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低頭刷屏,、伏案辦公,、低頭久坐、含胸駝背……

打工人一天到晚下來,，頸肩腰腿痛高發(fā),，甚至年紀(jì)輕輕就得了椎間盤突出。

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這些都是脊柱發(fā)出求救信號(hào),！絕不可等閑視之,！

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一個(gè)人一生中，至少有一次需要就診的腰痛,，而椎間盤突出癥是其最常見病因,。數(shù)據(jù)顯示，我國中老年人群中97％患有脊椎疾病,，近年來又呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì),，在40歲以下的人群中，40％以上的人脊椎有各種疾病,。關(guān)注并重視脊柱健康已刻不容緩,。

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一、什么是椎間盤突出癥,？

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這是一個(gè)腰椎結(jié)構(gòu),。兩個(gè)椎體中間的就是椎間盤，它是支撐人體的重要結(jié)構(gòu),。人在前屈后伸,、左右移動(dòng)的時(shí)候，離不開椎間盤的功能,。

椎間盤在壓應(yīng)力的作用下,，可以向任何一個(gè)方向突出。往前突出它可以壓迫血管，但是大部分都沒有癥狀,；

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如果往一側(cè)突出,，壓迫腰大肌也沒有癥狀，這不是椎間盤突出癥,；

如果往上下突出,，有一部分病人會(huì)出現(xiàn)腰腿痛，但這種也不是椎間盤突出癥,。

只有往后椎管內(nèi)突出,，壓迫到椎管內(nèi)神經(jīng),，引起腰腿痛了,，這才是椎間盤突出癥。

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很多朋友做磁共振或者是ct,，報(bào)告上說椎間盤突出了,，該怎么處理？

其實(shí)這里有兩個(gè)概念,，一個(gè)叫“腰椎間盤突出”,，一個(gè)叫“腰椎間盤突出癥”，只差一個(gè)字,，但臨床意義完全不同,。

腰椎間盤突出是一種影像學(xué)概念，影像科醫(yī)生告訴你,，椎間盤突出了,，但是骨科醫(yī)生看它是沒有病的，沒有問題的,，因?yàn)闆]有癥狀,，沒有癥狀的椎間盤突出，我們現(xiàn)在是不做治療的,。

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二,、腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)

那么，怎么樣判斷你這種病是不是椎間盤突出癥,？

如前所述,，如果有典型的放射性腰腿痛，特別是只有一側(cè),，這時(shí)候首先考慮是不是得了腰椎間盤突出癥了,。我們會(huì)建議你做一個(gè)腰椎的磁共振，如果發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的突出的椎間盤,，接下來就是確診和治療,。

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1.疼痛和麻木

椎間盤突出癥，最主要的癥狀是痛和麻木。一般是腰痛和腿痛,，是一種放射性的,、放電樣疼痛，一般在一側(cè)出現(xiàn),，往往伴隨著麻木,。

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2.間歇性跛行

特別是老年人，剛開始走路沒什么癥狀,，走一段時(shí)間,，出現(xiàn)雙下肢痛或者是麻，休息一下又好了,，又再可以走,。

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3.馬尾綜合癥

是臨床上比較少見、比較嚴(yán)重的癥狀,，但是確實(shí)存在,，就是椎間盤突出比較大，一下把整個(gè)椎管都堵塞了,，這時(shí)候不僅僅影響感覺和運(yùn)動(dòng),，不單單是腿痛，走路沒力,，而且會(huì)出現(xiàn)大小便的問題,，會(huì)陰區(qū)的麻木，這種需要緊急的就醫(yī),，往往需要急診手術(shù),。

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從體征方面，也可以輔助鑒別：

1.脊柱側(cè)彎

一側(cè)的椎間盤突出了,，腰部會(huì)往另外一側(cè)彎,，這是一種疼痛躲避，使神經(jīng)遠(yuǎn)離突出的部位,。到醫(yī)院去拍個(gè)X光片,，醫(yī)生會(huì)幫你鑒別是真正的脊柱側(cè)彎還是椎間盤突出引起的脊柱側(cè)彎。

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2.直腿抬高試驗(yàn)陽性

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如果有上面的癥狀了,，一側(cè)腿痛,，腿麻，你可以平躺下來,，把一條腿一側(cè)抬高,，一定要壓著膝關(guān)節(jié)，可以讓家人朋友幫你,，讓整條腿是直的,，讓髖關(guān)節(jié)屈曲抬高,，如果在抬高的過程中出現(xiàn)從上邊向下的放射痛，這是椎間盤突出很重要的一個(gè)體征,，基本可以考慮神經(jīng)受壓,，椎間盤突出了。

