? ? ? ? 中大八院胸外科在“微創(chuàng)手術(shù)”的路上一直穩(wěn)步前行,，2.5cm是半截大拇指的長(zhǎng)度,，也是一臺(tái)極致微創(chuàng)的手術(shù)切口的長(zhǎng)度,。自引進(jìn)張宜乾主任、姜波副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)以來(lái),，已率先在深圳市開(kāi)展極致微創(chuàng)的2.5cm切口單孔胸腔鏡手術(shù),，將微創(chuàng)的理念再次拔高到新的高度。張宜乾主任,、姜波副主任攜領(lǐng)團(tuán)隊(duì)再次開(kāi)啟新操作,，將2.5cm切口單孔胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)相結(jié)合，成功為胸外傷患者實(shí)施了微孔胸腔鏡下肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)+肺修補(bǔ)術(shù)+肺大泡切除術(shù),，患者現(xiàn)已出院,，恢復(fù)情況良好。

曲女士是一位美麗動(dòng)人的姑娘,，可不慎摔傷胸部后的病情,，讓她痛苦萬(wàn)分。被送到中大八院急診救治,，胸外科苗浩然醫(yī)生緊急會(huì)診,，經(jīng)過(guò)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，其中右第五后肋顯著移位,、斷端刺入胸腔,，導(dǎo)致右肺挫傷，右側(cè)液氣胸,。

患者被收入我院胸外科緊急處理,，考慮患者病情復(fù)雜，如不及時(shí)手術(shù)治療,，肋骨斷段很難愈合,，深呼吸及稍微活動(dòng)即疼痛顯著、反復(fù)活動(dòng)的骨折斷端有加重胸腔內(nèi)臟器損傷可能,。而且患者同時(shí)存在肺挫裂傷和肺大皰所致的液氣胸，需胸腔探查并處理,。

對(duì)于類(lèi)似病情,，既往需要采取胸部開(kāi)放切口或者胸腔鏡輔助切口的手術(shù),，即在胸壁開(kāi)一個(gè)15-20cm左右的切口，通過(guò)逐層切開(kāi)胸壁的肌肉層,，才能暴露骨折所在部位,，用固定鋼板整復(fù)受傷畸形的肋骨。同時(shí),，還需要在其他肋間切口放置引流管及胸腔鏡,。患者術(shù)后疼痛感較重,，胸壁及肢體活動(dòng)受限,，術(shù)后需通過(guò)長(zhǎng)期的功能鍛煉來(lái)恢復(fù)局部的創(chuàng)傷。而此患者骨折所在的部位為后胸壁肩胛骨下方,，如果需要切開(kāi)復(fù)位固定,，需要做約30cm的標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)胸壁切口，牽開(kāi)肩胛骨,，才能暴露骨折部位進(jìn)行修復(fù),，手術(shù)創(chuàng)傷極大，對(duì)術(shù)后活動(dòng)能力影像導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,。因此,，很多后胸壁肋骨骨折的患者往往選擇的保守治療，這樣也可能導(dǎo)致?lián)p傷的進(jìn)行性加重和后期肋骨畸形愈合,、給患者帶來(lái)了巨大的痛苦,、嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

圖 1. 普通的肋骨骨折固定術(shù)切口

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圖?2. 張宜乾主任,、姜波副主任的2.5cm極致微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)切口

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為減少患者手術(shù)創(chuàng)傷,，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于胸部外傷手術(shù)。胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了數(shù)十年,，各種術(shù)式日漸成熟,，但胸腔鏡下肋骨骨折修復(fù)是近兩年新興的技術(shù)手段，因骨折修復(fù)手術(shù)空間小,，轉(zhuǎn)向難度高,，操作困難，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)有著較高的要求,。目前,，胸腔鏡下肋骨骨折修復(fù)還是限于通過(guò)多切口的胸腔鏡輔助切口或者較大局部擴(kuò)創(chuàng)的大單孔（>5cm）胸腔鏡手術(shù)來(lái)完成。

