• 為什么,？

1、人體的循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管,，它們之間相互連接,，構(gòu)成一個(gè)封閉的“管道系統(tǒng)”,。心臟就像一個(gè)泵，日夜不停,、有節(jié)律地搏動(dòng)著,，使血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)川流不息。
心臟收縮的一瞬間產(chǎn)生的壓力叫收縮壓,，也就是常說(shuō)的高壓。因?yàn)槭湛s壓,，血液射向全身,。
心臟收縮的一瞬間，主動(dòng)脈等大血管在壓力的作用下擴(kuò)張,，等心臟收縮過(guò)后舒張時(shí),，擴(kuò)張的大血管回縮也產(chǎn)生壓力，這個(gè)壓力就是舒張壓,，也就是我們常說(shuō)的低壓,。

2、高壓是心臟產(chǎn)生的,，低壓是大血管產(chǎn)生的,。

3、以診室血壓測(cè)量為標(biāo)準(zhǔn),，非同日3次測(cè)量血壓,，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，就診斷為高血壓,。這是我國(guó)及大多數(shù)國(guó)家高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),，美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是≥130/80mmHg。

4,、心臟位于左側(cè),，但射出的血液“主流”通過(guò)主動(dòng)脈弓主要射向右側(cè)，所以右上臂血壓略高于左側(cè),，但一般相差不應(yīng)該超過(guò)10mmHg,。以前的指南建議，測(cè)量血壓應(yīng)該以右上臂為準(zhǔn),，現(xiàn)在建議測(cè)兩臂的血壓,，以高者為準(zhǔn)。
老年人動(dòng)脈硬化,，大血管如同“硬管”,，心臟收縮時(shí)大血管難以擴(kuò)張而失去緩沖，所以收縮壓瞬間升高,；而心臟舒張時(shí),，大血管又因?yàn)闆](méi)有多少回彈的力量,，所以舒張壓較低。高壓高,、低壓低是老年高血壓的特點(diǎn),。

一般說(shuō)來(lái)，55歲以后,，收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高,，而舒張壓開(kāi)始逐漸下降，

?

而中青年人,，因?yàn)楣ぷ鲃诶?、生活壓力大、精神緊張,、焦慮,、晚睡等，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,，動(dòng)脈總是處于緊張狀態(tài),，所以高血壓以舒張壓高為主。

?

• 中青年高血壓及老年高血壓如何選擇降壓藥,？

01中青年高血壓普利類(lèi)或者沙坦類(lèi)降壓藥通過(guò)作用于血管緊張素Ⅱ發(fā)揮降壓作用,，洛爾類(lèi)通過(guò)減弱心臟收縮力、減慢心率來(lái)發(fā)揮降壓作用,。這三類(lèi)藥都可以抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮,。
所以對(duì)中青年高血壓的治療，在改善生活方式的同時(shí),，起始可選擇普利類(lèi)降壓藥,、沙坦類(lèi)降壓藥或者洛爾類(lèi)降壓藥。當(dāng)靜息心率＞80次/分,，應(yīng)優(yōu)先考慮選用洛爾類(lèi)降壓藥,。
普利類(lèi)和沙坦類(lèi)合用的話(huà)，作用增加不大,，但副作用明顯增加,，所以不能合用。
02老年人高血壓地平類(lèi)降壓藥通過(guò)阻斷心血管的鈣離子通道,，直接擴(kuò)張血管來(lái)達(dá)到降壓作用,。
地平類(lèi)降壓藥對(duì)動(dòng)脈的擴(kuò)張作用很強(qiáng)，所以能緩解心臟收縮一瞬間收縮壓的驟然升高,；但其對(duì)靜脈的擴(kuò)張作用弱,，所以個(gè)別降壓藥使用后會(huì)出現(xiàn)下肢水腫等。
短效地平類(lèi)比如說(shuō)硝苯地平片，快速擴(kuò)血管后反而誘發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,，導(dǎo)致心率增快,、面紅耳赤、心臟負(fù)擔(dān)加重甚至猝死,，所以硝苯地平片已被淘汰,，而選擇其控釋片、緩釋片,，或者分子長(zhǎng)效地平類(lèi)比如氨氯地平,、拉西地平等。

對(duì)老年單純收縮期高血壓的治療,，在改善生活方式尤其是減鹽的基礎(chǔ)上,，指南推薦起始應(yīng)采用噻嗪類(lèi)利尿劑，或者長(zhǎng)效地平類(lèi)降壓藥,。

聯(lián)合用藥的目的一方面“協(xié)同作戰(zhàn)”,，另一方面彌補(bǔ)各自的不足,，比如沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥抑制交感神經(jīng)系統(tǒng),、擴(kuò)張靜脈等，抵消地平類(lèi)降壓藥心率增快,、下肢水腫的副作用,；利尿劑排鈉后可增加沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)的降壓效果。
??總的來(lái)說(shuō),，沙坦類(lèi)（或者普利類(lèi)）+長(zhǎng)效地平類(lèi)+利尿劑是比較理想的聯(lián)合方案,。