? ? ? ? 中大八院胸外科在“微創(chuàng)手術(shù)”的路上一直穩(wěn)步前行，2.5cm是半截大拇指的長度，也是一臺極致微創(chuàng)的手術(shù)切口的長度。自引進(jìn)張宜乾主任、姜波副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)以來，已率先在深圳市開展極致微創(chuàng)的2.5cm切口單孔胸腔鏡手術(shù)，將微創(chuàng)的理念再次拔高到新的高度。張宜乾主任、姜波副主任攜領(lǐng)團(tuán)隊(duì)再次開啟新操作，將2.5cm切口單孔胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)相結(jié)合，成功為胸外傷患者實(shí)施了微孔胸腔鏡下肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)+肺修補(bǔ)術(shù)+肺大泡切除術(shù)，患者現(xiàn)已出院，恢復(fù)情況良好。

曲女士是一位美麗動(dòng)人的姑娘，可不慎摔傷胸部后的病情，讓她痛苦萬分。被送到中大八院急診救治，胸外科苗浩然醫(yī)生緊急會(huì)診，經(jīng)過胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，其中右第五后肋顯著移位、斷端刺入胸腔，導(dǎo)致右肺挫傷，右側(cè)液氣胸。

患者被收入我院胸外科緊急處理，考慮患者病情復(fù)雜，如不及時(shí)手術(shù)治療，肋骨斷段很難愈合，深呼吸及稍微活動(dòng)即疼痛顯著、反復(fù)活動(dòng)的骨折斷端有加重胸腔內(nèi)臟器損傷可能。而且患者同時(shí)存在肺挫裂傷和肺大皰所致的液氣胸，需胸腔探查并處理。

對于類似病情，既往需要采取胸部開放切口或者胸腔鏡輔助切口的手術(shù)，即在胸壁開一個(gè)15-20cm左右的切口，通過逐層切開胸壁的肌肉層，才能暴露骨折所在部位，用固定鋼板整復(fù)受傷畸形的肋骨。同時(shí)，還需要在其他肋間切口放置引流管及胸腔鏡。患者術(shù)后疼痛感較重，胸壁及肢體活動(dòng)受限，術(shù)后需通過長期的功能鍛煉來恢復(fù)局部的創(chuàng)傷。而此患者骨折所在的部位為后胸壁肩胛骨下方，如果需要切開復(fù)位固定，需要做約30cm的標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)胸壁切口，牽開肩胛骨，才能暴露骨折部位進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷極大，對術(shù)后活動(dòng)能力影像導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。因此，很多后胸壁肋骨骨折的患者往往選擇的保守治療，這樣也可能導(dǎo)致?lián)p傷的進(jìn)行性加重和后期肋骨畸形愈合、給患者帶來了巨大的痛苦、嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

圖 1. 普通的肋骨骨折固定術(shù)切口

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圖?2. 張宜乾主任、姜波副主任的2.5cm極致微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)切口

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為減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于胸部外傷手術(shù)。胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了數(shù)十年，各種術(shù)式日漸成熟，但胸腔鏡下肋骨骨折修復(fù)是近兩年新興的技術(shù)手段，因骨折修復(fù)手術(shù)空間小，轉(zhuǎn)向難度高，操作困難，對手術(shù)團(tuán)隊(duì)有著較高的要求。目前，胸腔鏡下肋骨骨折修復(fù)還是限于通過多切口的胸腔鏡輔助切口或者較大局部擴(kuò)創(chuàng)的大單孔（>5cm）胸腔鏡手術(shù)來完成。

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院胸外科自引進(jìn)張宜乾主任、姜波副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)以來，通過大力開展單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（2cm穿刺微孔）、Tubeless免管快速康復(fù)微創(chuàng)手術(shù)，將肺結(jié)節(jié)等胸部手術(shù)的微創(chuàng)化做到了極致。姜波副主任醫(yī)師從事胸外科專業(yè)18年，在胸部疾病微創(chuàng)治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長胸壁創(chuàng)傷修復(fù)、手汗癥超微創(chuàng)治療、劍突下微創(chuàng)縱隔腫瘤方面的診治。任醫(yī)療組長一年來，姜波副主任醫(yī)師完成多例胸腔鏡微創(chuàng)胸部創(chuàng)傷修復(fù)、無痕手汗癥超微創(chuàng)手術(shù)、Tubeless不插管劍突拉鉤懸吊單孔胸腔鏡縱隔手術(shù)，部分手術(shù)為院內(nèi)及市內(nèi)首例，努力籌建胸壁與縱隔亞專科。在此基礎(chǔ)上，在學(xué)科帶頭人張宜乾主任的主持指導(dǎo)下，通過科內(nèi)嚴(yán)密的術(shù)前討論、精心的手術(shù)設(shè)計(jì)，姜波副主任醫(yī)師開創(chuàng)性的將單個(gè)微孔胸腔鏡手術(shù)方案應(yīng)用于肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)：1、通過術(shù)前CT影像三維重建，明確病變位置及程度；2、采用斷端對側(cè)開孔技術(shù)，避免器械不適用及觀察鏡像問題；3、采用反向弧度的“記憶合金”環(huán)保器，這種可在低溫下塑形、體溫下恢復(fù)原狀并且有著持久的加壓力的內(nèi)固定器械，完美貼合肋骨內(nèi)側(cè)弧形，不需額外螺絲固定，減少了胸腔內(nèi)操作，節(jié)約手術(shù)時(shí)間；4、嚴(yán)格評估病情，除了順利為患者修復(fù)了畸形嚴(yán)重的肋骨骨折，重建了患者胸廓穩(wěn)定性，同時(shí)修補(bǔ)了被肋骨斷端刺傷的肺組織、切除病變肺大皰，對患者的血?dú)庑丶胺尾繐p傷也進(jìn)行了處理，可謂是“一箭三雕”。5、僅僅2.5cm的穿刺微孔，不破壞胸壁肌肉的完整性，不損傷肋間神經(jīng)，對患者機(jī)體幾乎沒有造成任何的額外損傷。此外，苗浩然醫(yī)生為患者施行的皮內(nèi)倒刺線預(yù)收緊美容縫合方法讓患者切口僅留一條淡淡的線狀紋理，不影像患者的美觀。

圖 3. 開胸手術(shù)的切口

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圖 4. 張宜乾主任、姜波副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開展的超微創(chuàng)胸腔鏡切口

? ? ? ? 歷時(shí)約一個(gè)半小時(shí)，姜波副主任醫(yī)師、苗浩然醫(yī)師成功為患者施行了超微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者迅速恢復(fù)，當(dāng)天下床活動(dòng)自如，未再出現(xiàn)反常呼吸、顯著疼痛，手術(shù)切口僅2.5厘米，愈合良好，復(fù)查胸片示肋骨斷段固定、愈合良好，患者3天后康復(fù)出院。術(shù)后，患者一直和我們的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)保持著密切的聯(lián)系：你們不止解除了我的疾患痛苦，還讓我迅速恢復(fù)了正常樂觀和美觀的生活狀態(tài)，切口越小，越能體會(huì)到你們的專業(yè)技術(shù)和良苦用心，為你們團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊！