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低頭刷屏、伏案辦公,、低頭久坐,、含胸駝背……

打工人一天到晚下來(lái)，頸肩腰腿痛高發(fā),，甚至年紀(jì)輕輕就得了椎間盤(pán)突出,。

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這些都是脊柱發(fā)出求救信號(hào)！絕不可等閑視之,！

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一個(gè)人一生中,，至少有一次需要就診的腰痛，而椎間盤(pán)突出癥是其最常見(jiàn)病因,。數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)中老年人群中97％患有脊椎疾病，近年來(lái)又呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì),，在40歲以下的人群中,，40％以上的人脊椎有各種疾病。關(guān)注并重視脊柱健康已刻不容緩,。

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一、什么是椎間盤(pán)突出癥,？

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這是一個(gè)腰椎結(jié)構(gòu),。兩個(gè)椎體中間的就是椎間盤(pán)，它是支撐人體的重要結(jié)構(gòu),。人在前屈后伸,、左右移動(dòng)的時(shí)候，離不開(kāi)椎間盤(pán)的功能,。

椎間盤(pán)在壓應(yīng)力的作用下,，可以向任何一個(gè)方向突出。往前突出它可以壓迫血管,，但是大部分都沒(méi)有癥狀,；

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如果往一側(cè)突出，壓迫腰大肌也沒(méi)有癥狀,，這不是椎間盤(pán)突出癥,；

如果往上下突出，有一部分病人會(huì)出現(xiàn)腰腿痛,，但這種也不是椎間盤(pán)突出癥,。

只有往后椎管內(nèi)突出，壓迫到椎管內(nèi)神經(jīng),，引起腰腿痛了,，這才是椎間盤(pán)突出癥。

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很多朋友做磁共振或者是ct，報(bào)告上說(shuō)椎間盤(pán)突出了,，該怎么處理,？

其實(shí)這里有兩個(gè)概念，一個(gè)叫“腰椎間盤(pán)突出”,，一個(gè)叫“腰椎間盤(pán)突出癥”,，只差一個(gè)字，但臨床意義完全不同,。

腰椎間盤(pán)突出是一種影像學(xué)概念,，影像科醫(yī)生告訴你，椎間盤(pán)突出了,，但是骨科醫(yī)生看它是沒(méi)有病的,，沒(méi)有問(wèn)題的，因?yàn)闆](méi)有癥狀,，沒(méi)有癥狀的椎間盤(pán)突出,，我們現(xiàn)在是不做治療的。

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二,、腰椎間盤(pán)突出癥的表現(xiàn)

那么,，怎么樣判斷你這種病是不是椎間盤(pán)突出癥？

如前所述,，如果有典型的放射性腰腿痛,，特別是只有一側(cè)，這時(shí)候首先考慮是不是得了腰椎間盤(pán)突出癥了,。我們會(huì)建議你做一個(gè)腰椎的磁共振,，如果發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的突出的椎間盤(pán)，接下來(lái)就是確診和治療,。

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1.疼痛和麻木

椎間盤(pán)突出癥,，最主要的癥狀是痛和麻木。一般是腰痛和腿痛,，是一種放射性的,、放電樣疼痛，一般在一側(cè)出現(xiàn),，往往伴隨著麻木,。

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2.間歇性跛行

特別是老年人，剛開(kāi)始走路沒(méi)什么癥狀,，走一段時(shí)間,，出現(xiàn)雙下肢痛或者是麻，休息一下又好了,，又再可以走,。

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3.馬尾綜合癥

是臨床上比較少見(jiàn),、比較嚴(yán)重的癥狀，但是確實(shí)存在,，就是椎間盤(pán)突出比較大,，一下把整個(gè)椎管都堵塞了，這時(shí)候不僅僅影響感覺(jué)和運(yùn)動(dòng),，不單單是腿痛,，走路沒(méi)力，而且會(huì)出現(xiàn)大小便的問(wèn)題,，會(huì)陰區(qū)的麻木,，這種需要緊急的就醫(yī)，往往需要急診手術(shù),。

