“我們已經(jīng)盡力了...”，“抱歉,，真的是沒有辦法手術”,，對于肺癌患者，這可能是最害怕從外科醫(yī)生口中得到的兩個回答,?？梢娛欠衲苄懈涡允中g，是決定肺癌患者預后的關鍵轉折,。對于一直致力于“逆天改命”的醫(yī)生來講,，新輔助治療恐怕就是為中晚期無法手術的患者挽回一線生機的最后的武器了?？赡芎芏嗳寺犝f過輔助治療,，是指癌癥患者在接受手術后，由于分期較晚還要繼續(xù)化療,、放療,、靶向、免疫等輔助治療,。其中,，免疫治療是人類對抗腫瘤的最新研究進展，榮獲2018年諾貝爾獎：其機理是通過增強機體的免息反應或利用各種方法刺激免疫系統(tǒng)反應來識別、抵抗腫瘤細胞,。那什么是“新輔助治療”呢？通俗地講,，就是在手術前接受化療,、放療、靶向,、免疫等治療,，然后在更有利的條件下進行手術。我們要講的免疫新輔助治療就是講免疫應用于新輔助,，來達到對抗腫瘤的目的,。

新輔助治療的優(yōu)點：

1. 降低肺癌患者的分期，是部分原本不可手術的患者獲得手術機會,；
2. 滅活身體內(nèi)可能存在的微小轉移灶,，降低病情的復發(fā)率；
3. 減少或消滅轉移的癌細胞,，增強手術切除的效果,；
4. 縮小原有病灶，提高手術根治率,。

中山大學附屬第八醫(yī)院胸外科,，于2020年引進張宜乾主任、姜波副主任帶領的醫(yī)療團隊（4人）,，為中八胸外科帶來了大量國際,、國內(nèi)前沿的手術技術及治療理念：通過對胸部腫瘤制定最新的規(guī)范化、個體化診療方案：針對早期肺癌或肺結節(jié)患者可以進行穿刺孔極微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術,，極大減輕了患者的疼痛不適和身體負擔,；對部分暫不具備手術條件的中晚期肺癌患者，通過最新的免疫新輔助治療,，增強患者的自身殺滅腫瘤的能力,，為患者爭得接受根治切除手術的一線生機。一年來,，在中大八院胸外科接受免疫新輔助治療的第一批肺癌中晚期患者已經(jīng)完成診療過程,，手術進行非常順利，治療效果顯著,，術后恢復良好,。

IIIB期肺癌患者的新輔助治療病例分享1例

有些肺癌患者在早中期可以沒有特殊的臨床表現(xiàn)，在病灶外侵或轉移時才被發(fā)現(xiàn),。本例患者在發(fā)現(xiàn)肺癌時,，腫瘤原發(fā)病灶直徑已經(jīng)增長至4.3厘米，并且已經(jīng)出現(xiàn)了多組（N2）淋巴結轉移。穿刺病理結果顯示是浸潤性腺癌,。

張宜乾主任團隊將CT圖片處理后制作出可完全展現(xiàn)肺部全貌的三維模型,，可以更直觀的觀察肺部腫瘤和淋巴結。

因為腫瘤體積較大,，并多發(fā)淋巴結轉移,，腫大的淋巴結與血管、氣管黏連嚴重,，因此張宜乾主任決定為患者進行新輔助治療,。以往的新輔助治療多采用直接化療或放化療方式，一般對患者機體素質(zhì)及抵抗力打擊較大,，很多患者因為難以耐受或者機體的防御系統(tǒng)被摧毀導致預后不良,。結合現(xiàn)在最新的免疫治療途徑，在手術之前,，使用化療和免疫制劑將肺癌降期,，更能達到“降維打擊”“精準治療”的效果。在精心的設計后,，經(jīng)過三次新輔助治療,，患者肺內(nèi)的腫瘤明顯縮小，從一開始的39*36*43毫米縮小到20*22*27毫米,，同時各組腫大的淋巴結也較前明顯減小,。經(jīng)過科室內(nèi)的術前討論，一致認為患者手術條件已具備,，遂在2021-04-23對該患者進行了肺癌根治手術,。

整個手術過程非常的順利，很快就將腫瘤完整的切除,，手術后的病理結果：患者體內(nèi)的癌細胞已經(jīng)大片大片的死亡,，僅有少量的殘留下來，并且也被切除掉了,；肺膜未受侵犯,，脈管神經(jīng)也沒有侵犯，切緣干凈,，說明達到了手術根治效果,。同期清掃下來的淋巴結全部未見轉移，是因為轉移到淋巴結的癌細胞已經(jīng)被激活的免疫細胞殺死的緣故,。術后診斷：ypT1AN0M0 MPR達到病理緩解,。

現(xiàn)在患者手術后已經(jīng)3個月，術后恢復良好,，后續(xù)定期來院復查及后續(xù)抗腫瘤綜合治療,。

時代的一?；遥湓趥€人的頭上,，就是一座山,。肺癌作為癌癥之首，對人類的健康具有巨大的危害,，尤其是中晚期的巨大腫瘤,，其夸張的維度，是橫亙于醫(yī)患之間,、生死之間的一座大山,。無數(shù)的“愚公”醫(yī)者,，為了挖除這座大山在鞠躬盡瘁,。而結合了最新免疫治療的新輔助技術，可以讓醫(yī)生在一定程度上繞開腫瘤的時空維度,，從更高的視角審視疾病,，把疾病煩擾看的清楚真切；患者也可以增強自身的免疫力及耐受能力,，從而醫(yī)患一心,、揮刀除魔！

