1.治療目的：

快速,，持續(xù)鎮(zhèn)痛,，減少頭痛再發(fā)生，恢復(fù)患者的正常生活狀態(tài),。

2.常用的偏頭痛發(fā)作期治療有效性標(biāo)準(zhǔn)：

2h后無(wú)痛,；

2h后疼痛改善，由中重度疼痛轉(zhuǎn)為輕度或無(wú)痛（或VAS下降50%以上）,；

療效具有可重復(fù)性,，3次發(fā)作中有2次以上有效；

在治療成功后的24h內(nèi)無(wú)頭痛再發(fā)生或無(wú)需再次服藥

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非處方藥（非特異性藥物）（見(jiàn)表3）

（1）對(duì)乙酰氨基酚：對(duì)乙酰氨基酚劑型有口服劑（片劑,、混懸液,、混懸滴劑）、肛門栓劑及注射液多種,，可滿足不同患者人群的需求,。本藥可用于對(duì)阿司匹林或其他非甾體抗炎藥(NSAIDs)過(guò)敏、不耐受或不適于應(yīng)用者,，3個(gè)月以上嬰兒及兒童也可應(yīng)用,。

（2）布洛芬：可用于6個(gè)月以上的兒童。

（3）萘普生：萘普生有口服劑,、肛門栓劑及注射液,。口服:250～1000mg,，直腸給藥：1次250mg,，靜脈給藥：275mg，可用于6歲以上或體重25kg以上的兒童,。

（4）雙氯芬酸：雙氯芬酸有口服劑,、肛門栓劑及注射液?？诜昭杆偾彝耆?，起效較快，最好于飯前吞服,。服用膠囊起效更快,，且膠囊療效優(yōu)于片劑。雙氯芬酸治療偏頭痛急性發(fā)作可有效改善疼痛及相關(guān)癥狀（I級(jí)證據(jù)）,，但應(yīng)注意肝損傷及粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng),。

（5）阿司匹林：阿司匹林的劑型有口服劑,、肛門栓劑及注射制劑。泡騰片是近年來(lái)開發(fā)應(yīng)用的一種新型片劑,，每片0.3g或0.5g,，服用時(shí)放入溫水150～250ml中溶化后飲下，特別適用于兒童,、老年人以及吞服藥丸困難的患者,。阿司匹林賴氨酸鹽（賴安匹林），可用于靜脈或肌內(nèi)注射,，每次0.9～1.8g,。10歲以上的兒童可單用阿司匹林或與甲氧氯普胺合用。

（6）復(fù)方制劑：常用復(fù)方制劑包括阿司匹林,、對(duì)乙酰氨基酚及咖啡因的復(fù)方制劑,，對(duì)乙酰氨基酚與咖啡因的復(fù)方制劑，雙氯酚酸與咖啡因的復(fù)方制劑,。其中合用的咖啡因可抑制磷酸二酯酶,，減少cAMP的分解破壞，使細(xì)胞內(nèi)的cAMP增加,，從而發(fā)揮廣泛的藥理作用,，包括收縮腦血管減輕其搏動(dòng)幅度，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的療效等,。要注意,，合用的咖啡因會(huì)增加藥物依賴、成癮及藥物過(guò)量性頭痛的危險(xiǎn),。

（7）其他藥物：甲氧氯普胺,、多潘立酮等止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物不僅能治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療,。苯二氮?類,、巴比妥類鎮(zhèn)靜劑可促使鎮(zhèn)靜、入睡,，促進(jìn)頭痛消失,。因鎮(zhèn)靜劑有成癮性，故僅適用于其他藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重患者,。阿片類藥物有成癮性,，可導(dǎo)致藥物過(guò)量性頭痛并誘發(fā)對(duì)其他藥物的耐藥性，故不予常規(guī)推薦,。僅適用于其他藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重頭痛者,，在權(quán)衡利弊后使用。腸外阿片類藥物,，如布托啡諾,，可作為偏頭痛發(fā)作的應(yīng)急藥物，即刻鎮(zhèn)痛效果好（Ⅲ級(jí)證據(jù)）,。

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處方藥（見(jiàn)表4）

（1）曲坦(triptan)類藥物：

曲坦類藥物為5-羥色胺1B/1D受體激動(dòng)劑,，能特異地治療偏頭痛的頭痛。目前國(guó)內(nèi)有舒馬曲普坦,、佐米曲普坦和利扎曲坦,，那拉曲坦、阿莫曲坦,、依來(lái)曲坦和夫羅曲坦國(guó)內(nèi)尚未上市,。曲坦類藥物在頭痛期的任何時(shí)間應(yīng)用均有效，但越早應(yīng)用效果越好,。出于安全考慮,，不主張?jiān)谙日灼谑褂谩Ｅc麥角類藥物相比,，曲坦類治療24小時(shí)內(nèi)頭痛復(fù)發(fā)率高(15%～40%),，但如果首次應(yīng)用有效，復(fù)發(fā)后再用仍有效,，如首次無(wú)效,，則改變劑型或劑量可能有效?；颊邔?duì)一種曲坦類無(wú)效,，仍可能對(duì)另一種有效。