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從體征方面,，也可以輔助鑒別：

1.脊柱側(cè)彎

一側(cè)的椎間盤(pán)突出了，腰部會(huì)往另外一側(cè)彎,，這是一種疼痛躲避,，使神經(jīng)遠(yuǎn)離突出的部位。到醫(yī)院去拍個(gè)X光片,，醫(yī)生會(huì)幫你鑒別是真正的脊柱側(cè)彎還是椎間盤(pán)突出引起的脊柱側(cè)彎,。

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2.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性

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如果有上面的癥狀了，一側(cè)腿痛,，腿麻,，你可以平躺下來(lái)，把一條腿一側(cè)抬高,，一定要壓著膝關(guān)節(jié),，可以讓家人朋友幫你,，讓整條腿是直的,，讓髖關(guān)節(jié)屈曲抬高，如果在抬高的過(guò)程中出現(xiàn)從上邊向下的放射痛,，這是椎間盤(pán)突出很重要的一個(gè)體征,，基本可以考慮神經(jīng)受壓，椎間盤(pán)突出了,。

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3.膝腱,、跟腱反射減弱

有些反射因?yàn)閴旱缴窠?jīng)了會(huì)出現(xiàn)減弱，比如做膝腱,、跟腱反射,，受壓的這一側(cè)這種反射可能會(huì)減弱或消失，值得注意的是,，除了椎間盤(pán)突出癥,，它還可以提示其他的疾病,。

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4.肌力減弱

腳趾往上勾的這個(gè)肌力減弱，對(duì)應(yīng)的是腰5神經(jīng)根,，往下踩肌力的減弱,，對(duì)應(yīng)的是骶1神經(jīng)根，這是最常見(jiàn)突出的兩個(gè)節(jié)段,。如果你感覺(jué)自己的力量減弱了,，那可以讓你的家人幫你，兩個(gè)手跟這個(gè)腳對(duì)抗,，他會(huì)感覺(jué)到你一側(cè)的肌力減弱了,。肌力減弱是腰椎間盤(pán)突出癥很?chē)?yán)重的一個(gè)信號(hào)，這是需要就診的,。

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三,、椎間盤(pán)突出癥要如何治療？

很多人腰痛,，第一時(shí)間做CT,，因?yàn)樗欤獵T看到的突出非常模糊,，神經(jīng)怎么走形看不清,，壓迫有多嚴(yán)重也看不出來(lái)，而且CT的射線(xiàn)是X光的十幾倍,。

我們一般選擇核磁共振檢查,，這樣更能明確椎間盤(pán)突出的診斷，甚至可以根據(jù)這個(gè)片區(qū)分是不是需要做手術(shù),。

專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事,！把鑒別診斷交給醫(yī)生！

醫(yī)生是如何治療椎間盤(pán)突出癥的呢,？首先是保守治療,，像這種疾病經(jīng)過(guò)保守治療，80%都是不需要手術(shù)并且好轉(zhuǎn),。

怎么保守治療,？臥床休息，特別是急性期的時(shí)候,，臥床休息是一種治療,，千萬(wàn)不要繼續(xù)的開(kāi)長(zhǎng)途車(chē)，去彎腰負(fù)重,，抱小孩這一些,，都是椎間盤(pán)突出再發(fā)或加重的一個(gè)因素。

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還有一個(gè)持續(xù)的牽引,，就是腰椎牽引,，現(xiàn)在被證實(shí)有效的,，還有一些藥物的治療，還有硬膜外的封閉,。這些都是我們推薦的,。

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如果是椎間盤(pán)突出之后，把腰部墊高,，腰部墊高之后整個(gè)腰椎會(huì)前突,，前突的時(shí)候椎間盤(pán)的壓力會(huì)變小，如果僅僅是膨出或者是只有炎癥刺激神經(jīng)根,，這時(shí)候癥狀會(huì)明顯的緩解,，再加上藥物往往不需要做手術(shù)，我們是推薦的,。

