（4）雙氯芬酸：雙氯芬酸有口服劑,、肛門栓劑及注射液,。口服吸收迅速且完全,，起效較快,，最好于飯前吞服。服用膠囊起效更快,，且膠囊療效優(yōu)于片劑,。雙氯芬酸治療偏頭痛急性發(fā)作可有效改善疼痛及相關(guān)癥狀（I級證據(jù)），但應(yīng)注意肝損傷及粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng),。

（5）阿司匹林：阿司匹林的劑型有口服劑,、肛門栓劑及注射制劑。泡騰片是近年來開發(fā)應(yīng)用的一種新型片劑,，每片0.3g或0.5g,，服用時放入溫水150～250ml中溶化后飲下，特別適用于兒童,、老年人以及吞服藥丸困難的患者,。阿司匹林賴氨酸鹽（賴安匹林），可用于靜脈或肌內(nèi)注射,，每次0.9～1.8g,。10歲以上的兒童可單用阿司匹林或與甲氧氯普胺合用。

（6）復(fù)方制劑：常用復(fù)方制劑包括阿司匹林、對乙酰氨基酚及咖啡因的復(fù)方制劑,，對乙酰氨基酚與咖啡因的復(fù)方制劑,，雙氯酚酸與咖啡因的復(fù)方制劑。其中合用的咖啡因可抑制磷酸二酯酶,，減少cAMP的分解破壞,，使細(xì)胞內(nèi)的cAMP增加，從而發(fā)揮廣泛的藥理作用,，包括收縮腦血管減輕其搏動幅度,，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的療效等。要注意,，合用的咖啡因會增加藥物依賴,、成癮及藥物過量性頭痛的危險。

（7）其他藥物：甲氧氯普胺,、多潘立酮等止吐和促進(jìn)胃動力藥物不僅能治療伴隨癥狀,，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療。苯二氮?類,、巴比妥類鎮(zhèn)靜劑可促使鎮(zhèn)靜,、入睡，促進(jìn)頭痛消失,。因鎮(zhèn)靜劑有成癮性,，故僅適用于其他藥物治療無效的嚴(yán)重患者。阿片類藥物有成癮性,，可導(dǎo)致藥物過量性頭痛并誘發(fā)對其他藥物的耐藥性,，故不予常規(guī)推薦。僅適用于其他藥物治療無效的嚴(yán)重頭痛者,，在權(quán)衡利弊后使用,。腸外阿片類藥物，如布托啡諾,，可作為偏頭痛發(fā)作的應(yīng)急藥物,，即刻鎮(zhèn)痛效果好（Ⅲ級證據(jù)）。

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處方藥（見表4）

（1）曲坦(triptan)類藥物：

曲坦類藥物為5-羥色胺1B/1D受體激動劑,，能特異地治療偏頭痛的頭痛,。目前國內(nèi)有舒馬曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲坦,，那拉曲坦,、阿莫曲坦、依來曲坦和夫羅曲坦國內(nèi)尚未上市,。曲坦類藥物在頭痛期的任何時間應(yīng)用均有效，但越早應(yīng)用效果越好。出于安全考慮,，不主張在先兆期使用,。與麥角類藥物相比，曲坦類治療24小時內(nèi)頭痛復(fù)發(fā)率高(15%～40%),，但如果首次應(yīng)用有效,，復(fù)發(fā)后再用仍有效，如首次無效,，則改變劑型或劑量可能有效,。患者對一種曲坦類無效,，仍可能對另一種有效,。

舒馬曲普坦：有口服劑（片劑、速釋劑）,、皮下注射劑,、鼻噴劑及肛門栓劑，其中100mg片劑是所有曲坦類的療效參照標(biāo)準(zhǔn),。皮下注射舒馬曲普坦6mg,，10分鐘起效，2小時頭痛緩解率達(dá)80%,。

佐米曲普坦：有2.5mg和5mg的口服和鼻噴劑,。藥物親脂性，可透過血腦屏障,，生物利用度高,。口服40～60分鐘后起效,，鼻噴劑比口服劑起效快,。

利扎曲坦：有5mg和10mg的普通和糯米紙囊口服劑型。推薦10mg為起始劑量,，若頭痛持續(xù),，2小時后可重復(fù)一次?？诜饔每焖?，頭痛消失與療效維持在所有曲坦類藥物中最顯著，頭痛復(fù)發(fā)率較舒馬曲普坦,、佐米曲普坦和那拉曲坦低,。

（2）麥角胺類藥物：

麥角胺類藥物治療偏頭痛急性發(fā)作的歷史很長，但判斷其療效的隨機(jī)對照試驗卻不多,。試驗多使用麥角胺咖啡因合劑（分別2mg和200mg或1mg和100mg合劑）,。與曲坦的對比觀察證實其療效不及曲坦類。麥角胺具有藥物半衰期長、頭痛的復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢,，適用于發(fā)作持續(xù)時間長的患者,。另外，極小量的麥角胺類即可迅速導(dǎo)致藥物過量性頭痛,，因此應(yīng)限制藥物的使用頻度,，不推薦常規(guī)使用。

（3）降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)受體拮抗劑：

????CGRP受體拮抗劑（gepant類藥物）通過將擴(kuò)張的腦膜動脈恢復(fù)至正常而減輕偏頭痛癥狀,，且該過程不導(dǎo)致血管收縮,。部分對曲坦類無效或者對曲坦類不能耐受的患者可能對gepant類藥物有良好的反應(yīng)。

（4）復(fù)方制劑：

????麥角胺咖啡因合劑可治療某些中重度的偏頭痛發(fā)作（Ⅲ級證據(jù)）,。要注意合用的咖啡因會增加藥物依賴,、成癮及藥物過量性頭痛的危險。

4.選藥原則

應(yīng)根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度,、伴隨癥狀,、既往用藥情況及患者的個體情況而定。藥物選擇的方法有：

①分層法：基于頭痛程度,、功能受損程度及之前對藥物的反應(yīng)選藥,。

②階梯療法：每次頭痛發(fā)作時均首先給予非特異性藥物治療，如治療失敗再給予特異性藥物治療,。

分層法治療組不良反應(yīng)稍高于階梯法,，但不良反應(yīng)均較輕，僅表現(xiàn)為乏力,、頭暈,、感覺異常等常見的曲坦類藥物不良反應(yīng)。

藥物使用應(yīng)在頭痛的早期足量使用,，延遲使用可使療效下降,、頭痛復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)的比例增高。有嚴(yán)重的惡心和嘔吐時,，應(yīng)選擇胃腸外給藥,。甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進(jìn)胃動力藥物不僅能治療伴隨癥狀,，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療,。

不同曲坦類藥物在療效及耐受性方面略有差異。對某一個體患者而言,，一種曲坦無效,，可能另一曲坦有效；一次無效,，可能另一次發(fā)作有效,。由于曲坦類藥物療效和安全性優(yōu)于麥角類,故麥角類藥物僅作為二線選擇,。麥角類有作用持續(xù)時間長、頭痛復(fù)發(fā)率低的特點,，故適于發(fā)作時間長或經(jīng)常復(fù)發(fā)的患者,。

為預(yù)防藥物過量性頭痛，單純NSAIDs制劑的使用在1個月內(nèi)不能超過15天,，麥角堿類、曲坦類,、NSAIDs復(fù)合制劑則不超過10天,。