肩周炎這個(gè)詞，大家肯定不陌生,，在大多數(shù)人的印象中,，出現(xiàn)肩膀疼痛，肩膀一動(dòng)就響,，就認(rèn)為自己得了肩周炎,。隨著國(guó)際上運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和“軟傷科”的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)知日益深入,，不明原因的肩痛不應(yīng)再被武斷地診斷為“肩周炎”,。

臨床上最常肩周炎相混淆的有“肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥”、“肩袖損傷”,、“關(guān)節(jié)盂唇損傷”,、“岡上肌鈣化性肌腱炎”、“神經(jīng)根型頸椎病”等疾病,，且在治療及預(yù)后上具有較大差異,。那我們?cè)鯓硬拍芊直孢@些疾病呢？

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首先,，我們可以從關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)相來入手,，看懂肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)規(guī)律。

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完整的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要由四個(gè)關(guān)節(jié)完成,即盂肱關(guān)節(jié),、肩鎖關(guān)節(jié),、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)。

肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié),，其由肱骨頭及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成,。因肱骨頭比肩胛骨的凹窩相對(duì)大很多，塑造了肩關(guān)節(jié)特殊的功能：

·活動(dòng)度極大,，可做多方面的活動(dòng),，包括前舉、后伸,、側(cè)抬及內(nèi)外旋轉(zhuǎn),；

·相對(duì)不穩(wěn)定，且容易松脫,。

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肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)

（盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)）

1,、曲屈或前舉：

胸大肌（鎖骨部分）,，三角?。ㄇ安坷w維、喙肱?。?，輔助肌為肱二頭肌,。

2、伸展或后伸：

背闊肌,，三角?。ê蟛坷w維），輔助肌為大圓肌及肱三頭肌長(zhǎng)頭,。

3,、外展：

三角肌及岡上肌，岡上肌開始外展,，以后到三角肌,，輔助肌為岡下肌，肩胛下肌,。

4,、內(nèi)收：

胸大肌，背闊肌,，大小圓肌,，輔助肌為三角肌（前后部纖維及喙肱?。?。

5、內(nèi)旋：

肩胛下肌為主,，胸大肌,，背闊肌為輔，大圓肌輔助,，三角肌后部也有一定作用,。

6、外旋：

岡下肌及小圓肌為主,。

7,、全旋轉(zhuǎn)：

水平內(nèi)收，水平外展,，由以上肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)所致,。

以下為筆者珍藏的手稿

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單是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)就已經(jīng)挺復(fù)雜的，此外還有肩胛帶的活動(dòng),，亦是同樣復(fù)雜卻又重要。當(dāng)了解以上盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)后,，我們即可通過觀察患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度出現(xiàn)受限或者疼痛的方向來初步判斷是哪些肌肉或軟組織出現(xiàn)了問題,。我們還可以進(jìn)一步做徒手檢查來獲取更多信息。

1,、患肩有放射性疼痛,，麻木感,，則應(yīng)懷疑是否存在頸椎病的可能，可通過壓頸試驗(yàn),，牽拉試驗(yàn)等進(jìn)一步判斷,。

2、若患者有外傷史,，有類似疼痛弧的癥狀,，則應(yīng)懷疑是否存在肩袖損傷，可進(jìn)行上垂臂試驗(yàn),，并對(duì)外旋,、內(nèi)旋做抗阻試驗(yàn)進(jìn)一步判斷。

3,、若痛點(diǎn)局限在肩峰下,，則應(yīng)懷疑是否存在“肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥”，可進(jìn)行Hawkins試驗(yàn),，Neer試驗(yàn),。

4、同樣是有外傷史,，亦應(yīng)該考慮是否存在關(guān)節(jié)盂唇損傷,，可通過關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)分辨。

5,、對(duì)于一些慢性肩關(guān)節(jié)疼痛的患者,，也要仔細(xì)觸摸肌腹和肌腱，如岡下肌萎縮癥,，肱二頭肌肌腱炎等癥,，均可在體表察覺到不同。

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僅就肩痛而言,，肩周炎這個(gè)診斷過于廣泛,，所有的肩關(guān)節(jié)的病變都可以演變?yōu)槿珀P(guān)節(jié)的炎癥而變?yōu)樗^的肩周炎。作為專業(yè)的臨床醫(yī)師,，看病需分析清楚病因病機(jī),，切忌大規(guī)模掃蕩，否則治療效果必然不甚理想,。

因此,，如果你的肩膀已經(jīng)出現(xiàn)明顯的長(zhǎng)期疼痛不適，活動(dòng)受限,，甚至抬起手臂都困難的時(shí)候,，就要警惕是肩周疾病作祟了，需要及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診療。

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作者簡(jiǎn)介

周暉 醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士,，師承廣東省中醫(yī)推拿教學(xué)團(tuán)隊(duì)帶頭人,、廣州中醫(yī)藥大學(xué)推拿教研室主任王繼紅教授。參與國(guó)家自然基金科研項(xiàng)目,、省市級(jí)科研課題多項(xiàng),。參與“十三五”規(guī)劃教材《推拿學(xué)》統(tǒng)稿工作。
擅長(zhǎng)主治擅長(zhǎng)運(yùn)用嶺南賴氏通元針法,、王氏推拿,、小針刀、穴位注射,、浮針等傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，治療頸椎病,、寰樞關(guān)節(jié)紊亂,、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷,、膝骨性關(guān)節(jié)炎,、肩周疾病、踝關(guān)節(jié)扭傷及各類運(yùn)動(dòng)損傷,。
出診信息：每周一下午 三號(hào)樓2樓 中醫(yī)科門診