大體來(lái)講,，醫(yī)生整個(gè)的治療流程就是這樣，包括臥床休息,，理療,，如果不行了，我們就升級(jí)為藥物治療,，包括口服,，還有激素；如果還沒(méi)有達(dá)到醫(yī)生和患者的滿(mǎn)意程度,，那我們就椎管內(nèi)封閉,；如果在這個(gè)治療之后還沒(méi)有達(dá)到醫(yī)生和患者的滿(mǎn)意程度，那我們就升級(jí)為手術(shù)治療,。

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在治療的整個(gè)過(guò)程,，無(wú)論是哪一步，如果出現(xiàn)了肌肉力量的改變,，比如說(shuō)這個(gè)腳抬不起來(lái)了,，或者是大小便功能的障礙，或者是麻木程度的加重,，晚上休息都有問(wèn)題了,，那這時(shí)候我們就直接升級(jí)為手術(shù)治療了,。

如何手術(shù)治療,？現(xiàn)在最流行的是椎間孔鏡，皮膚切口只有八個(gè)毫米,，在透視下,，有的在導(dǎo)航下，把突出的椎間盤(pán)拿掉,，手術(shù)就結(jié)束了,，術(shù)后即刻可以下地活動(dòng),。

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四、如何預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生,？

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講完了這個(gè)椎間盤(pán)突出癥是什么癥狀,？怎么治療？怎么處理,？那怎么樣不產(chǎn)生椎間盤(pán)突出癥,，不得這個(gè)病，這是最重要的,。

我們椎間盤(pán)突出癥的根本原因就是我們?nèi)祟?lèi)站立了,，四腳行走的動(dòng)物，椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率是非常低的,。直立行走帶來(lái)的副作用,，比如說(shuō)椎間盤(pán)突出，頸椎病,，高血壓,、痔瘡都是人類(lèi)的專(zhuān)利。

我們站立之后,，整個(gè)身體的重量都通過(guò)脊柱往下傳遞,，椎間盤(pán)承受了巨大的壓應(yīng)力，這是進(jìn)化的需要,，但是脊柱是受害者,，再加上我們現(xiàn)在生活方式在改變，扔掉鋤頭,，坐辦公室,，這種狀態(tài)對(duì)我們的腰椎損害是最大的。久坐,，特別是長(zhǎng)期的開(kāi)車(chē),，彎腰負(fù)重，椎間盤(pán)的壓力是很大的,。特別要提醒的是,，坐著時(shí)，彎著背比直著坐,，椎間盤(pán)的壓力會(huì)升高一倍,。

怎么保護(hù)呢？站如松,，坐如鐘,。平時(shí)大家用電腦比較多，我們建議,，電腦的屏幕一定要跟視線(xiàn)持平,。腰坐的要直,，把腰椎的生理彎曲進(jìn)行保護(hù)，頸椎的生理彎曲要靠你平視的角度,，無(wú)論如何長(zhǎng)時(shí)間伏案這樣坐我們是不推薦的,，最重要的是每一小時(shí)起來(lái)活動(dòng)五分鐘，然后再回去坐下,。

搬重物,，盡量離身體近一點(diǎn)，這樣它會(huì)經(jīng)過(guò)自己的骨骼肌肉系統(tǒng),，經(jīng)過(guò)腰椎的四個(gè)生理彎曲往下傳,。如果搬重物遠(yuǎn)離身體，就會(huì)讓腰部的壓應(yīng)力變大,，特別是彎腰負(fù)重的時(shí)候,，這種我們是不推薦的。

記住,，動(dòng)要比靜好,，長(zhǎng)期的站立，久坐都不好,。我們的脊柱喜歡拉伸,，如果可以的話(huà)，我們可以做飛燕動(dòng)作,，鍛煉我們的腰背肌,，腰背肌強(qiáng)大了，可以對(duì)抗腰椎受到的巨大剪切力,，那腰椎間盤(pán)突出的幾率就會(huì)降低,。

