“我們已經(jīng)盡力了...”,，“抱歉，真的是沒(méi)有辦法手術(shù)”,，對(duì)于肺癌患者,，這可能是最害怕從外科醫(yī)生口中得到的兩個(gè)回答?？梢?jiàn)是否能行根治性手術(shù),，是決定肺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折。對(duì)于一直致力于“逆天改命”的醫(yī)生來(lái)講,，新輔助治療恐怕就是為中晚期無(wú)法手術(shù)的患者挽回一線生機(jī)的最后的武器了,。可能很多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)輔助治療,，是指癌癥患者在接受手術(shù)后,，由于分期較晚還要繼續(xù)化療、放療,、靶向,、免疫等輔助治療。其中,，免疫治療是人類對(duì)抗腫瘤的最新研究進(jìn)展,，榮獲2018年諾貝爾獎(jiǎng)：其機(jī)理是通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的免息反應(yīng)或利用各種方法刺激免疫系統(tǒng)反應(yīng)來(lái)識(shí)別、抵抗腫瘤細(xì)胞。那什么是“新輔助治療”呢,？通俗地講,，就是在手術(shù)前接受化療、放療,、靶向,、免疫等治療，然后在更有利的條件下進(jìn)行手術(shù),。我們要講的免疫新輔助治療就是講免疫應(yīng)用于新輔助,，來(lái)達(dá)到對(duì)抗腫瘤的目的。

新輔助治療的優(yōu)點(diǎn)：

1. 降低肺癌患者的分期,，是部分原本不可手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì),；
2. 滅活身體內(nèi)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，降低病情的復(fù)發(fā)率,；
3. 減少或消滅轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞，增強(qiáng)手術(shù)切除的效果,；
4. 縮小原有病灶,，提高手術(shù)根治率。

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院胸外科,，于2020年引進(jìn)張宜乾主任、姜波副主任帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（4人）,，為中八胸外科帶來(lái)了大量國(guó)際,、國(guó)內(nèi)前沿的手術(shù)技術(shù)及治療理念：通過(guò)對(duì)胸部腫瘤制定最新的規(guī)范化、個(gè)體化診療方案：針對(duì)早期肺癌或肺結(jié)節(jié)患者可以進(jìn)行穿刺孔極微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術(shù),，極大減輕了患者的疼痛不適和身體負(fù)擔(dān),；對(duì)部分暫不具備手術(shù)條件的中晚期肺癌患者,，通過(guò)最新的免疫新輔助治療，增強(qiáng)患者的自身殺滅腫瘤的能力,，為患者爭(zhēng)得接受根治切除手術(shù)的一線生機(jī),。一年來(lái)，在中大八院胸外科接受免疫新輔助治療的第一批肺癌中晚期患者已經(jīng)完成診療過(guò)程,，手術(shù)進(jìn)行非常順利,，治療效果顯著,，術(shù)后恢復(fù)良好。

IIIB期肺癌患者的新輔助治療病例分享1例

有些肺癌患者在早中期可以沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn),，在病灶外侵或轉(zhuǎn)移時(shí)才被發(fā)現(xiàn),。本例患者在發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)，腫瘤原發(fā)病灶直徑已經(jīng)增長(zhǎng)至4.3厘米,，并且已經(jīng)出現(xiàn)了多組（N2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。穿刺病理結(jié)果顯示是浸潤(rùn)性腺癌。