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3.膝腱,、跟腱反射減弱

有些反射因?yàn)閴旱缴窠?jīng)了會(huì)出現(xiàn)減弱,，比如做膝腱、跟腱反射,，受壓的這一側(cè)這種反射可能會(huì)減弱或消失,，值得注意的是，除了椎間盤突出癥,，它還可以提示其他的疾病,。

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4.肌力減弱

腳趾往上勾的這個(gè)肌力減弱，對(duì)應(yīng)的是腰5神經(jīng)根,，往下踩肌力的減弱,，對(duì)應(yīng)的是骶1神經(jīng)根，這是最常見突出的兩個(gè)節(jié)段,。如果你感覺自己的力量減弱了，那可以讓你的家人幫你,，兩個(gè)手跟這個(gè)腳對(duì)抗,，他會(huì)感覺到你一側(cè)的肌力減弱了。肌力減弱是腰椎間盤突出癥很嚴(yán)重的一個(gè)信號(hào),，這是需要就診的,。

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三、椎間盤突出癥要如何治療,？

很多人腰痛,，第一時(shí)間做CT，因?yàn)樗?，但CT看到的突出非常模糊,，神經(jīng)怎么走形看不清，壓迫有多嚴(yán)重也看不出來,，而且CT的射線是X光的十幾倍,。

我們一般選擇核磁共振檢查，這樣更能明確椎間盤突出的診斷,，甚至可以根據(jù)這個(gè)片區(qū)分是不是需要做手術(shù),。

專業(yè)的人做專業(yè)的事！把鑒別診斷交給醫(yī)生,！

醫(yī)生是如何治療椎間盤突出癥的呢,？首先是保守治療,，像這種疾病經(jīng)過保守治療，80%都是不需要手術(shù)并且好轉(zhuǎn),。

怎么保守治療,？臥床休息，特別是急性期的時(shí)候,，臥床休息是一種治療,，千萬不要繼續(xù)的開長(zhǎng)途車，去彎腰負(fù)重,，抱小孩這一些,，都是椎間盤突出再發(fā)或加重的一個(gè)因素。

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還有一個(gè)持續(xù)的牽引,，就是腰椎牽引,，現(xiàn)在被證實(shí)有效的，還有一些藥物的治療,，還有硬膜外的封閉,。這些都是我們推薦的。

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如果是椎間盤突出之后,，把腰部墊高,，腰部墊高之后整個(gè)腰椎會(huì)前突，前突的時(shí)候椎間盤的壓力會(huì)變小,，如果僅僅是膨出或者是只有炎癥刺激神經(jīng)根,，這時(shí)候癥狀會(huì)明顯的緩解，再加上藥物往往不需要做手術(shù),，我們是推薦的,。

大體來講，醫(yī)生整個(gè)的治療流程就是這樣,，包括臥床休息,，理療，如果不行了,，我們就升級(jí)為藥物治療,，包括口服，還有激素,；如果還沒有達(dá)到醫(yī)生和患者的滿意程度,，那我們就椎管內(nèi)封閉；如果在這個(gè)治療之后還沒有達(dá)到醫(yī)生和患者的滿意程度,，那我們就升級(jí)為手術(shù)治療,。

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在治療的整個(gè)過程，無論是哪一步,，如果出現(xiàn)了肌肉力量的改變,，比如說這個(gè)腳抬不起來了,，或者是大小便功能的障礙，或者是麻木程度的加重,，晚上休息都有問題了,，那這時(shí)候我們就直接升級(jí)為手術(shù)治療了。

如何手術(shù)治療,？現(xiàn)在最流行的是椎間孔鏡,，皮膚切口只有八個(gè)毫米，在透視下,，有的在導(dǎo)航下,，把突出的椎間盤拿掉，手術(shù)就結(jié)束了,，術(shù)后即刻可以下地活動(dòng),。

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四、如何預(yù)防腰椎間盤突出癥發(fā)生,？

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講完了這個(gè)椎間盤突出癥是什么癥狀,？怎么治療？怎么處理,？那怎么樣不產(chǎn)生椎間盤突出癥,，不得這個(gè)病，這是最重要的,。

我們椎間盤突出癥的根本原因就是我們?nèi)祟愓玖⒘?，四腳行走的動(dòng)物，椎間盤突出癥的發(fā)病率是非常低的,。直立行走帶來的副作用，比如說椎間盤突出,，頸椎病,，高血壓、痔瘡都是人類的專利,。

我們站立之后,，整個(gè)身體的重量都通過脊柱往下傳遞，椎間盤承受了巨大的壓應(yīng)力,，這是進(jìn)化的需要,，但是脊柱是受害者，再加上我們現(xiàn)在生活方式在改變,，扔掉鋤頭,，坐辦公室，這種狀態(tài)對(duì)我們的腰椎損害是最大的,。久坐,，特別是長(zhǎng)期的開車,，彎腰負(fù)重，椎間盤的壓力是很大的,。特別要提醒的是,，坐著時(shí)，彎著背比直著坐,，椎間盤的壓力會(huì)升高一倍,。

