2020年2月11日 ?星期二

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過去十多天了,，這名患者也已明顯好轉(zhuǎn),，但回想起他在感染病區(qū)留觀3天時的危重病情和因不排除新冠肺炎,，使治療受限不能轉(zhuǎn)科，只能堅持就地施救的驚險,，仍心有余悸,。

這名患者是1月30日下午收上來的，當(dāng)時高熱39~40.3℃,，呼吸急促,，血氧飽和度最低80%，吸8L/min的氧可維持在89~93%,，動脈血氣分析提示I型呼吸衰竭,，氧合指數(shù)只有98mmHg（正常值400~500mmHg）。

醫(yī)護(hù)人員都十分緊張,，因為我們當(dāng)時沒有呼吸機,。不過，病人的精神狀態(tài)不是很差,，門診查的血白細(xì)胞明顯增高,，中性粒細(xì)胞就達(dá)13.22×109/L，降鈣素原也顯著增高,?？戳怂男夭緾T，給我的第一印象不像病毒性肺炎,，表現(xiàn)為左上肺和右下肺以水平裂為界的完整肺葉大片較為均勻的實變,，其他葉段的肺干干凈凈。

但是,，大家的擔(dān)心也不無道理,，因為患者是從西安經(jīng)湖北而來，其老伴也同時肺炎發(fā)熱住院,。值班醫(yī)生朱浪靜博士一入院即給予了兩種抗生素和較大劑量的激素,，但患者體溫仍在40℃上下。第二天,，夜班黃萬鐘主任醫(yī)師,，我們協(xié)商后考慮其以革蘭陰性桿菌感染可能性最大，即予改用碳青霉烯類抗生素,。當(dāng)晚,，患者上廁所時血氧飽和度低至70%。令人振奮的是,。第二天患者竟然不燒了,，我們的判斷可能是正確的，盡管血氧改善不明顯,，但這種情況對于一位雙肺肺炎面積約達(dá)55%的老人來說是可以解釋的,。

體溫下降并正常,，讓我們的擔(dān)心頓時減半。后來為謹(jǐn)慎起見,，在王彤和李建林兩位院領(lǐng)導(dǎo)主持會診后,，由陳小可主任和劉慧副主任為其做了床邊支氣管肺泡灌洗術(shù)，留取下呼吸道標(biāo)本檢測新冠病毒核酸,，患者共檢測3次新冠核酸均陰性,，轉(zhuǎn)呼吸與危重癥科繼續(xù)治療。

目前,，臨床對病毒與成人下呼吸道感染的關(guān)系有待深入研究,。我院原醫(yī)學(xué)檢驗部主任陸學(xué)東研究員是最早關(guān)注這方面研究的人員之一。2006年,，陸主任在國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（863計劃）基金的支持下與劉健等共同創(chuàng)建了我院病毒核酸檢測技術(shù)平臺,。在他們的支持下，我院呼吸內(nèi)科的“呼吸道病毒和非典型病原體與成人社區(qū)獲得性下呼吸道感染的相關(guān)性研究”獲2007年深圳市科技計劃項目重點項目立項,。通過采集患者支氣管肺泡灌洗液,、咽拭和血清學(xué)檢查對照，在國內(nèi)最先較為系統(tǒng)地闡述了成人呼吸道病毒感染的檢出率,、優(yōu)勢病毒分布和不同標(biāo)本的陽性率,。當(dāng)時的陽性結(jié)果是流感病毒A型和鼻病毒為主；支氣管肺泡灌洗液與咽拭標(biāo)本病毒檢出率無明顯差異,。

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根據(jù)個人臨床經(jīng)驗和本患者在當(dāng)下非常時期的診療過程，尤其是流行病學(xué)可信度下降的情況下,，初判病毒性肺炎主要應(yīng)參考影像學(xué)特點和血白細(xì)胞變化,，重癥患者抗生素治療反應(yīng)則更具有突出的意義。

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周一平（原呼吸內(nèi)科主任,，當(dāng)時為隔離留觀病區(qū)負(fù)責(zé)人）

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