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什么是新輔助治療,？

新輔助治療是指在手術前所做的治療,，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉移細胞,，以利于后續(xù)的手術,，力爭達到根治效果。

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什么人適合新輔助治療,？

肺癌臨床分期在III期以上的患者和部分IV期,，預估無法直接根治性手術切除的患者，具體情況還需?？漆t(yī)師鑒別,。

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新輔助治療患者會出現(xiàn)哪些不良反應？

雖然治療會出現(xiàn)不良反應,，但是有輕重之分,。治療有可能引起食欲下降、惡心嘔吐,、血象變化以及臟器功能異常,，比如白細胞下降等，但大多不良反應都可以通過藥物控制,，并且治療結束后也會逐漸恢復,。選擇新輔助治療是為了使手術切除更加徹底，能夠更好的生存，相比之下,，治療帶來的副作用都要積極應對,。

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是否存在嚴重的不良反應會導致治療中斷？

存在這樣的情況,，但是所占比例很小,，通常不會超過10%。很多嚴重的不良反應都是在治療某個療程結束出現(xiàn),，比如,，患者出院后沒有遵醫(yī)囑定期進行血液及影像學檢查，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,，甚至出現(xiàn)重要臟器的免疫不良反應,，會導致治療中斷。但如果治療期間大夫監(jiān)測較好,，病人能夠很好的配合,，大多不會出現(xiàn)很嚴重的不良反應。

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新輔助化療中斷,，還可以進行手術治療嗎,？

這個主要看患者肺癌分期情況，如果患者只是中晚期肺癌,，即便新輔助化療中斷依然可以選擇手術治療,；如果患者治療前，肺癌的分期很晚,，并且局部外侵,，無法手術切除，那么治療中斷后可能依然不能手術,。所以,，是否能夠手術跟新輔助治療出現(xiàn)的不良反應關聯(lián)不是很大，還是主要取決于肺癌的分期,。

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張宜乾主任

中山大學附屬第八醫(yī)院心胸外科主任,、學科帶頭人，醫(yī)學博士,、主任醫(yī)師,、副教授、博士研究生導師,，2020年帶領醫(yī)療團隊入駐中大八院胸外科

張宜乾主任在大學附屬醫(yī)院工作20余年,，臨床經(jīng)驗豐富，精通肺結節(jié),、肺腫瘤等胸外科常見疾病的診斷與治療,；手術技術精湛,，尤其擅長于單孔胸腔鏡（全身僅一個長約2.5cm的切口）下的肺癌微創(chuàng)手術和胸腔鏡/縱隔鏡下的食管癌微創(chuàng)手術，個人年均手術量約400臺次,，完成多項胸腔鏡下氣管成形及血管成型術等高難度復雜手術,。帶領醫(yī)療團隊建立肺外科專科,，常規(guī)開展單孔胸腔鏡下的肺葉/精準肺段/亞段切除術,，通過磁導航/熒光標記/穿刺定位針進行定位，配合基于CT影像的三維成像技術指導設計手術方案,。胸外科手術儀器具有4K高清/3D胸腔鏡系統(tǒng),、熒光胸腔鏡系統(tǒng)，可在3D影像或熒光標記指導下完成精準肺段/亞段切除術,，腫瘤切除率100%,，早期肺癌治愈率達80%以上，部分極早期病變治愈率99%以上,，使肺部早期腫瘤得到“診”和“治”一次性解決,。

姜波副主任

胸外科醫(yī)療組長,、醫(yī)學博士,、高年資副主任醫(yī)師、碩士研究生導師,、深圳市醫(yī)療人才引進團隊專家

深圳市健康管理協(xié)會腫瘤專業(yè)委員會常務委員,、深圳市抗癌協(xié)會肺結節(jié)專業(yè)委員會委員

畢業(yè)于南京醫(yī)科大學心胸外科專業(yè)，獲博士學位,，曾于英國卡迪夫大學留學深造,。在大學附屬醫(yī)院從事胸心外科專業(yè)工作18年，在肺癌,、食管癌,、縱膈腫瘤、心臟疾病等胸心外科疾病的規(guī)范化,、個體化治療方面臨床經(jīng)驗豐富,，尤其擅長胸腔鏡下肺癌、食管癌,、縱隔腫瘤（胸腺瘤/畸胎瘤）等胸部腫瘤微創(chuàng)手術,。在目前較常見的肺部結節(jié)診療方面，通過聯(lián)合應用單孔胸腔鏡技術,、全肺精準定位技術（雙通道導航,、影像引導穿刺、個體化精準規(guī)劃）及Tubeless（免氣管插管,、胸腔引流管,、導尿管）舒適化快速康復技術,，達到肺結節(jié)極致精準化、微創(chuàng)化治療的目的,。

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