到你一側(cè)的肌力減弱了。肌力減弱是腰椎間盤突出癥很嚴重的一個信號，這是需要就診的。
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三、椎間盤突出癥要如何治療？
很多人腰痛，第一時間做CT，因為它快，但CT看到的突出非常模糊，神經(jīng)怎么走形看不清，壓迫有多嚴重也看不出來，而且CT的射線是X光的十幾倍。
我們一般選擇核磁共振檢查，這樣更能明確椎間盤突出的診斷，甚至可以根據(jù)這個片區(qū)分是不是需要做手術(shù)。
專業(yè)的人做專業(yè)的事！把鑒別診斷交給醫(yī)生！
醫(yī)生是如何治療椎間盤突出癥的呢？首先是保守治療，像這種疾病經(jīng)過保守治療，80%都是不需要手術(shù)并且好轉(zhuǎn)。
怎么保守治療？臥床休息，特別是急性期的時候，臥床休息是一種治療，千萬不要繼續(xù)的開長途車，去彎腰負重，抱小孩這一些，都是椎間盤突出再發(fā)或加重的一個因素。
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還有一個持續(xù)的牽引，就是腰椎牽引，現(xiàn)在被證實有效的，還有一些藥物的治療，還有硬膜外的封閉。這些都是我們推薦的。
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如果是椎間盤突出之后，把腰部墊高，腰部墊高之后整個腰椎會前突，前突的時候椎間盤的壓力會變小，如果僅僅是膨出或者是只有炎癥刺激神經(jīng)根，這時候癥狀會明顯的緩解，再加上藥物往往不需要做手術(shù)，我們是推薦的。
大體來講，醫(yī)生整個的治療流程就是這樣，包括臥床休息，理療，如果不行了，我們就升級為藥物治療，包括口服，還有激素；如果還沒有達到醫(yī)生和患者的滿意程度，那我們就椎管內(nèi)封閉；如果在這個治療之后還沒有達到醫(yī)生和患者的滿意程度，那我們就升級為手術(shù)治療。
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在治療的整個過程，無論是哪一步，如果出現(xiàn)了肌肉力量的改變，比如說這個腳抬不起來了，或者是大小便功能的障礙，或者是麻木程度的加重，晚上休息都有問題了，那這時候我們就直接升級為手術(shù)治療了。
如何手術(shù)治療？現(xiàn)在最流行的是椎間孔鏡，皮膚切口只有八個毫米，在透視下，有的在導航下，把突出的椎間盤拿掉，手術(shù)就結(jié)束了，術(shù)后即刻可以下地活動。
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四、如何預防腰椎間盤突出癥發(fā)生？
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講完了這個椎間盤突出癥是什么癥狀？怎么治療？怎么處理？那怎么樣不產(chǎn)生椎間盤突出癥，不得這個病，這是最重要的。
我們椎間盤突出癥的根本原因就是我們?nèi)祟愓玖⒘耍哪_行走的動物，椎間盤突出癥的發(fā)病率是非常低的。直立行走帶來的副作用，比如說椎間盤突出，頸椎病，高血壓、痔瘡都是人類的專利。
我們站立之后，整個身體的重量都通過脊柱往下傳遞，椎間盤承受了巨大的壓應力，這是進化的需要，但是脊柱是受害者，再加上我們現(xiàn)在生活方式在改變，扔掉鋤頭，坐辦公室，這種狀態(tài)對我們的腰椎損害是最大的。久坐，特別是長期的開車，彎腰負重，椎間盤的壓力是很大的。特別要提醒的是，坐著時，彎著背比直著坐，椎間盤的壓力會升高一倍。
怎么保護呢？站如松，坐如鐘。平時大家用電腦比較多，我們建議，電腦的屏幕一定要跟視線持平。腰坐的要直，把腰椎的生理彎曲進行保護，頸椎的生理彎曲要靠你平視的角度，無論如何長時間伏案這樣坐我們是不推薦的，最重要的是每一小時起來活動五分鐘，然后再回去坐下。
搬重物，盡量離身體近一點，這樣它會經(jīng)過自己的骨骼肌肉系統(tǒng)，經(jīng)過腰椎的四個生理彎曲往下傳。如果搬重物遠離身體，就會讓腰部的壓應力變大，特別是彎腰負重的時候，這種我們是不推薦的。
記住，動要比靜好，長期的站立，久坐都不好。我們的脊柱喜歡拉伸，如果可以的話，我們可以做飛燕動作，鍛煉我們的腰背肌，腰背肌強大了，可以對抗腰椎受到的巨大剪切力，那腰椎間盤突出的幾率就會降低。
我們極力推薦的就是游泳，游泳對我們的腰椎，跟頸椎病都有保護作用，很多術(shù)后的病人都在做，如果有肩關(guān)節(jié)的疾病大家注意，這個就不推薦你，很多凍結(jié)肩或者肩關(guān)節(jié)做過手術(shù)的，這個還是要注意。
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提問環(huán)節(jié)
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問1：10年前去風濕科說是強直性脊柱炎早期，過了10年，腰還是不會彎，正常曲度的彎腰，我是沒有曲度的，仰臥起坐不能做起來，起床也是用手支撐才能起來，做了CT也是說有問題，會不會對生育有影響？
答：強直性脊柱炎也非常常見，鑒別診斷上有，跟這種病混淆在一起，會誤診，強直性脊柱炎是一種特殊的疾病，不是因為物理性的損傷造成的，它是因為自身免疫系統(tǒng)出了問題，這個病目前沒有一個很好的治療方法，最主要的是預防并發(fā)癥，比如說髖關(guān)節(jié)的強直跟脊柱的強直。我們醫(yī)院有一種新的方法治療強直性脊柱炎的，目前正在臨床試驗階段，希望能夠給廣大的強直性脊柱炎患者帶來希望。這個疾病有一定的遺傳性，但遺傳性不強、問題也不大，最關(guān)鍵的是你下一步如何走，采取什么樣的治療方式，第一個止痛，第二個防止它強直，這個病在民間稱為木偶病，不死的癌癥，但它不是癌癥，要終生與它作斗爭。
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問2：我是 “碼農(nóng)”，游泳、跑步增加腰部肌肉力量，除了這些還有什么？
答：理論上，所有能夠增加肌肉力量的運動都對腰椎有好處，包括跑步，游泳，三點支撐，五點支撐，飛燕動作都可以，包括練腹肌仰臥起坐，對腰椎都有保護作用，但是有很多動作，這種保護作用可能沒有對腰椎的傷害大，我們彎腰的時候，往往不使用腰背部的肌肉，彎腰的時候大家試一下，腰背部肌肉是松弛的，正確的方法是彎腰時先把自己背部的肌肉收縮，對抗腰椎的剪切力，再去拿東西，推薦髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲去拿，但是有時候你避免不了。你鍛煉腰背肌的作用是什么，就是對抗腰椎的剪切力，如果你不收縮腰背肌拿東西，通過杠桿作用，力量作用在椎間盤上。如果肌肉收縮，肌肉的做功非常大，椎間盤的剪切力會變得很小。你不收縮肌肉彎腰，不做功，這種方法是錯誤的。彎腰負重撿東西時，先把腰背部肌肉繃緊，然后再去撿。
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