舒馬曲普坦：有口服劑（片劑,、速釋劑）,、皮下注射劑、鼻噴劑及肛門栓劑,，其中100mg片劑是所有曲坦類的療效參照標(biāo)準(zhǔn),。皮下注射舒馬曲普坦6mg，10分鐘起效,，2小時(shí)頭痛緩解率達(dá)80%,。

佐米曲普坦：有2.5mg和5mg的口服和鼻噴劑。藥物親脂性,，可透過(guò)血腦屏障,，生物利用度高?？诜?0～60分鐘后起效,，鼻噴劑比口服劑起效快。

利扎曲坦：有5mg和10mg的普通和糯米紙囊口服劑型,。推薦10mg為起始劑量,，若頭痛持續(xù),，2小時(shí)后可重復(fù)一次?？诜饔每焖?，頭痛消失與療效維持在所有曲坦類藥物中最顯著，頭痛復(fù)發(fā)率較舒馬曲普坦,、佐米曲普坦和那拉曲坦低,。

（2）麥角胺類藥物：

麥角胺類藥物治療偏頭痛急性發(fā)作的歷史很長(zhǎng)，但判斷其療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)卻不多,。試驗(yàn)多使用麥角胺咖啡因合劑（分別2mg和200mg或1mg和100mg合劑）,。與曲坦的對(duì)比觀察證實(shí)其療效不及曲坦類。麥角胺具有藥物半衰期長(zhǎng),、頭痛的復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì),，適用于發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患者。另外,，極小量的麥角胺類即可迅速導(dǎo)致藥物過(guò)量性頭痛,，因此應(yīng)限制藥物的使用頻度，不推薦常規(guī)使用,。

（3）降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)受體拮抗劑：

????CGRP受體拮抗劑（gepant類藥物）通過(guò)將擴(kuò)張的腦膜動(dòng)脈恢復(fù)至正常而減輕偏頭痛癥狀,，且該過(guò)程不導(dǎo)致血管收縮。部分對(duì)曲坦類無(wú)效或者對(duì)曲坦類不能耐受的患者可能對(duì)gepant類藥物有良好的反應(yīng),。

（4）復(fù)方制劑：

????麥角胺咖啡因合劑可治療某些中重度的偏頭痛發(fā)作（Ⅲ級(jí)證據(jù)）,。要注意合用的咖啡因會(huì)增加藥物依賴、成癮及藥物過(guò)量性頭痛的危險(xiǎn),。

4.選藥原則

應(yīng)根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度,、伴隨癥狀、既往用藥情況及患者的個(gè)體情況而定,。藥物選擇的方法有：

①分層法：基于頭痛程度,、功能受損程度及之前對(duì)藥物的反應(yīng)選藥。

②階梯療法：每次頭痛發(fā)作時(shí)均首先給予非特異性藥物治療,，如治療失敗再給予特異性藥物治療,。

分層法治療組不良反應(yīng)稍高于階梯法，但不良反應(yīng)均較輕,，僅表現(xiàn)為乏力,、頭暈、感覺(jué)異常等常見(jiàn)的曲坦類藥物不良反應(yīng),。

藥物使用應(yīng)在頭痛的早期足量使用,，延遲使用可使療效下降、頭痛復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)的比例增高。有嚴(yán)重的惡心和嘔吐時(shí),，應(yīng)選擇胃腸外給藥,。甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物不僅能治療伴隨癥狀,，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療,。

不同曲坦類藥物在療效及耐受性方面略有差異。對(duì)某一個(gè)體患者而言,，一種曲坦無(wú)效，可能另一曲坦有效,；一次無(wú)效,，可能另一次發(fā)作有效。由于曲坦類藥物療效和安全性優(yōu)于麥角類,故麥角類藥物僅作為二線選擇,。麥角類有作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),、頭痛復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，故適于發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)或經(jīng)常復(fù)發(fā)的患者,。

為預(yù)防藥物過(guò)量性頭痛,，單純NSAIDs制劑的使用在1個(gè)月內(nèi)不能超過(guò)15天，麥角堿類,、曲坦類,、NSAIDs復(fù)合制劑則不超過(guò)10天。