怎么保護(hù)呢？站如松,，坐如鐘,。平時(shí)大家用電腦比較多，我們建議,，電腦的屏幕一定要跟視線持平,。腰坐的要直，把腰椎的生理彎曲進(jìn)行保護(hù),，頸椎的生理彎曲要靠你平視的角度,，無論如何長(zhǎng)時(shí)間伏案這樣坐我們是不推薦的，最重要的是每一小時(shí)起來活動(dòng)五分鐘,，然后再回去坐下,。

搬重物，盡量離身體近一點(diǎn),，這樣它會(huì)經(jīng)過自己的骨骼肌肉系統(tǒng),，經(jīng)過腰椎的四個(gè)生理彎曲往下傳。如果搬重物遠(yuǎn)離身體,，就會(huì)讓腰部的壓應(yīng)力變大,，特別是彎腰負(fù)重的時(shí)候，這種我們是不推薦的,。

記住,，動(dòng)要比靜好，長(zhǎng)期的站立,，久坐都不好,。我們的脊柱喜歡拉伸，如果可以的話,，我們可以做飛燕動(dòng)作,，鍛煉我們的腰背肌，腰背肌強(qiáng)大了,，可以對(duì)抗腰椎受到的巨大剪切力,，那腰椎間盤突出的幾率就會(huì)降低。

我們極力推薦的就是游泳,，游泳對(duì)我們的腰椎,，跟頸椎病都有保護(hù)作用,，很多術(shù)后的病人都在做，如果有肩關(guān)節(jié)的疾病大家注意,，這個(gè)就不推薦你,，很多凍結(jié)肩或者肩關(guān)節(jié)做過手術(shù)的，這個(gè)還是要注意,。

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提問環(huán)節(jié)

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問1：10年前去風(fēng)濕科說是強(qiáng)直性脊柱炎早期,，過了10年，腰還是不會(huì)彎,，正常曲度的彎腰,，我是沒有曲度的，仰臥起坐不能做起來,，起床也是用手支撐才能起來,，做了CT也是說有問題，會(huì)不會(huì)對(duì)生育有影響,？

答：強(qiáng)直性脊柱炎也非常常見,，鑒別診斷上有，跟這種病混淆在一起,，會(huì)誤診,，強(qiáng)直性脊柱炎是一種特殊的疾病，不是因?yàn)槲锢硇缘膿p傷造成的,，它是因?yàn)樽陨砻庖呦到y(tǒng)出了問題,，這個(gè)病目前沒有一個(gè)很好的治療方法，最主要的是預(yù)防并發(fā)癥,，比如說髖關(guān)節(jié)的強(qiáng)直跟脊柱的強(qiáng)直,。我們醫(yī)院有一種新的方法治療強(qiáng)直性脊柱炎的，目前正在臨床試驗(yàn)階段,，希望能夠給廣大的強(qiáng)直性脊柱炎患者帶來希望,。這個(gè)疾病有一定的遺傳性，但遺傳性不強(qiáng),、問題也不大，最關(guān)鍵的是你下一步如何走,，采取什么樣的治療方式,，第一個(gè)止痛，第二個(gè)防止它強(qiáng)直,，這個(gè)病在民間稱為木偶病,，不死的癌癥，但它不是癌癥,，要終生與它作斗爭(zhēng),。

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問2：我是 “碼農(nóng)”,，游泳、跑步增加腰部肌肉力量,，除了這些還有什么,？

答：理論上，所有能夠增加肌肉力量的運(yùn)動(dòng)都對(duì)腰椎有好處,，包括跑步,，游泳，三點(diǎn)支撐,，五點(diǎn)支撐,，飛燕動(dòng)作都可以，包括練腹肌仰臥起坐,，對(duì)腰椎都有保護(hù)作用,，但是有很多動(dòng)作，這種保護(hù)作用可能沒有對(duì)腰椎的傷害大,，我們彎腰的時(shí)候,，往往不使用腰背部的肌肉，彎腰的時(shí)候大家試一下,，腰背部肌肉是松弛的,，正確的方法是彎腰時(shí)先把自己背部的肌肉收縮，對(duì)抗腰椎的剪切力,，再去拿東西,，推薦髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲去拿,，但是有時(shí)候你避免不了,。你鍛煉腰背肌的作用是什么，就是對(duì)抗腰椎的剪切力,，如果你不收縮腰背肌拿東西,，通過杠桿作用，力量作用在椎間盤上,。如果肌肉收縮,，肌肉的做功非常大，椎間盤的剪切力會(huì)變得很小,。你不收縮肌肉彎腰,，不做功，這種方法是錯(cuò)誤的,。彎腰負(fù)重?fù)鞏|西時(shí),，先把腰背部肌肉繃緊，然后再去撿。

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