張宜乾主任團(tuán)隊(duì)將CT圖片處理后制作出可完全展現(xiàn)肺部全貌的三維模型,，可以更直觀的觀察肺部腫瘤和淋巴結(jié),。

因?yàn)槟[瘤體積較大，并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，腫大的淋巴結(jié)與血管,、氣管黏連嚴(yán)重，因此張宜乾主任決定為患者進(jìn)行新輔助治療,。以往的新輔助治療多采用直接化療或放化療方式，一般對(duì)患者機(jī)體素質(zhì)及抵抗力打擊較大,，很多患者因?yàn)殡y以耐受或者機(jī)體的防御系統(tǒng)被摧毀導(dǎo)致預(yù)后不良,。結(jié)合現(xiàn)在最新的免疫治療途徑，在手術(shù)之前,，使用化療和免疫制劑將肺癌降期,，更能達(dá)到“降維打擊”“精準(zhǔn)治療”的效果。在精心的設(shè)計(jì)后,，經(jīng)過(guò)三次新輔助治療,，患者肺內(nèi)的腫瘤明顯縮小，從一開(kāi)始的39*36*43毫米縮小到20*22*27毫米,，同時(shí)各組腫大的淋巴結(jié)也較前明顯減小,。經(jīng)過(guò)科室內(nèi)的術(shù)前討論，一致認(rèn)為患者手術(shù)條件已具備,，遂在2021-04-23對(duì)該患者進(jìn)行了肺癌根治手術(shù),。

整個(gè)手術(shù)過(guò)程非常的順利，很快就將腫瘤完整的切除,，手術(shù)后的病理結(jié)果：患者體內(nèi)的癌細(xì)胞已經(jīng)大片大片的死亡,，僅有少量的殘留下來(lái)，并且也被切除掉了,；肺膜未受侵犯,，脈管神經(jīng)也沒(méi)有侵犯,，切緣干凈，說(shuō)明達(dá)到了手術(shù)根治效果,。同期清掃下來(lái)的淋巴結(jié)全部未見(jiàn)轉(zhuǎn)移,，是因?yàn)檗D(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的癌細(xì)胞已經(jīng)被激活的免疫細(xì)胞殺死的緣故,。術(shù)后診斷：ypT1AN0M0 MPR達(dá)到病理緩解,。

現(xiàn)在患者手術(shù)后已經(jīng)3個(gè)月,，術(shù)后恢復(fù)良好,，后續(xù)定期來(lái)院復(fù)查及后續(xù)抗腫瘤綜合治療。

時(shí)代的一?；?，落在個(gè)人的頭上,，就是一座山,。肺癌作為癌癥之首，對(duì)人類的健康具有巨大的危害,，尤其是中晚期的巨大腫瘤,，其夸張的維度，是橫亙于醫(yī)患之間,、生死之間的一座大山,。無(wú)數(shù)的“愚公”醫(yī)者,，為了挖除這座大山在鞠躬盡瘁。而結(jié)合了最新免疫治療的新輔助技術(shù),，可以讓醫(yī)生在一定程度上繞開(kāi)腫瘤的時(shí)空維度,，從更高的視角審視疾病，把疾病煩擾看的清楚真切,；患者也可以增強(qiáng)自身的免疫力及耐受能力,，從而醫(yī)患一心、揮刀除魔,！

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什么是新輔助治療,？

新輔助治療是指在手術(shù)前所做的治療，目的是使腫塊縮小,、及早殺滅看不見(jiàn)的轉(zhuǎn)移細(xì)胞,，以利于后續(xù)的手術(shù)，力爭(zhēng)達(dá)到根治效果,。

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什么人適合新輔助治療,？

肺癌臨床分期在III期以上的患者和部分IV期，預(yù)估無(wú)法直接根治性手術(shù)切除的患者,，具體情況還需?？漆t(yī)師鑒別。

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新輔助治療患者會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng),？

雖然治療會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是有輕重之分,。治療有可能引起食欲下降,、惡心嘔吐、血象變化以及臟器功能異常,，比如白細(xì)胞下降等,，但大多不良反應(yīng)都可以通過(guò)藥物控制，并且治療結(jié)束后也會(huì)逐漸恢復(fù),。選擇新輔助治療是為了使手術(shù)切除更加徹底,，能夠更好的生存，相比之下,，治療帶來(lái)的副作用都要積極應(yīng)對(duì),。

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是否存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致治療中斷？

存在這樣的情況,，但是所占比例很小,，通常不會(huì)超過(guò)10%。很多嚴(yán)重的不良反應(yīng)都是在治療某個(gè)療程結(jié)束出現(xiàn),，比如,，患者出院后沒(méi)有遵醫(yī)囑定期進(jìn)行血液及影像學(xué)檢查,，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，甚至出現(xiàn)重要臟器的免疫不良反應(yīng),，會(huì)導(dǎo)致治療中斷,。但如果治療期間大夫監(jiān)測(cè)較好，病人能夠很好的配合,，大多不會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的不良反應(yīng),。