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院胸外科自引進(jìn)張宜乾主任,、姜波副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)以來(lái),，通過(guò)大力開(kāi)展單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（2cm穿刺微孔）、Tubeless免管快速康復(fù)微創(chuàng)手術(shù)，將肺結(jié)節(jié)等胸部手術(shù)的微創(chuàng)化做到了極致,。姜波副主任醫(yī)師從事胸外科專(zhuān)業(yè)18年,，在胸部疾病微創(chuàng)治療上經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)胸壁創(chuàng)傷修復(fù),、手汗癥超微創(chuàng)治療,、劍突下微創(chuàng)縱隔腫瘤方面的診治。任醫(yī)療組長(zhǎng)一年來(lái),，姜波副主任醫(yī)師完成多例胸腔鏡微創(chuàng)胸部創(chuàng)傷修復(fù),、無(wú)痕手汗癥超微創(chuàng)手術(shù)、Tubeless不插管劍突拉鉤懸吊單孔胸腔鏡縱隔手術(shù),，部分手術(shù)為院內(nèi)及市內(nèi)首例,，努力籌建胸壁與縱隔亞專(zhuān)科。在此基礎(chǔ)上,，在學(xué)科帶頭人張宜乾主任的主持指導(dǎo)下,，通過(guò)科內(nèi)嚴(yán)密的術(shù)前討論、精心的手術(shù)設(shè)計(jì),，姜波副主任醫(yī)師開(kāi)創(chuàng)性的將單個(gè)微孔胸腔鏡手術(shù)方案應(yīng)用于肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)：1,、通過(guò)術(shù)前CT影像三維重建，明確病變位置及程度,；2,、采用斷端對(duì)側(cè)開(kāi)孔技術(shù)，避免器械不適用及觀察鏡像問(wèn)題,；3,、采用反向弧度的“記憶合金”環(huán)保器，這種可在低溫下塑形,、體溫下恢復(fù)原狀并且有著持久的加壓力的內(nèi)固定器械,，完美貼合肋骨內(nèi)側(cè)弧形，不需額外螺絲固定,，減少了胸腔內(nèi)操作,，節(jié)約手術(shù)時(shí)間；4,、嚴(yán)格評(píng)估病情,，除了順利為患者修復(fù)了畸形嚴(yán)重的肋骨骨折，重建了患者胸廓穩(wěn)定性,，同時(shí)修補(bǔ)了被肋骨斷端刺傷的肺組織,、切除病變肺大皰，對(duì)患者的血?dú)庑丶胺尾繐p傷也進(jìn)行了處理,，可謂是“一箭三雕”,。5、僅僅2.5cm的穿刺微孔，不破壞胸壁肌肉的完整性,，不損傷肋間神經(jīng),，對(duì)患者機(jī)體幾乎沒(méi)有造成任何的額外損傷。此外,，苗浩然醫(yī)生為患者施行的皮內(nèi)倒刺線(xiàn)預(yù)收緊美容縫合方法讓患者切口僅留一條淡淡的線(xiàn)狀紋理，不影像患者的美觀,。

圖 3. 開(kāi)胸手術(shù)的切口

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圖 4. 張宜乾主任,、姜波副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的超微創(chuàng)胸腔鏡切口

? ? ? ? 歷時(shí)約一個(gè)半小時(shí)，姜波副主任醫(yī)師,、苗浩然醫(yī)師成功為患者施行了超微創(chuàng)手術(shù),，術(shù)后患者迅速恢復(fù)，當(dāng)天下床活動(dòng)自如,，未再出現(xiàn)反常呼吸,、顯著疼痛，手術(shù)切口僅2.5厘米,，愈合良好,，復(fù)查胸片示肋骨斷段固定、愈合良好,，患者3天后康復(fù)出院,。術(shù)后，患者一直和我們的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)保持著密切的聯(lián)系：你們不止解除了我的疾患痛苦,，還讓我迅速恢復(fù)了正常樂(lè)觀和美觀的生活狀態(tài),，切口越小，越能體會(huì)到你們的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和良苦用心,，為你們團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊,！