? ? ? ? 中大八院胸外科在“微創(chuàng)手術”的路上一直穩(wěn)步前行,，2.5cm是半截大拇指的長度，也是一臺極致微創(chuàng)的手術切口的長度。自引進張宜乾主任,、姜波副主任醫(yī)師團隊以來，已率先在深圳市開展極致微創(chuàng)的2.5cm切口單孔胸腔鏡手術,，將微創(chuàng)的理念再次拔高到新的高度,。張宜乾主任、姜波副主任攜領團隊再次開啟新操作,，將2.5cm切口單孔胸腔鏡微創(chuàng)技術與肋骨骨折內固定術相結合,，成功為胸外傷患者實施了微孔胸腔鏡下肋骨骨折內固定手術+肺修補術+肺大泡切除術，患者現已出院,，恢復情況良好,。

曲女士是一位美麗動人的姑娘，可不慎摔傷胸部后的病情,，讓她痛苦萬分,。被送到中大八院急診救治，胸外科苗浩然醫(yī)生緊急會診,，經過胸部CT檢查發(fā)現患者右側多發(fā)肋骨骨折,，其中右第五后肋顯著移位、斷端刺入胸腔,，導致右肺挫傷,，右側液氣胸。

患者被收入我院胸外科緊急處理,，考慮患者病情復雜,，如不及時手術治療，肋骨斷段很難愈合,，深呼吸及稍微活動即疼痛顯著,、反復活動的骨折斷端有加重胸腔內臟器損傷可能。而且患者同時存在肺挫裂傷和肺大皰所致的液氣胸,，需胸腔探查并處理,。

對于類似病情，既往需要采取胸部開放切口或者胸腔鏡輔助切口的手術,，即在胸壁開一個15-20cm左右的切口,，通過逐層切開胸壁的肌肉層，才能暴露骨折所在部位,，用固定鋼板整復受傷畸形的肋骨,。同時，還需要在其他肋間切口放置引流管及胸腔鏡?；颊咝g后疼痛感較重,，胸壁及肢體活動受限，術后需通過長期的功能鍛煉來恢復局部的創(chuàng)傷,。而此患者骨折所在的部位為后胸壁肩胛骨下方,，如果需要切開復位固定，需要做約30cm的標準后外側胸壁切口,，牽開肩胛骨,，才能暴露骨折部位進行修復，手術創(chuàng)傷極大,，對術后活動能力影像導致患者生活質量下降,。因此，很多后胸壁肋骨骨折的患者往往選擇的保守治療,，這樣也可能導致?lián)p傷的進行性加重和后期肋骨畸形愈合,、給患者帶來了巨大的痛苦、嚴重影響患者生活質量,。

圖 1. 普通的肋骨骨折固定術切口

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圖?2. 張宜乾主任,、姜波副主任的2.5cm極致微創(chuàng)胸腔鏡手術切口

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為減少患者手術創(chuàng)傷，胸腔鏡微創(chuàng)手術逐漸應用于胸部外傷手術,。胸腔鏡技術已經發(fā)展了數十年,，各種術式日漸成熟，但胸腔鏡下肋骨骨折修復是近兩年新興的技術手段,，因骨折修復手術空間小,，轉向難度高，操作困難,，對手術團隊有著較高的要求,。目前，胸腔鏡下肋骨骨折修復還是限于通過多切口的胸腔鏡輔助切口或者較大局部擴創(chuàng)的大單孔（>5cm）胸腔鏡手術來完成,。

中山大學附屬第八醫(yī)院胸外科自引進張宜乾主任,、姜波副主任醫(yī)師團隊以來，通過大力開展單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術（2cm穿刺微孔）,、Tubeless免管快速康復微創(chuàng)手術,，將肺結節(jié)等胸部手術的微創(chuàng)化做到了極致。姜波副主任醫(yī)師從事胸外科專業(yè)18年,，在胸部疾病微創(chuàng)治療上經驗豐富，尤其擅長胸壁創(chuàng)傷修復,、手汗癥超微創(chuàng)治療,、劍突下微創(chuàng)縱隔腫瘤方面的診治。任醫(yī)療組長一年來，姜波副主任醫(yī)師完成多例胸腔鏡微創(chuàng)胸部創(chuàng)傷修復,、無痕手汗癥超微創(chuàng)手術,、Tubeless不插管劍突拉鉤懸吊單孔胸腔鏡縱隔手術，部分手術為院內及市內首例,，努力籌建胸壁與縱隔亞?？啤Ｔ诖嘶A上,，在學科帶頭人張宜乾主任的主持指導下,，通過科內嚴密的術前討論、精心的手術設計,，姜波副主任醫(yī)師開創(chuàng)性的將單個微孔胸腔鏡手術方案應用于肋骨骨折內固定手術：1,、通過術前CT影像三維重建，明確病變位置及程度,；2,、采用斷端對側開孔技術，避免器械不適用及觀察鏡像問題,；3,、采用反向弧度的“記憶合金”環(huán)保器，這種可在低溫下塑形,、體溫下恢復原狀并且有著持久的加壓力的內固定器械,，完美貼合肋骨內側弧形，不需額外螺絲固定,，減少了胸腔內操作,，節(jié)約手術時間；4,、嚴格評估病情,，除了順利為患者修復了畸形嚴重的肋骨骨折，重建了患者胸廓穩(wěn)定性,，同時修補了被肋骨斷端刺傷的肺組織,、切除病變肺大皰，對患者的血氣胸及肺部損傷也進行了處理,，可謂是“一箭三雕”,。5、僅僅2.5cm的穿刺微孔,，不破壞胸壁肌肉的完整性,，不損傷肋間神經，對患者機體幾乎沒有造成任何的額外損傷,。此外,，苗浩然醫(yī)生為患者施行的皮內倒刺線預收緊美容縫合方法讓患者切口僅留一條淡淡的線狀紋理，不影像患者的美觀。

圖 3. 開胸手術的切口

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圖 4. 張宜乾主任,、姜波副主任醫(yī)師團隊開展的超微創(chuàng)胸腔鏡切口

? ? ? ? 歷時約一個半小時,，姜波副主任醫(yī)師、苗浩然醫(yī)師成功為患者施行了超微創(chuàng)手術,，術后患者迅速恢復,，當天下床活動自如，未再出現反常呼吸,、顯著疼痛,，手術切口僅2.5厘米，愈合良好,，復查胸片示肋骨斷段固定,、愈合良好，患者3天后康復出院,。術后,，患者一直和我們的醫(yī)生團隊保持著密切的聯(lián)系：你們不止解除了我的疾患痛苦，還讓我迅速恢復了正常樂觀和美觀的生活狀態(tài),，切口越小,，越能體會到你們的專業(yè)技術和良苦用心，為你們團隊點贊,！