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新輔助化療中斷，還可以進(jìn)行手術(shù)治療嗎,？

這個(gè)主要看患者肺癌分期情況,，如果患者只是中晚期肺癌，即便新輔助化療中斷依然可以選擇手術(shù)治療,；如果患者治療前,，肺癌的分期很晚，并且局部外侵,，無(wú)法手術(shù)切除,，那么治療中斷后可能依然不能手術(shù)。所以,，是否能夠手術(shù)跟新輔助治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)不是很大,，還是主要取決于肺癌的分期。

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張宜乾主任

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院心胸外科主任,、學(xué)科帶頭人,，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師,、副教授,、博士研究生導(dǎo)師，2020年帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)入駐中大八院胸外科

張宜乾主任在大學(xué)附屬醫(yī)院工作20余年,，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,，精通肺結(jié)節(jié)、肺腫瘤等胸外科常見(jiàn)疾病的診斷與治療,；手術(shù)技術(shù)精湛,，尤其擅長(zhǎng)于單孔胸腔鏡（全身僅一個(gè)長(zhǎng)約2.5cm的切口）下的肺癌微創(chuàng)手術(shù)和胸腔鏡/縱隔鏡下的食管癌微創(chuàng)手術(shù)，個(gè)人年均手術(shù)量約400臺(tái)次,，完成多項(xiàng)胸腔鏡下氣管成形及血管成型術(shù)等高難度復(fù)雜手術(shù),。帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立肺外科專科,，常規(guī)開(kāi)展單孔胸腔鏡下的肺葉/精準(zhǔn)肺段/亞段切除術(shù),，通過(guò)磁導(dǎo)航/熒光標(biāo)記/穿刺定位針進(jìn)行定位，配合基于CT影像的三維成像技術(shù)指導(dǎo)設(shè)計(jì)手術(shù)方案,。胸外科手術(shù)儀器具有4K高清/3D胸腔鏡系統(tǒng),、熒光胸腔鏡系統(tǒng),，可在3D影像或熒光標(biāo)記指導(dǎo)下完成精準(zhǔn)肺段/亞段切除術(shù)，腫瘤切除率100%,，早期肺癌治愈率達(dá)80%以上,，部分極早期病變治愈率99%以上，使肺部早期腫瘤得到“診”和“治”一次性解決,。

姜波副主任

胸外科醫(yī)療組長(zhǎng),、醫(yī)學(xué)博士、高年資副主任醫(yī)師,、碩士研究生導(dǎo)師,、深圳市醫(yī)療人才引進(jìn)團(tuán)隊(duì)專家

深圳市健康管理協(xié)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、深圳市抗癌協(xié)會(huì)肺結(jié)節(jié)專業(yè)委員會(huì)委員

畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)心胸外科專業(yè),，獲博士學(xué)位,，曾于英國(guó)卡迪夫大學(xué)留學(xué)深造。在大學(xué)附屬醫(yī)院從事胸心外科專業(yè)工作18年,，在肺癌,、食管癌、縱膈腫瘤,、心臟疾病等胸心外科疾病的規(guī)范化,、個(gè)體化治療方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)胸腔鏡下肺癌,、食管癌,、縱隔腫瘤（胸腺瘤/畸胎瘤）等胸部腫瘤微創(chuàng)手術(shù)。在目前較常見(jiàn)的肺部結(jié)節(jié)診療方面,，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用單孔胸腔鏡技術(shù),、全肺精準(zhǔn)定位技術(shù)（雙通道導(dǎo)航、影像引導(dǎo)穿刺,、個(gè)體化精準(zhǔn)規(guī)劃）及Tubeless（免氣管插管,、胸腔引流管,、導(dǎo)尿管）舒適化快速康復(fù)技術(shù),，達(dá)到肺結(jié)節(jié)極致精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化治療的目的,。

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