我們極力推薦的就是游泳，游泳對(duì)我們的腰椎,，跟頸椎病都有保護(hù)作用,，很多術(shù)后的病人都在做，如果有肩關(guān)節(jié)的疾病大家注意,，這個(gè)就不推薦你,，很多凍結(jié)肩或者肩關(guān)節(jié)做過(guò)手術(shù)的，這個(gè)還是要注意,。

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提問(wèn)環(huán)節(jié)

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問(wèn)1：10年前去風(fēng)濕科說(shuō)是強(qiáng)直性脊柱炎早期,，過(guò)了10年，腰還是不會(huì)彎,，正常曲度的彎腰,，我是沒(méi)有曲度的,，仰臥起坐不能做起來(lái),，起床也是用手支撐才能起來(lái),，做了CT也是說(shuō)有問(wèn)題，會(huì)不會(huì)對(duì)生育有影響,？

答：強(qiáng)直性脊柱炎也非常常見(jiàn),，鑒別診斷上有，跟這種病混淆在一起,，會(huì)誤診,，強(qiáng)直性脊柱炎是一種特殊的疾病，不是因?yàn)槲锢硇缘膿p傷造成的,，它是因?yàn)樽陨砻庖呦到y(tǒng)出了問(wèn)題,，這個(gè)病目前沒(méi)有一個(gè)很好的治療方法，最主要的是預(yù)防并發(fā)癥,，比如說(shuō)髖關(guān)節(jié)的強(qiáng)直跟脊柱的強(qiáng)直,。我們醫(yī)院有一種新的方法治療強(qiáng)直性脊柱炎的，目前正在臨床試驗(yàn)階段,，希望能夠給廣大的強(qiáng)直性脊柱炎患者帶來(lái)希望,。這個(gè)疾病有一定的遺傳性，但遺傳性不強(qiáng),、問(wèn)題也不大,，最關(guān)鍵的是你下一步如何走，采取什么樣的治療方式,，第一個(gè)止痛,，第二個(gè)防止它強(qiáng)直，這個(gè)病在民間稱(chēng)為木偶病,，不死的癌癥,，但它不是癌癥，要終生與它作斗爭(zhēng),。

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問(wèn)2：我是 “碼農(nóng)”,，游泳、跑步增加腰部肌肉力量,，除了這些還有什么,？

答：理論上，所有能夠增加肌肉力量的運(yùn)動(dòng)都對(duì)腰椎有好處,，包括跑步,，游泳，三點(diǎn)支撐,，五點(diǎn)支撐,，飛燕動(dòng)作都可以，包括練腹肌仰臥起坐，對(duì)腰椎都有保護(hù)作用,，但是有很多動(dòng)作,，這種保護(hù)作用可能沒(méi)有對(duì)腰椎的傷害大，我們彎腰的時(shí)候,，往往不使用腰背部的肌肉,，彎腰的時(shí)候大家試一下，腰背部肌肉是松弛的,，正確的方法是彎腰時(shí)先把自己背部的肌肉收縮,，對(duì)抗腰椎的剪切力，再去拿東西,，推薦髖關(guān)節(jié),，膝關(guān)節(jié)屈曲去拿，但是有時(shí)候你避免不了,。你鍛煉腰背肌的作用是什么,，就是對(duì)抗腰椎的剪切力，如果你不收縮腰背肌拿東西,，通過(guò)杠桿作用,，力量作用在椎間盤(pán)上。如果肌肉收縮,，肌肉的做功非常大,，椎間盤(pán)的剪切力會(huì)變得很小。你不收縮肌肉彎腰,，不做功,，這種方法是錯(cuò)誤的。彎腰負(fù)重?fù)鞏|西時(shí),，先把腰背部肌肉繃緊,，然后再去撿。

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