肩周炎這個詞，大家肯定不陌生，在大多數(shù)人的印象中，出現(xiàn)肩膀疼痛，肩膀一動就響，就認為自己得了肩周炎。隨著國際上運動醫(yī)學和“軟傷科”的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學界對于肩關(guān)節(jié)疾病的認知日益深入，不明原因的肩痛不應再被武斷地診斷為“肩周炎”。

臨床上最常肩周炎相混淆的有“肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥”、“肩袖損傷”、“關(guān)節(jié)盂唇損傷”、“岡上肌鈣化性肌腱炎”、“神經(jīng)根型頸椎病”等疾病，且在治療及預后上具有較大差異。那我們怎樣才能分辨這些疾病呢？

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首先，我們可以從關(guān)節(jié)的活動度及運動相來入手，看懂肩關(guān)節(jié)的活動規(guī)律。

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完整的肩關(guān)節(jié)運動主要由四個關(guān)節(jié)完成,即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)。

肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，其由肱骨頭及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對大很多，塑造了肩關(guān)節(jié)特殊的功能：

·活動度極大，可做多方面的活動，包括前舉、后伸、側(cè)抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；

·相對不穩(wěn)定，且容易松脫。

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肩關(guān)節(jié)的活動

（盂肱關(guān)節(jié)的運動）

1、曲屈或前舉：

胸大肌（鎖骨部分），三角肌（前部纖維、喙肱肌），輔助肌為肱二頭肌。

2、伸展或后伸：

背闊肌，三角肌（后部纖維），輔助肌為大圓肌及肱三頭肌長頭。

3、外展：

三角肌及岡上肌，岡上肌開始外展，以后到三角肌，輔助肌為岡下肌，肩胛下肌。

4、內(nèi)收：

胸大肌，背闊肌，大小圓肌，輔助肌為三角肌（前后部纖維及喙肱肌）。

5、內(nèi)旋：

肩胛下肌為主，胸大肌，背闊肌為輔，大圓肌輔助，三角肌后部也有一定作用。

6、外旋：

岡下肌及小圓肌為主。

7、全旋轉(zhuǎn)：

水平內(nèi)收，水平外展，由以上肌肉協(xié)調(diào)運動所致。

以下為筆者珍藏的手稿

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單是肩關(guān)節(jié)的活動就已經(jīng)挺復雜的，此外還有肩胛帶的活動，亦是同樣復雜卻又重要。當了解以上盂肱關(guān)節(jié)運動基礎后，我們即可通過觀察患者關(guān)節(jié)活動度出現(xiàn)受限或者疼痛的方向來初步判斷是哪些肌肉或軟組織出現(xiàn)了問題。我們還可以進一步做徒手檢查來獲取更多信息。

1、患肩有放射性疼痛，麻木感，則應懷疑是否存在頸椎病的可能，可通過壓頸試驗，牽拉試驗等進一步判斷。

2、若患者有外傷史，有類似疼痛弧的癥狀，則應懷疑是否存在肩袖損傷，可進行上垂臂試驗，并對外旋、內(nèi)旋做抗阻試驗進一步判斷。

3、若痛點局限在肩峰下，則應懷疑是否存在“肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥”，可進行Hawkins試驗，Neer試驗。

4、同樣是有外傷史，亦應該考慮是否存在關(guān)節(jié)盂唇損傷，可通過關(guān)節(jié)研磨試驗分辨。

5、對于一些慢性肩關(guān)節(jié)疼痛的患者，也要仔細觸摸肌腹和肌腱，如岡下肌萎縮癥，肱二頭肌肌腱炎等癥，均可在體表察覺到不同。

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僅就肩痛而言，肩周炎這個診斷過于廣泛，所有的肩關(guān)節(jié)的病變都可以演變?yōu)槿珀P(guān)節(jié)的炎癥而變?yōu)樗^的肩周炎。作為專業(yè)的臨床醫(yī)師，看病需分析清楚病因病機，切忌大規(guī)模掃蕩，否則治療效果必然不甚理想。

因此，如果你的肩膀已經(jīng)出現(xiàn)明顯的長期疼痛不適，活動受限，甚至抬起手臂都困難的時候，就要警惕是肩周疾病作祟了，需要及時前往正規(guī)醫(yī)院進行診療。

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作者簡介

周暉 醫(yī)師

醫(yī)學碩士，師承廣東省中醫(yī)推拿教學團隊帶頭人、廣州中醫(yī)藥大學推拿教研室主任王繼紅教授。參與國家自然基金科研項目、省市級科研課題多項。參與“十三五”規(guī)劃教材《推拿學》統(tǒng)稿工作。
擅長主治擅長運用嶺南賴氏通元針法、王氏推拿、小針刀、穴位注射、浮針等傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，結(jié)合現(xiàn)代康復醫(yī)學理論，治療頸椎病、寰樞關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、膝骨性關(guān)節(jié)炎、肩周疾病、踝關(guān)節(jié)扭傷及各類運動損傷。
出診信息：每周一下午 三號樓2樓 中醫(yī)科門診