探索喉癌并氣管癌光動力一體化照射新療法
日前，我院呼吸科,、麻醉科,、耳鼻喉頭頸外科密切合作，協(xié)同攻堅(jiān),，為一名喉癌并氣管癌患者實(shí)施了光動力一體化照射新療法,，取得成功經(jīng)驗(yàn)。
這名患者是一位71歲的慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭病人,，患者聲音嘶啞和大氣道異常呼吸音與其他患者明顯不同,，經(jīng)檢查患者同時(shí)還有喉癌和氣管癌，聲門下氣管腫瘤累及近4厘米,，腫瘤已阻塞氣道60%左右,，所以患者近期已無法活動，一直堅(jiān)持的家庭氧療也不能緩解癥狀,。
診斷明確后家屬十分著急,，到處打聽治療方法，聽到的都是手術(shù)治療,，但又都說因有氣管腫瘤手術(shù)就十分麻煩,，再聽說他有慢阻肺就又都拒絕考慮手術(shù)了,。
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對于這名患者的具體情況，我們呼吸科團(tuán)隊(duì)有著清醒的認(rèn)識,。其手術(shù)不單是風(fēng)險(xiǎn)極高,，而且是跨學(xué)科，耳鼻喉頭頸外科解決不了氣管腫瘤,，胸外科又難以處置喉癌,，況且手術(shù)創(chuàng)傷大，破壞了喉,、氣管的完整性,。國內(nèi)喉癌并氣管癌治療鮮有報(bào)道。
這時(shí),，我們想到了我們已有的技術(shù)光動力治療,，光動力療法可同時(shí)解決喉癌和氣管癌，并且可保留器官的完整性,。但國內(nèi)尚無經(jīng)驗(yàn)介紹,。對于這個(gè)患者治療上也極具挑戰(zhàn)，要先消融掉氣管內(nèi)阻塞的腫瘤,，并保證氣道通暢才可光動力治療，其肺功能極差,，任何相關(guān)的手術(shù)均需過麻醉關(guān)和術(shù)后氣道消腫和清除分泌物關(guān),。全科多次討論，并與麻醉科,、耳鼻喉頭頸外科協(xié)商,，制定了詳細(xì)的治療方案。
先在手術(shù)室全麻下冷熱消融氣管腫瘤和光動力照射治療,，然后請耳鼻喉頭頸外科醫(yī)師氣切留管開放“生命通道”,，再光動力照射喉癌部。
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術(shù)后又多次鏡下反復(fù)清理氣道,，包括硬鏡下鏟切突入氣管內(nèi)的殘余腫瘤及壞死物和多次氬氣刀,、冷凍治療。光動力共進(jìn)行了兩個(gè)療程,，其間支氣管鏡診治和介入治療近20次,，并多次呼吸機(jī)輔助通氣治療。最終患者消瘤良好,，并成功拔除氣切導(dǎo)管,，切口愈合，基本恢復(fù)并達(dá)到腫瘤前活動能力,。術(shù)后患者接受靶向藥物治療,。一周前來院復(fù)診時(shí)情況良好,。
本患者的有效治療是呼吸科、麻醉科,、耳鼻喉頭頸外科密切協(xié)作共同努力的結(jié)果,，為喉癌并氣管癌患者探索了光動力一體化照射的新療法。呼吸科的醫(yī)護(hù)人員付出了極大的努力和辛勞,，尤其是責(zé)任醫(yī)師黃艷媚和喻海瓊等嚴(yán)密觀察,、精心處理、耐心解釋,，贏得了患者和家屬的信任,；劉念、劉慧等醫(yī)師和呼吸內(nèi)鏡室的夏利萍和李艾芬護(hù)師隨喊隨到,、加班加點(diǎn)十多次為患者內(nèi)鏡下清理氣道,，保證了每次術(shù)后的安全和患者氣道通暢；護(hù)師王玉光,、晏曉昆等想方設(shè)法解決氣切口的潰瘍和感染預(yù)防問題,，并指導(dǎo)病人及時(shí)有效的排痰。
大家齊心協(xié)力,，勇于面對新的挑戰(zhàn),，為學(xué)科介入診療的不斷提升共同努力著。
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注：原文載于??2018-10-16? 中大八院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科?微信公眾號
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本文作者：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 周一平 主任醫(yī)師
