• 為什么,？

1,、人體的循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管，它們之間相互連接,，構(gòu)成一個封閉的“管道系統(tǒng)”,。心臟就像一個泵，日夜不停,、有節(jié)律地搏動著,，使血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)川流不息。
心臟收縮的一瞬間產(chǎn)生的壓力叫收縮壓,，也就是常說的高壓,。因為收縮壓，血液射向全身,。
心臟收縮的一瞬間,，主動脈等大血管在壓力的作用下擴張，等心臟收縮過后舒張時,，擴張的大血管回縮也產(chǎn)生壓力,，這個壓力就是舒張壓，也就是我們常說的低壓,。

2,、高壓是心臟產(chǎn)生的，低壓是大血管產(chǎn)生的,。

3、以診室血壓測量為標準,，非同日3次測量血壓,，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,，就診斷為高血壓。這是我國及大多數(shù)國家高血壓的診斷標準,，美國的標準是≥130/80mmHg,。

4、心臟位于左側(cè),，但射出的血液“主流”通過主動脈弓主要射向右側(cè),，所以右上臂血壓略高于左側(cè)，但一般相差不應該超過10mmHg,。以前的指南建議,，測量血壓應該以右上臂為準，現(xiàn)在建議測兩臂的血壓,，以高者為準,。
老年人動脈硬化，大血管如同“硬管”,，心臟收縮時大血管難以擴張而失去緩沖,，所以收縮壓瞬間升高；而心臟舒張時,，大血管又因為沒有多少回彈的力量,，所以舒張壓較低。高壓高,、低壓低是老年高血壓的特點,。

一般說來，55歲以后,，收縮壓隨年齡的增長逐漸升高,，而舒張壓開始逐漸下降，

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而中青年人,，因為工作勞累,、生活壓力大、精神緊張,、焦慮,、晚睡等，導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,，動脈總是處于緊張狀態(tài),，所以高血壓以舒張壓高為主。

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• 中青年高血壓及老年高血壓如何選擇降壓藥,？

01中青年高血壓普利類或者沙坦類降壓藥通過作用于血管緊張素Ⅱ發(fā)揮降壓作用,，洛爾類通過減弱心臟收縮力、減慢心率來發(fā)揮降壓作用。這三類藥都可以抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,。
所以對中青年高血壓的治療,，在改善生活方式的同時，起始可選擇普利類降壓藥,、沙坦類降壓藥或者洛爾類降壓藥,。當靜息心率＞80次/分，應優(yōu)先考慮選用洛爾類降壓藥,。
普利類和沙坦類合用的話,，作用增加不大，但副作用明顯增加,，所以不能合用,。
02老年人高血壓地平類降壓藥通過阻斷心血管的鈣離子通道，直接擴張血管來達到降壓作用,。
地平類降壓藥對動脈的擴張作用很強,，所以能緩解心臟收縮一瞬間收縮壓的驟然升高；但其對靜脈的擴張作用弱,，所以個別降壓藥使用后會出現(xiàn)下肢水腫等,。
短效地平類比如說硝苯地平片，快速擴血管后反而誘發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,，導致心率增快,、面紅耳赤、心臟負擔加重甚至猝死,，所以硝苯地平片已被淘汰,，而選擇其控釋片、緩釋片,，或者分子長效地平類比如氨氯地平,、拉西地平等。

對老年單純收縮期高血壓的治療,，在改善生活方式尤其是減鹽的基礎(chǔ)上,，指南推薦起始應采用噻嗪類利尿劑，或者長效地平類降壓藥,。

聯(lián)合用藥的目的一方面“協(xié)同作戰(zhàn)”,，另一方面彌補各自的不足，比如沙坦類或者普利類降壓藥抑制交感神經(jīng)系統(tǒng),、擴張靜脈等,，抵消地平類降壓藥心率增快、下肢水腫的副作用,；利尿劑排鈉后可增加沙坦類或者普利類的降壓效果,。
??總的來說,，沙坦類（或者普利類）+長效地平類+利尿劑是比較理想的聯(lián)合方案。